甲状腺疾病诊断及治疗

1、甲状腺疾病诊断及治疗,（1）甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性纤维性甲状腺炎 （2）甲状腺功能异常 甲状腺功能亢进 甲状腺功能低下,甲状腺疾病简介,（3）甲状腺良性肿瘤 甲状舌管囊肿 结节性甲状腺肿 甲状腺腺 （4）甲状腺癌 乳头状癌（PTC） 滤泡状癌（FTC） 髓样癌（MTC） 未分化癌 恶性淋巴癌 微小乳头状癌（PTMC）：肿瘤直径1.0cm,甲状腺疾病简介,分化型甲状腺癌（DTC）,HORVATH E ： 1级：正常甲状腺 2级：良性 3级：良性可能性大 4级：可疑恶性结节 5级：恶性可能性大 6级：病理证实为恶性 Park、华西分级： 1级：良

2、性 2级：可能良性 3级：不确定（3A倾向于良性 3B倾向于恶性） 4级：可能恶性 5级：恶性 ACR（2016） 1级：良性 2级：可能良性 3级：低度可疑恶性 4级：中度可疑恶性 5级：高度可疑恶性,甲状腺TI-RADS分级,TI-RADS 1级及2级：恶性率低，部分为良性结节灶性癌变，常规超声、UE、CEUS不能发现灶性病变，活检阳性率低 建议：常规超声定期随访，减少其他超声的应用 TI-RADS 3级以上：恶性率增高，UE、CEUS可以弥补常规超声的不足，活检有助于早期诊断 建议：UE、CEUS和活检的综合运用,EUS（超声弹性成像）,EUS（超声弹性成像）：用于评价组织或疾病的硬度，

3、硬度与病变内部的病理结构相关 方法：评分法、应率变比值法（SR）及剪切波弹性成像（SWE） 应用：（1）EUS与传统US相结合：1+12 （2）在FNA中，提高穿刺阳性率 （3）硬度与恶性肿瘤病理分期分级有明显相关性,CEUS（超声造影）,价值：微血管显像、补充方法、评估疗效 局限性：不能偏离常规超声，影像因素（钙化、纤维化、液化及坏死） 增强区：新生血管或微血管丰富，周边去微血管密度高于中央区 无增强：液化坏死区、钙化灶、无或为血管密度低 不均匀增强或低增强区：间质纤维化及透明样变性，微血管密度不均匀，形成血管丰富及缺乏并存,CEUS（超声造影）,正常甲状腺：快速均匀一致增强，（富血供，血管

4、分布均匀，血流量5-7ml/gmin） 结节状甲状腺肿：多种多样 甲状腺腺瘤：以环状增强及高增强为主 甲状腺腺癌：不均匀性增强、低增强及向心性增强为主,甲状腺癌的超声风险评估,（1）肿瘤大小：40mm （2）位置：两侧叶肿瘤与深面被膜和气管、食管被膜，峡部肿瘤与气管被膜的关系 （3）颈部淋巴结：30mm,30mm （4）紧邻：紧邻腺体内或周边静脉 （5）病理性质：DSV-PTC、囊性PTC、经典型PTC、MTC,超声引导下穿刺活检,甲状腺FNAB适应症,超声适应症： 超声风险评估（大小、部位、超声征象、纵横比、微钙化、淋巴结转移.）、或TI-RADS3级,甲状腺FNAB的“风险”,“风险”：肿瘤迅速生长、转移 现状：文献、手术及随访资料均未见报道 原因：溢出或带出的细胞量较少，肿瘤细胞环境变化、无血液供应及核素治疗 预防措施：一次穿刺到位，针尖不出病变、带负压退针和穿刺点局部加压,甲状腺热消融良性结节的选择,患者选择 患者年轻 容易沟通 自主意愿强烈,结节选择 TI-RADS 2-3类 单个结节 腺瘤10-30mm 结甲15-40mm,甲状腺热消融恶性结节的选择,1.单个，10mm 2.低危： （无恶性晕征，血流信号少，结节处于腺体内） 颈部重点搜寻VI区淋巴结,排除高危： 1.多发病