多瑞吉中级篇：一线.ppt

1、多瑞吉慢性中重度癌痛的一线治疗,内容,疗效 安全性 多瑞吉是慢性中重度癌痛的一线治疗 剂量,多瑞吉上市回顾,问题 : 稳定控制疼痛，疗效卓越 便秘恶心呕吐等不良反应少，安全性好 头颈癌/消化道肿瘤/合并肠梗阻患者不能口服用药 肝肾功能不全患者用药受限,发明于18年前 : 持续长效地控制疼痛 提高患者生活质量,回答 ? ? ? ?,1999年在中国上市 : 10年持续的临床研究 10年的临床经验,多瑞吉采用独特的透皮吸收体系具有独特的优势,经皮给药 持续72小时稳定的疼痛控制 吸收不受消化道问题的影响 消化道不良反应少 三天一次贴用，使用最方便， 患者依从性好 适用于更广泛的癌痛患者,口服给药

2、8-12小时疼痛控制 消化道问题严重影响药物吸收， 个体差异大 常发生恶心、呕吐、便秘等不良反应 一天2-3次给药，患者依从性差 适用人群受限,多瑞吉保持72小时平稳的血药浓度,Robbins.W.Neurophysiology and Treatment of Cancer Pain. Highlights of a presentation at the scientific meeting of the APMP of HongKONG. May 1999,1220位癌痛患者荟萃分析证实:多瑞吉疗效优于口服缓释吗啡,A J Clark, S.H.Ahmedzai,et al. Curre

3、nt Medical Research and Opinion 2004;20(9):1419-1428,与口服控缓释阿片类药物相比,多瑞吉更具安全性,WHO癌症三阶梯止痛指导原则（第二版）2002,多瑞吉极少结合胃肠道受体，消化道不良显著低于口服强阿片药物,Meta分析显示：多瑞吉便秘、呕心呕吐、头晕嗜睡明显少于口服控缓释吗啡,Chinese Clinical Oncology.Feb.2008.Vo1.13.No.2,通过中国12个临床研究的Meat分析，芬太尼透皮贴剂相比口服吗啡控释片，便秘发生率降低31%（P0.00001),恶心呕吐发生率降低26%（P=0.0002),头痛嗜睡发生率

4、降低10%（P=0.02).,多瑞吉代谢产物无活性，长期使用安全性好,1. Muijisers. Drugs, 2001; 61(51): 2289-2307 2. Charies E, et al. The Clinical Journal of Pain, 2002; 18: S3-S13 3. Gertrud A, et al. Journal of Pain Symptom Management, 2003; 25(1): 74-91 4. Mellar P. Dabis, MD. FOCP. MASCOO/ISOO 16th International Symposium, Supp

5、ortive care in Cancer,多瑞吉是头颈癌，消化道肿瘤、晚期癌症合并肠梗阻患者的镇痛首选,晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识,多瑞吉是肝功能不全患者的首选,1.Demerol PI 2002;Dolophine PI 2006;Guay et al.1988;Klein and Magida,1971;Murphy 2005;Propoxyphene PI 2005;Tegeder et al.1999 2.吗啡控释片说明书 3.盐酸羟考酮控释片说明书,多瑞吉是肾功能不全患者的首选,1.Aronoff.1999;Dean.2004 2.2008NCCN指南 3.盐酸羟考酮控释

6、片说明书,多瑞吉是放化疗患者的镇痛首选,1. 白凤琴, 等. 临床医药实践杂志, 2004; 2(13): 135 2. 邱笑芬. 福建医药杂志, 2001; 6: 167-168 3. 周云,李英芙. 中华当代医学, 2007; 6: 48-49 4. 梁晓晖, 等. 护士进修杂志, 2000; 8: 619-621,口服吗啡日剂量1/2（mg/d)=多瑞吉(g/h) 肌肉注射吗啡日剂量(mg/d)3/2=多瑞吉(g/h) 口服羟考酮日剂量(mg/d)3/4=多瑞吉(g/h) 度冷丁日剂量(mg/d)3/16=多瑞吉(g/h) 口服曲马多日剂量(mg/d)1/10=多瑞吉(g/h),初始剂量

7、选择和剂量调整,等效剂量转换公式,药品名称 通 用 名：芬太尼透皮贴剂 商品名称：多瑞吉 英文名称：Fentanyl Transdermal Patches 适 应 症 本品用于治疗中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片样镇痛药治疗的难消除的疼痛 规 格 本品有4种规格：12g/小时, 2.1mg/贴; 25g/小时, 4.2mg/贴; 50g/小时, 8.4mg/贴; 75g/小时, 12.6mg/贴 用法用量* 本品的剂量应根据患者的个体情况而决定，并应在给药后定期进行剂量评估。本品应在躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤表面贴用。如有毛发，应在使用前剪除(勿用剃须刀剃除)。在使用本品前

8、可用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其它可能会刺激皮肤或改变皮肤性状的用品。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。在打开密封袋后立即使用。在使用时需用手掌用力按压30秒。以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。本品可以持续贴用72小时。在更换贴剂时，应更换粘贴部位。几天后才可在相同的部位重复贴用 包 装 铝塑复合袋，5贴/盒 有 效 期 24个月 进口药品注册证号 12g/小时：H20080366 25g/小时：H20060276 50g/小时：H20060277 75g/小时：H20060278 进 口 准 许 证号 12g/小时：TNI20090101 25g/小时：TNI20061020 50g/小时：TNI20061021 关于本品完整的处方信息请参阅产品说明书,多瑞吉简明处方资料,注意：由于患者间个体差异，此指南中推荐的剂量为估计量，必须结合临床进行判断以达到所需的疗效, 2010 NCCN成人癌痛指南,以口服羟考酮转换为芬太尼透皮贴剂为例 一例正在接受30 mg羟考酮缓释剂每12小时口服治疗的患者，现需要转换为芬太尼透皮贴剂。 1计算24小时内目前口服的羟考酮的总剂量(口服羟考酮30mg2=60mg/d口服羟考酮) 2选择芬太尼透皮贴剂每小时的g数(60mg/d口服羟考酮约为50g/h芬太尼透皮贴剂),举例,多瑞吉与其他药物镇痛等效剂量参考,