各种血液净化方式的优缺点.ppt

1、,透析室：,各种血液净化方式的优缺点,2020.07.22,定义,3,血液净化（bloodpurification)是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目地。,原理,4,透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。透析原理包括： 弥散 对流 吸附,原理,5,血液净化的种类及优缺点,6,血液净化的种类及优缺点,7,血液进入透析器时，代谢产物通过透析膜弥散到透析液中，而透析液中的葡萄糖、电解质等机体所需物质则被补充到血液中，从而达到清除体内代谢废物、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡的目的。,血液透析，HD,特点： 尿素清除率：200 mL/min左右

2、 小分子量（高效）和部分中分子(500-1200D) 低蛋白结合率 水溶性， 分布容积小 优点：尿素清除率高 缺点：大分子量净化效果差,血液净化的种类及优缺点,8,血液滤过，HF,血液滤过是模仿肾单位的滤过和重吸收原理而进行的，通过对流清除尿毒素。,特点： 小分子量相对低效 尿素清除率：15-60 mL/min 中分子清除明显增加（分子量小于30-50KD） 低蛋白结合率 水溶性， 分布容积小 优点：等渗性脱水，血流动力学稳定，在清除大中分子方面血滤优于血液透析 缺点：尿素清除率较低,血液净化的种类及优缺点,9,血液透析滤过，HDF,血液透析滤过（HDF）综合了血液透析（HD）和血液滤过（HF

3、）的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。 普通HD由于对中分子毒素的清除不足，且可诱导新的毒素产生，引起的并发症较高，使患者的生活质量降低，死亡率升高。而HDF能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。,血液净化的种类及优缺点,10,血液灌流，HP,血液灌流是血液经吸附清除某些外源性或内源性毒物后达到净化血液的一种治疗方法。,特点： 清除药物或毒物广泛， 适用110 40000Da 血液灌流对脂溶性高、 蛋白结合率高、 分子质量较大的毒物的清除率远大于其他血液净化方式 优点：大分子、脂溶性和蛋白结合率高的毒素清除效果好 缺点：

4、 吸附剂与血液直接接触导致的严重凝血机制障碍 多种促肝细胞再生物质等大量有益生物活性物质的丢失及其它,血液净化的种类及优缺点,11,血液置换，PE,将患者血液引出体外，经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而将血细胞成分及补充的平衡液、血浆、白蛋白溶液回输入体内。,优点： 使用的补充液少 感染或过敏的可能性较使用FFP的全血浆置换法小 用不同孔径的血浆成分分离器来控制血浆蛋白的除去范围 适应症有较高的选择性 缺点： 白蛋白有少许损失 由于根据分子量的划分来分离血浆蛋白，有可能除去部分有用的蛋白,血液净化的种类及优缺点,12,血液灌流，HP,血液灌流是血液经吸附清除某些外源性或内源性毒物后达到净化血液的一种治疗方法。,特点： 清除药物或毒物广泛， 适用110 40000Da 血液灌流对脂溶性高、 蛋白结合率高、 分子质量较大的毒物的清除率远大于其他血液净化方式 优点：大分子、脂溶性和蛋白结合率高的毒素清除效果好 缺点： 吸附剂与血液直接接触导致的严重凝血机制障碍 多种促肝细胞再生物质等大量有益生物活性物质的丢失及其它,血液净化的种类及优缺点,13,连续性肾脏替代治疗，CRRT,指所有连续缓慢清除溶质、水分、致病介质和毒素，调节内环境、对脏器功能起保护和支持作用的各种体外血液净化技术。其中最常用的方法是连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）。