小儿上消化道出血护理查房.ppt

1、小儿科2017年九月护士室上消化道出血管理，遗云，携带式，概念：概念：上消化道出血意味着屈氏韧带异常消化度出血(包括食道，胃，十二指肠，胰腺，胆道病变引起的出血)。临床表现：呕吐和(或)黑便，经常因血液容量减少而引起的急性周围循环变化，病情严重，不及时诊治会危及生命，因此及时诊断，有效合理的治疗是成功治疗的关键。病死率8.013.7%。、部位和范围，临床常见的三种茄子表达：1，需要慢性隐性出血紧急治疗。1、常见原因：食管疾病：食管胃底静脉破裂(25%)、食管粘膜破裂、食管裂孔疝、反流性食道炎、食道溃疡、食道胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠溃疡(40-)胃癌胃粘膜，病历资料，病历介绍，廖云，孩子，

2、女性，4岁九月，22张床。起诉：呕吐第三集体格检查：T:36.5 P:127次/分钟，R: 28次/分钟，BP: 65/30MMHG，BW: 14KG玄史：住院前30分钟，儿童吃西瓜，咯血过去史：儿童科举健康、“结核病肝炎”等传染病史及密切接触史、创伤、手术史、药物、膳食过敏史、不输血史。住院诊断和诊疗计划，住院诊断1，呕吐治疗：急性消化道出血？儿童有三次呕吐鲜血，腹部柔软，有硬压痛，胃镜有助于诊断。2.出血性休克：儿童呕吐献血量大，四肢冰冷，住院，血压65/30mmhg，诊断诊疗节目住院后小儿科管理例行程序，一级护理，西咪替丁胃保护，止血，生理盐水扩张和症状治疗，紧急血液检查，肝功，大小卅痛

3、改善等辅助检查，辅助检查，辅助检查，20172017-8-24WBC: 5.9109/L血红蛋白：82毫克/L HCT :0.232%超声检查：肝、胆囊、胆、胰、脾无异常、病征记录，八月23日显示血液惯例八月24日，09:49 T:36.9 P:118次/分，r: 26次/分1:30儿童意识明显，脸部嘴唇和甲床略白，两人检查后，血白湖023101707853的Rh阳性AB型白细胞红细胞密切观察儿童的情况，向家人传达输血注意事项。兵丁记录，16:41 T:37.2 P:98次/分钟，R: 26次/分钟19: 00 12小时摘要输入量为1200毫升，小便量为780毫升，大便量为1次。2033603

4、8儿童精神按照医生的指示停止禁食，给流质食物，吃点温水，没有呕吐就可以吃。八月25日，01336048T :37.8 P:126次/分钟，R: 28次/分钟，BP100/53mmHg，儿童精神，脸色正常，四肢温暖，低热，按照医生的指示，物理冷却冰贴，077继续胃粘膜保护及止血补液治疗。兵丁记录，八月26日07336000 24小时摘要输入量为800毫升，饮酒量为40毫升，小便量为465毫升。09336023t336036.5R: 22次/分钟，儿童一般嘴唇、脸色、甲床红色，吃流质食物，没有呕吐，四肢温暖，可以小便，解一次棕色大便，大便常规。隐血，按照医生的指示停止q44，病程记录，八月27日0

5、9336057t336036R: 23次/分，儿童一般是嘴唇，脸色，八月28日09336057t 336036 R:23次/分，分八月二十九日，09:23儿童痊愈，指导出院。护理诊断，1 .体液不足与呕吐有关，黑色导致体液流失过多，与液体摄取量不足有关。活动耐力与出血性休克有关。3.排便异常与消化道出血、饮食减少有关。营养不均衡低于身体的需要量。5.焦虑与缺乏有关疾病的知识，环境陌生，健康受到威胁，担心疾病的后果有关。6.潜在并发症窒息输血反应，护理，1，体液不足的护理1。立即建立静脉通道，按照医生的指示接受快速补充液，立即配血，准备输血。监测呼吸、心率和血压状态。3.加强对头晕心悸、四肢真实

6、感、汗、晕厥等出血性周边循环衰竭症状的观察。4.密切观察儿童的精神变化，皮肤和甲状腺颜色，四肢温暖，脱离静脉，特别是颈静脉充盈的情况。5.准确记录每天的出入量、呕吐、黑变情况，估计患者的出血量。6.吐血后要及时清洁口腔，在金餐具期间保持口腔清洁，防止感染。护理，2，没有活动耐力的护理1。孩子住院时摔倒的风险评估为4分钟，要设置卧铺防止摔倒，穿防滑鞋，24小时陪同。2.精神安静，减少身体活动有助于停止出血，所以绝对要卧床休息。3.帮助患者保持舒适的姿势，定期改变姿势，注意保暖。4.将儿童的日常生活必需品放在容易找到的位置，以便于使用。5.儿童的病情稳定后，可以起床进行一些活动，根据病情制定适当的

7、活动计划，应该是连续的原则。护理，三，排便异常护理1。指导家人观察粪便的颜色、性质、性质、数量、排便次数，并做好记录。2.帮助儿童家庭做好肛周皮肤，保持清洁干燥，预防感染，正确留大便标本接受检查。3.密切观察继续出血和再出血情况。4.儿童出血停止或几天没有排便，防止腹泻药，护理，4，营养不良的护理。1.饮食管理：在恶心、呕吐、呕吐、休克状态下，要禁食，要尽快恢复正常的饮食习惯，渡边杏饿或暴饮暴食，吃饭时要慢慢咀嚼，避免进食，咀嚼有增加唾液分泌，中和胃酸的作用。2.选择膳食：营养丰富、易于消化的膳食、禁食生冷、硬而纤维多的水果和蔬菜、浓肉汤、浓茶、咖啡、辣椒、醋等调味品。护理，5，焦急的护理1。

8、热情迎接儿童和家人，做好住院宣教。2.尽可能积极满足儿童的生理和心理要求，确认、说明和指导家人的担忧。3.耐心地向儿童家属详细说明儿童的症状、体征、病情发展和治疗过程。4.做好说明工作，减轻儿童和家庭的紧张、不安和恐惧心理。护理，6，潜在并发症的护理1。预防窒息的护理：加强生命体征和呕吐。休息身心两方面，减少交流时间。指导患者吐血时侧躺或把仰卧位头偏向一侧，容易呕吐，防止窒息。床边备有急救器械(如负压吸引、气管切开包等)。2 .预防输血反应输血指针：体位性晕厥、血压下降、心率增加失血性休克血红蛋白70g/L以下或红细胞压积低于25%的输血注意事项：输血前两人不能输入错误。必须进行3次8对。三查

9、：血液有效期，血液质量，输血装置是否完好。8对：床号、名字、住院号、血袋号、血型、交叉配血检测结果、血的种类和剂量。严格的无菌操作使输血不能走静脉输液之类的路。血液回收不要震动，不要提高温度，避免血液成分引起破坏不良反应。输入两个献血者的血液时，在两个血液之间输入生理盐水，防止反应。开始输血时要慢下来，观察15分钟没有不良反应，然后将流速调整到所需的速度。输血袋使用后在低温下24小时保管。做好输血的护理记录。7，健康教育，1。疾病预防图：饮食和饮食，营养丰富，容易消化的膳食，避免饥饿或暴饮暴食，避免粗糙或刺激的膳食，过冷过热，气体太多的膳食，避免饮料。生活生活有规律，工作与休息相结合，保持乐观

10、情绪，保证身心休息，避免长期精神紧张和过度疲劳。在医生指导下用药，以免用药不当。2.疾病知识图：向儿童家属告知消化道的原因，帮助儿童和家庭掌握自我管理相关知识，减少再次出血的危险。3.病情监测图：儿童家属应学会早期识别出血征兆及应急措施。此外，头晕、心悸等不适、呕吐、黑便时，应立即卧床休息。要安静，减少身体活动，呕吐时采取邻座，避免酗酒，立即接受医院治疗，接受慢性病定期门诊治疗。消化道出血的小知识，出血量的估算大便潜血阳性，意味着出血量大于5ML/D。大便为白流变时出血量为50-70ml/d。出现呕吐症状，胃出血时胃内血量250-300ml；表示。出血量为400-500毫升时，一般不会引起全身症状。