急性胰腺炎病人护理PPT课件

1、.,1,急性胰腺炎病人的护理,雅安职业技术学院护理系 杨泽刚,下一页,.,2,.,3,学习目标,熟悉急性胰腺炎的病因、临床表现及治疗原则 掌握急性胰腺炎的并发症及护理措施 了解急性胰腺炎的健康教育及预防原则,返回,.,4,概述,复习 胰腺的解剖学： 胰腺的组织学： 胰腺的生理功能：,下一页,.,5,概述,胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症 是常见的急腹症之一,返回,.,6,病因病机,胆道疾病：约50%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病,下一页,.,7,胆

2、石、感染、蛔虫,Oddi括约肌水肿、痉挛,十二指肠壶腹部出口梗阻,胆道压力胰管压力,胆汁逆流入胰管,胰管粘膜完整性受损,急性胰腺炎,消化酶原激活成酶,下一页,.,8,病因病机,酗酒和暴饮暴食 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎 饮酒时常食高蛋白、高脂饮食，能促进胰液过量分泌,下一页,.,9,病因病机,病人有代谢异常疾病病史 高脂血症 高钙血症 其他疾病病史 药物、毒物：某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等 手术损伤：腹腔手术，特别是胰、胆或胃手术，腹部钝挫伤等 感染性疾病：某些急性传染病如流行性腮腺炎、

3、传染性单核细胞增多症等,下一页,.,10,病理特征,急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变 急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成,下一页,.,11,返回,弹力蛋白酶水解、破坏血管壁的弹力 纤维出血 磷脂酶A磷脂溶血性卵磷坏死 激肽酶激肽原激肽、缓激肽血管 扩张、通透性休克 淀粉酶入血血淀粉酶尿淀粉酶 脂肪酶入血水解脂肪脂肪酸与钙 结合血钙,.,12,胰腺坏死,下一页,.,13,胰腺坏死,下一页,.,14,胰腺坏死,返回,.,15,正常胰腺,下一页,.,16,下一页,

4、.,17,返回,.,18,返回,.,19,返回,外分泌部：胰腺的腺泡 一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等 另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、弹力蛋白酶原、磷脂酶原A、激肽酶原 内分泌部：胰岛 A细胞分泌胰高血糖素 B细胞分泌胰岛素 D细胞调节A、B细胞的分泌,胰腺的功能,.,20,身体评估,症状评估 起病急、病程短、好发于中年人、有诱因 腹痛：最早、最突出的症状 机理：胰液的破坏、消化作用 部位：上腹部多，可出现在右上腹部、左上腹部 性质：隐痛、钝痛、绞痛 放射：腰背部带状放射 时间：水肿型一般35天后缓解，坏死型持续较长 加重因素：进食缓解因素：禁食,下一页,

5、.,21,身体评估,消化道症状：恶心、呕吐，局限性腹膜炎 黄疸： 全身症状： 发热 休克 其他：呼吸困难、高血糖、低血钙、DIC 猝死型胰腺炎,下一页,.,22,身体评估,护理体检 休克的体征： 中上腹部有压痛 腹膜刺激征 皮下出血：腰部出现蓝色淤斑称为Gray-Truer征，脐周围淤斑称为Cullen征，腹股沟淤斑称为Fox征,返回,.,23,心理社会评估,紧张、焦虑、恐惧 悲观消极情绪,返回,.,24,辅助检查,血常规：血白细胞计数增高、中性粒细胞增高 胰淀粉酶测定： 血清淀粉酶：一般在起病后612h开始升高，48h后开始下降，持续35天（出现早、持续时间短） 尿淀粉酶：升高较晚，常在发病

6、后1214h开始升高，持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响（出现晚、持续时间长） 影像学检查：B超、CT显示胰腺肿大、坏死,返回,.,25,胰腺体、 尾部,胆 囊,肝右 叶,脾,肠管,下腔 静脉,膈脚,腹主 动脉,正常胰腺CT平扫,下一页,.,26,急性单纯性胰腺炎CT平扫,胰腺,脾,右肾,肝,下腔 静脉,腹主 动脉,胆囊,胃,下一页,.,27,胰腺,胃,胆囊,肝,下腔 静脉,腹主 动脉,脾静 脉,左肾,脾,急性单纯性胰腺炎 CT对比增强扫描,返回,.,28,护理诊断,疼痛 有体液不足的危险 营养失调 知识缺乏 潜在并发症：,返回,.,29,护理目标,病人疼痛减轻或得到控制 病人

7、体液维持平衡 病人营养状态逐渐得到改善 病人掌握与疾病有关的知识 病人并发症到到预防、及时发现和处理,返回,.,30,护理措施,1.疼痛的护理 药物止痛 阿托品 盐酸哌替啶 蜷曲位可以缓解疼痛 禁食 抑制胰腺分泌 减少产生：氟尿嘧啶 抑制分泌：奥曲肽 拮抗活性：抑肽酶,下一页,.,31,护理措施,2.防治休克及维持水、电解质平衡 观察病人生命体征、休克的征兆 记录出入量 补充液体和电解质,下一页,.,32,护理措施,3.维持有效呼吸 观察病人呼吸，监测血气分析 取半卧位 给氧 保持呼吸道通畅 给予雾化吸入 严重的机械呼吸,下一页,.,33,护理措施,4.维持营养需要量 病人禁食和胃肠减压 给予

8、全胃肠外营养：静脉补足机体所需的营养物质（糖、蛋白、脂肪）如高渗糖、白蛋白、氨基酸、脂肪乳剂等 23周后经口进食,下一页,.,34,护理措施,5.控制感染、降低体温 给予抗生素治疗： 预防呼吸道感染：鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰 预防尿道感染： 体温增高：物理降温、出汗多注意保暖,下一页,.,35,护理措施,6.手术前后护理 7.并发症的观察与护理 急性肾功衰： 术后出血： 胰腺或腹腔脓肿 胰瘘 肠瘘,下一页,.,36,护理措施,8.健康教育 帮助病人及家属正确认识胰腺炎复发的特性 积极治疗胆道结石，消除诱因 强调戒酒的重要性 强调饮食的重要性,返回,.,37,护理评价,病人腹痛是否减轻 病人水

9、、电解质是否维持平衡 病人营养是否得到适当补充 病人是否掌握与疾病有关的知识 产发症是否得到预防、及时发现和处理,返回,.,38,选择题,在我国急性胰腺炎最常见的病因是 A胆石症与胆道疾病 B手术与创伤 C暴饮暴食 D大量饮酒 E胰管阻塞,.,39,选择题,诊断急性胰腺炎时血清淀粉酶至少超过 A200U B300U C400U D500U E600U,.,40,选择题,患者，男，41岁，3小时前饮酒后出现上腹部绞痛，向肩背部放射，送到医院急诊，怀疑为急性胰腺炎，此时最具诊断意义的实验室检查为 A血清脂肪酶测定 B尿淀粉酶测定 C血钙测定 D血清淀粉酶测定 E白细胞计数,.,41,选择题,患者男性，39岁，于大量饮酒和饱餐后突然出现中上腹持续性绞痛，伴有频繁呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。查体：上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛，肠呜音减弱。测血清淀粉酶1200uL，诊断为急性胰腺炎。 对该患者首选的处理措施为 A解痉镇痛 B静脉输液，补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡 C应用生长抑素抑制胰液分泌 D禁食、胃肠减压 E应用抗生素,.,42,选择题,该措施的目的是 A缓解疼痛 B预防感染 C减少胃酸与食物刺激胰腺分泌 D减少呕吐 E减少对胃黏膜的刺激,.,43,选择题,经治疗后，