脑室系统解剖及第三脑室手术入路.ppt

1、脑室系统解剖及第三脑室病变共同手术方法，南昌市大学第一附属医院神经外科西春化，1，脑室系统解剖，侧脑室第四脑室第五脑室第六脑室，体部，摊销，下角，后角，(相关)，第三脑室，中脑，中脑透明隔板，透明隔板，外侧脑室全形，外侧脑室中央，横切面层，膝，压部，尾核，扣回收，扣回收，脑镰刀，Vergae 12%-15%也称为第六脑室，位于侧脑实体之间，怀孕从6月开始后向前封闭，出生时牙齿空洞闭合不到3mm，无症状，无需处理扩张、囊肿、张力、头痛、眩晕、精神、癫痫等症状，透明间隔、穹隆、外侧脑室前角、外侧脑室第四脑室中部的横切层，三支神经，脑桥，第四脑室，小脑中发，横窦，小脑蚓，脑垂体，第四脑室中部横断层，

2、7。第四脑室下1。正中上层，第三脑室，垂体，中脑管，第四脑室，第二第三脑室，2。通过脑桥的管状断层，侧脑室中央，脑桥，下角，海马，后角，三相壁是室管膜，位于室间孔和缰三角之间，由烟幕形成的第三脑室脉络脉络组织，两个椎脑髓模式之间相邻的结构(穹隆，透明隔板，脑体)下部大部分是大脑脚前部的相邻结构，脑体压部、脑大静脉池、四层体池、第三脑室显微解剖、侧壁主要由背部丘脑内侧构成，约占侧壁的三分之二，前后由下丘脑、下丘脑组成，两侧壁之间有丘脑间联合连接，缺乏30%的人，第三脑室显微解剖，动脉后交通动脉通过丘脑、下丘脑、下肢和内囊供给。脉络膜前动脉通过苍白球、内囊、中脑前动脉、前交通动脉穿过下丘脑、穹隆、

3、文母体大脑后动脉的第一段，通过丘脑动脉提供第三脑室后侧和侧壁，第三脑室显微解剖、静脉深静脉系统与第三脑室有密切关系。大邱静脉-双侧脑静脉-第三脑室正常后移，脑容量callosum下的脑对静脉纪宁静脉静脉静脉静脉系统在手术中需要保护的结构，第三脑室常见病变，经硬膜间入路的经室间孔入路前边界：交叉前中间点，后边界为前联合下延中间点，硬膜板为三脑室前部优点：1，交叉后扩大暴露范围； 2、充分的下丘脑暴露；3.进入第三脑室肿瘤有助于处理与肿瘤粘连的脉络丛及脑内静脉等结构。4.切开压力变薄的终板，损伤少，通过终板方法，缺点：1，通过额叶方法，前窦开放，增加感染风险。2、肿瘤体积大势、损伤视神经、视神经交

4、叉和视野危险；3、双侧前额叶入路可能导致嗅神经损伤。经室间孔接近，室间孔：丘脑和穹隆之间的管状结构，侧脑室和第三脑室在第三脑室前，中部病变通过皮质前侧脑室-室间方法应用。脑室扩张，缺损手术后癫痫及四肢功能障碍脑室-室间孔入路：缺点：术后方向力障碍切断两侧穹窿，避免严重记忆障碍、脉络膜裂入路，脉络膜裂是在胚胎发育过程中脉络跳至侧脑室形成脉络膜丛时形成的自然间隙、脉络丛附着处。第三脑室中后肿瘤切除的优点：手术损伤少，手术野明显，后瘤破裂经脑容量接近，1921年，Dandy首先使用Galen静脉胃，脑体压伤部位肿瘤手术要点：hering本标记点，向鼻根方向接近方向1965，Suzuki枕头是小脑幕方

5、法(Poppen方法)，1966，Poppen牙齿最早1971，Jemieson适用于松果体区域肿瘤，以小脑幕模糊为中心，或高于小脑幕模糊的肿瘤手术要点(脑压高时同侧枕角穿刺)，幕下小脑方法(krauson) 以后通过5胼胝体2厘米透明间隔和fornix之间的第三脑室、胼胝体-透明间隔-fornix之间的方法，Apuzzo相信骨瓣的后缘受皮质引流静脉的影响，骨瓣越晚暴露在第三脑室越好，但同时运动区域损伤的危险增加，冠状缝2、直接查看和操作，向前、向后、向两边展开，可以看到两侧的重要结构。3.可以暴露出足够的东西来暴露第三脑室前、中、后的大肿瘤。4.丘脑、椎门静脉、脑内静脉没有损伤，减少术后偏瘫

6、、昏迷、记忆减退、沉默症的发生。结论第三脑室是一个比较特殊的手术区域。需要良好的解剖知识和显微外科技术方法的选择不能一般化。应根据肿瘤大小、生长方向、手术者个人的手术习惯进行选择。2个月增加PE:没有明显的阳性征象辅助检查：MRI，术前MRI，额中回方法，术后复查病理报告：脑膜瘤，患者恢复良好，无神经功能障碍，神经外科共同操作，侧脑室穿刺，1，适应症状：1。为诊断性穿刺(2)检查收集脑脊液标本。(3)确认脑积水的类型。也就是说，用脑室和腰椎双室穿刺，染料测试两者是否相通。方法：将PSP和胭等染料(对神经组织没有损伤)注入侧脑室，如果染料能出现在腰椎穿刺CSF中，脑积水是交通性的，反之是阻塞性的

7、。，2 .治疗性穿刺：(1)暂时用脑室引流暂时缓解颅内压，特别是枕大孔疝，用于急救措施(2)开颅手术或术后颅内压降低。(3)脑室注射药物，颅内感染(或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病)(1)穿刺部位感染者明显。(2)脑半球血管畸形或血液丰富的肿瘤时，(3)脑室穿刺要非常小心。蛛网膜下腔出血者因失血源不明，防止穿刺损伤引起的出血和感染，除急救外，不做脑室穿刺(4)，3，操作方法及应用范围：1，额立法(穿刺侧脑室前角度):共同(1)应用范围：脑室造影及急救引流(2)方法或头部内侧或管状缝合前2厘米，中线旁2.5厘米，手术示意图，深度：55.5厘米方向：平行于矢面连接两个外耳道；优点：侧脑室的额

8、角大，容易被刺到，没有脉络，容易做脑室持续外引流手术。但是皮质血管很多，脑半球肿瘤时额角转移很多，刺很难穿透。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，脑半球，脑半球，脑半球，脑半球，脑半球)，2，枕骨立法(穿刺侧脑室三角区)，(1)应用范围：脑室造影，脑室大分流术，后宫手术及术后持续脑脊液流入。(2)方法：侧位置穿刺点：枕头外粗隆起上方47厘米中心线旁3厘米方向：平行于丘脑，眉毛隆起深度：56厘米，优点：侧脑室三角区最大，易受刺伤，移动机会不多，不严重，皮质血管较少。但是会伤到脉搏，导致出血。脑室持续外部引流时，头部容易挤压引流管，伤口容易受到压力。3，侧立法(穿刺侧脑室三角区)，(1)复盖范围：侧脑室腹腔分流术(2)方法：仰卧位，患者肩垫穿刺点：耳屏最高点上方3，后4-5厘米方向：垂直骨面，脑室经眶内穿刺方法(侧脑室额头以下)的方法：预防治疗前颅闭合的婴儿，3，注意事项及并发症，1，排流装置的最高点应高于侧脑室前角水平1520cm左右，应保持颅内压略高于正常范围。2.颅内压太高时，脑脊液流入过快而渡边杏。防止脑组织塌陷，导致颅内脑或脑室内出血，或枕骨凹占位性病变，可能导致小脑幕破裂空疝。3、严格无菌操作，防止感染，流入瓶和流入管第二天要消毒或更换。4，注意油管堵塞等油管是否畅通。原因和要及时处理。否则，很快就会发生高