心脏听诊课件

1、.1，心脏听诊的位置，2，听诊顺序：心尖肺动脉瓣膜主动脉瓣主动脉的第二听诊区域(Erb区域)三尖瓣区域，3，心率：60100bpm心律(cardiac rhythm):窦性心律失常(sinus arrhythmia)期前收缩(premature beat)心房颤动主要为二尖瓣和三尖瓣闭锁的第二心音()这是由于主动脉和肺动脉内血流突然减速，半月瓣关闭引起的。5，S1强度的影响因素，1，房室瓣的解剖病变性质；2、心室压力在收缩过程中的上升速度；3、心室舒张充填状态；4、心室收缩房室瓣位置。6，第一心音亢进，二尖瓣狭窄2是二尖瓣狭窄的第一心音亢进，开瓣音3是完全房室传导阻滞的第一心音亢进，7，第一心

2、音减弱，二尖瓣关闭不全常见.8 .Af中两次心动相似时S1牙齿提高，远时S1牙齿减弱。9，S2强度的影响因素，循环阻力的大小血压的高低半月板解剖病变。10，周，肺动脉S2亢进，肺循环阻力增加，肺血流增加，第二心音肺动脉瓣膜成分增强，肺动脉瓣膜第二音亢进，一般不会传递到心脏末端。随着体循环阻力提高，循环血流增加，主动脉压升高，主动脉瓣关闭，主动脉瓣部分第二音亢进传送到心端，因此心脏末端的第二音主要是主动脉瓣成分。大卫亚设、美国电视电视剧(Northern Exposure)、11、S2减弱、体循环或肺循环阻力减少、压力减少或血流减少，都会分别导致S2的A2或P2减少。低血压、主动脉瓣、肺动脉瓣膜

3、狭窄、闭合不全等。12，心音性质的变化，心肌发生严重变化时，S1失去原钝性，明显变弱，S2也变弱，S1，S2非常相似，可以形成“单音率”。也称为“时间推移率”或“胎心脉”，表明大面积心肌梗死、重症心肌炎等病情严重。13，心音分裂(splitting of heart sounds)，当心音分裂时，两个心音分的间隔必须在0.03秒以上，0.08秒间隔的分音0.06秒间隔的分音0.04秒的分音0.02秒的分音，14，14右心衰，二尖瓣狭窄或左心房粘液瘤。15，第二心音分裂，生理性分裂：吸气时，增加第二心音的主动脉瓣成分和肺动脉瓣膜成分的距离，可以听到0.03以上第二心音分裂。呼气时，分裂消失，青少

4、年和儿童最好从胸骨的左边缘听第二、三肋。16，S2通常分期，临床上最常见。部分右心室引流时间延长，导致肺动脉瓣膜关闭明显延迟(如cRBBB，肺动脉瓣膜狭窄，二尖瓣狭窄)，或左心室射血时间缩短，主动脉瓣关闭提前(如二尖瓣关闭不全，心室间隔缺损)。17，第二心音光分裂；18，S2固定分裂，如隔间隔缺损，肺动脉畸形引流，19，S2反向分裂，完全左束支阻滞和左室射血时间延长，20，附加音Extra cardiac sound，21，收缩初期卡拉音，肺动脉收缩卡拉音肺动脉高压，原发肺动脉扩张，瓣膜型肺动脉口狭窄，肺血流增加，肺动脉压力增加器(如房间隔缺损，室间隔缺损等)肺动脉收缩喷射音在胸骨左边缘2，3

5、侧最响，呼气时明显，22，主动脉缩窄卡莱音，主动脉缩窄分词音或卡莱音：瓣膜型主动脉缩窄，主动脉缩窄，主动脉瓣关闭不全，高血压，主动脉流，法洛四联症，肺动脉高度狭窄，闭锁症等，也是收缩初期出现的短小、尖锐、清晰的声音。23，收缩初始卡拉音，3。收缩早期的卡莱音，即收缩喷射音，心室收缩喷射时扩大的肺动脉或主动脉突然扩大振动，或者当主动脉或肺动脉阻力提高时，半月板强力打开或狭窄的半月板开放过程中突然受限产生的振动，导致心室收缩早期产生附加音。24，收缩中晚期卡拉音，高频，短，清晰的破裂音，心脏外原因(如胸膜和心包粘连，心包粘连，左气胸，肿块肿胀等)可能引起，也可能是心脏的原因。房室瓣突然紧张或腱突然

6、绷紧，称为腱搏动音。乳头肌功能障碍及多种茄子原因导致的二尖瓣脱垂、卡莱音综合征等，心脏末端或胸骨底部不仅能听到收缩中晚期卡莱音，还伴有收缩末期杂音，二尖瓣脱垂综合征。25，医源性附加音1，人工器材移植到心脏，引起附加心音。常见的有两种。人工瓣膜音和人工搏动音。人工机械板：高音，铿锵短的金属乐音。人工二尖瓣管瓣音在心脏末端最响，开瓣音在胸骨的左下缘。主动脉瓣开闭音位于胸部和心脏的末端，管瓣音仅来自心脏的底部。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，动脉名言)，26，医源性附加音2，安装人工起搏器后，可能会有两个茄子附加音：搏动音：发生在S1 0.080.12s，具有高频，短时间，喀喇音性质。心脏的内侧或胸骨的

7、左下缘最明显。由于心腔内振动引起的振动，刺激局部心肌收缩和搏动电极导管。膈声：脉搏电极发出的电刺激膈肌或膈神经引起的膈收缩。上腹部肌肉收缩。27，心室舒张附加音，生理性的第三心音：正常青少年能听到心室快速充电结束时出现的声音，心室肌纤维延长，房室瓣、腱、乳头肌突然紧张的血流减速，导致听诊在舒张期三分之一和中三分之一之间随着呼吸变化失去位置的早期分马率(1)，29，早期分蘖率扩大(2)，患者左姿势为钟型听诊头，最明显是心脏末端听诊，是一种安静的声音。、)如果是右心病变，那么在胸骨的左下缘要做最好的听诊。30，二尖瓣关闭不全时出现的第三音，在这种心室充填增加性第三音习惯中不能称为本末音，如果听诊器

8、加压，就不能听。31，收缩前分马率(1)，舒张分马率，各向异性分马率或第四心音分马率，实际上是加强的第四心音。一般正常人听不到，但有时40-50岁以上的老人能听到，心房增大后能听到，但房颤消失了。，32，收缩前分蘖率(2)，心室过度填满或顺应减少，充盈阻力升高，心房压力增大，心房加强。此时心室壁张力很好的传导音响，胸壁上有心房音，常见的严重心肌损伤(如心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心肌病)，右心病或肺动脉狭窄和肺动脉高压。33，收缩前疾马率(3)，左心病变者，左姿势最明显在左室搏动最强的地方听诊。右心病变应在胸骨的左下缘听诊，听诊时钟型头部应轻轻放置，听诊器对胸壁施加压力时听不清。34，收缩前分马

9、率(4)，心房音受呼吸影响，左心房4音随呼气增强。人心相反。收缩前疾速率，阿米的绝大多数在发病1 2天内出现，随着病情恢复，S4和S1之间的间隔逐渐缩短，最终消失。35，冗余或舒张中期分马率是由强化的S3和S4重叠引起的，心跳速度缩短舒张，心室快速充电与心房收缩同时发生，两个音重叠，以下是冠心病患者的冗余分马率。从正常的心音开始，然后添加重复音，形成冗余分马率。36，机车跑向马律，用药物或刺激减缓心率，分离两个音，此时不能听到两个音，或者只能听到两个音中的一个，这时候也可以称为死音率，也可以称为罗科莫分音率。再听一次射音率，以正常的心音开始。37、38，开盘音，正常房室瓣打开时也发生振动，构成

10、心音图中第二心音的第四部分，但在听诊中听不到，二尖瓣弹性和活动是好的间接标志。39，开盘音，二尖瓣狭窄的程度与开盘音和第二音主动脉瓣成分的时间间隔成正比，时间间隔越短，左边的气压越高，二尖瓣狭窄越重。40，开盘音，开盘音强度的变化。41，开盘音，开盘音在胸骨左边缘第四肋间听诊最明显，胸部末端有中期杂音的干扰，因此开盘音听不清。42，开盘音，在肺动脉瓣膜区域和主动脉瓣区域都能听到开盘音，在主动脉瓣区域听到的额外声音大部分是开盘音。43，心包打击乐器(pericardial knock)见于收缩性心包炎。S2后约0.1s发出的中频，更大、更短的附加音。心室在松弛过程中需要突然停止引起室壁振动的声音

11、，最容易听到心脏的末端和胸骨下部分的左边缘。44，肿瘤震颤(tumor plop)出现在左室粘液瘤患者。胸部末端或内胸骨的左边缘3，4肋间，S2后约0.080.12s，出现时间比开盘音晚，声音相似，但音调低，根据体位变化。粘液瘤在舒张期间沿着血流进入左室，为撞击房间、室壁和瓣膜而突然紧张，引起震动。45，心脏杂音(1)，除心音和附加音外，持续时间长的声音，心脏杂音的听诊对心脏疾病诊断有重要的临床意义。46，心脏噪音(2)，心脏噪音是由于某种原因，血液在心脏和大血管中流动时湍流和旋涡冲击附近的组织机构发生震动而产生的。47，心脏杂音(3)，常见原因：当血流室间隔缺损时，胸骨左边缘的收缩噪声随着肺

12、动脉瓣膜的血流增加，血流加速而发生。48，r血管半径；v血流速度；d密度粘度系数。v(快速血流速度)，Re，产生湍流。液体粘度降低，容易形成湍流。那么，Re。因此，贫血者容易产生杂音。、50，心脏杂音(4)，瓣膜嘴窄，半月瓣膜窄，SM牙齿出来，听AS时胸骨右边缘第二侧肋间传来的这种杂音。房室瓣狭窄是DM。听MS的时候，听听胸部末端听到的这种噪音。51，瓣膜或通道的狭窄，血流通过狭窄的瓣膜，通道产生杂音。血流通过时，狭窄的前后形成湍流。，吸气时注意噪声呼气时噪声减弱的特点。53，血流通过闭合部位时旋涡，55，、56、心脏杂音(6)、57，心腔内异常漂流物，心腔内漂流物漂浮，妨碍血液层流。、58，

13、血管扩张，59，心脏噪声(7)，心脏噪声听诊要点：噪声的听诊部位和传导，噪声发生的时间噪声的强度噪声的音调和音调血流动力学变化的因素对噪声的影响，60，1，最大部位和传导方向，各瓣膜瓶具有噪声最大的部位。牙齿部位主要与牙齿瓣膜的损伤和血流方向有关。例如，Mitral stenosis:二尖瓣最大的Aortic stenosis/insufficiency:主动脉瓣最大的Ventricular septal defect:胸骨的左边缘，肋间Patent ductus arteriosus，62，心脏杂音(9)，二尖瓣关闭时，在心脏末端可以听到这种完全收缩期反流性杂音。传导：腋窝、背部(前瓣损伤)；心脏前区域，心脏下(后侧)。63，心脏噪声(10)，噪声出现的时间：S1之后S2之前的噪声称为收缩噪声，根据出现的早晚和期间分为收缩初期、收缩中期、收缩末期、整体收缩期噪声。64，收缩期噪声，舒张期噪声，连续噪声。前两个人又分为早、中、晚。意义：徐璐不同时期的噪音徐璐反映不同的疾病。例如，Mitral insufficiency:心脏末端，完全收缩。Mitral stenosis:心脏末端，舒张期，末期。Aortic insufficiency:主动脉瓣区域，早期扩张。Aortic stenosis:主动脉瓣区域，收缩中期。Patent