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文档简介

1、缺血性脑卒中的溶栓病例复发风险的判断,杜万良 北京天坛医院神经内科 2015.11.22,1,.,卒中诊断三步走,2,.,根据演变模式判断发病机制,3,.,病例1：动脉粥样硬化血栓形成,张，男，54岁 长期吸烟、饮酒；染发剂过敏。 16日21:30，左侧肢体行走费力、左上肢抬举困难，伴头晕，2分 16日22:00，急诊头CT未见明显异常，症状缓解，输液观察。 16日23:00，左侧肢体无力，口角歪斜，言语不清，7分 17日1:00，准备溶栓，4分。,4,.,病例：动脉粥样硬化血栓形成,16日21:30，左侧肢体行走费力、左上肢抬举困难，伴头晕，2分 16日22:00，急诊头CT未见明显异常，症

2、状缓解，输液观察。 16日23:00，左侧肢体无力，口角歪斜，言语不清，7分 17日1:00，开始溶栓，4分。 （体重65kg，r-tPA总量58.5mg，静推5.85mg，余量52.65mg泵1小时）； 溶栓开始后2小时内每15分钟测一次血压，之后每1小时测一次血压。 17日2:00，溶栓结束，5分 17日7:30，5分 19日，2分 26日，出院，左侧面纹浅，1分。,5,.,头CT（2012.10.16）,6,.,头MR（2012.10.17）,7,.,头MRA（2012.10.17）,8,.,病例2：穿支闭塞-桥脑预警综合征,男，72岁 昨天下午出现左侧肢体无力，持续约2分钟后自行缓解。

3、此后频繁发作。伴有头晕。今天下午3点起发作后不能完全缓解，最严重时左侧肢体不能抬离床面。急诊就诊过程中发作3次。 既往：高血压。下肢动脉支架。 查体：神志清楚，语言流利，构音障碍，左侧鼻唇沟浅于右侧，左侧肢体肌力4级。 CT平扫：左侧基底节区腔梗，双侧皮层下白质低密度。CTA：颅内各大血管未见明显异常。CT灌注：未见明显异常。 溶栓前3分，溶栓次日4分。 复查CT平扫：右侧桥脑内侧梗死。,9,.,病例2：桥脑预警综合征,10,.,病例3：心源性栓塞,赵，女，45岁 主诉：左侧肢体无力6小时 现病史：突发左侧肢体无力、言语不清，核磁检查前缓解。 既往史：间断胸闷、心慌。 查体：血压130/70mmHg，四肢肌力5级。 NIHSS：0分。 心电图：心房纤颤。,11,.,头MR（2013-6-3 本院）,DWI MTT,静脉溶栓后24h,12,.,病例4：多次栓塞,男，77岁 1天前活动后无明显诱因突发右手麻木，持续约10分钟后自行缓解。下午出现头晕。今晨出现言语困难。 既往史：高血压病10余年，最高200/110mmHg，规律服用络活喜5mg Qd，平素血压控制在140/60-80mmHg。陈旧性脑梗死1年，未遗留明显后遗症。 查体：神

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