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文档简介

1、.,1,急性呼吸衰竭acute respiratory failure,ARF,重庆儿童医院PICU 王祎,.,2,定义,是一种严重的临床综合征，指累及呼吸中枢及（或）呼吸器官的各种疾病，导致肺通气和换气功能障碍，出现低氧血症，或伴有高碳酸血症，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱。 是小儿时期常见的急症，2/3发生在1岁以内，1/2发生于新生儿期。,.,3,在海平面、休息状态、呼吸室内空气的情况下， PaO2 6.65kPa 、PaCO2 6.65kPa，SaO2 0.85,可诊断为呼吸衰竭 型呼吸衰竭：PaO2 降低、PaCO2正常 型呼吸衰竭：PaO2 降低、PaCO2增高,.,4,病因,

2、呼吸系统疾病: 窒息、肺炎、哮喘等 中枢系统疾病：颅内出血、脑炎、颅内外伤,.,5,发病机制,基本病理生理变化为低氧血症和高碳酸血症，并由此引起机体代谢紊乱和重要脏器功能障碍。,.,6,临床表现,除原发疾病外，还包括 一、呼吸系统症状 1、中枢性呼吸衰竭：呼吸节律和频率的改变 2、周围性呼吸衰竭：呼吸困难,.,7,临床表现,二、低氧血症和高碳酸血症 1、低氧血症 紫绀 各重要组织、器官功能障碍,.,8,临床表现,2、 高碳酸血症： 主要表现为神经系统功能障碍,.,9,辅助检查,动脉血气分析，可判断呼吸衰竭类型、程度以及酸碱平衡紊乱的程度。 桡动脉、股动脉、肱动脉、头皮动脉、足背动脉等。,.,1

3、0,治疗,病因治疗 改善呼吸功能：保持气道通畅，中枢性呼吸衰竭可应用呼吸兴奋剂 维持各重要脏器功能 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 机械通气,.,11,使用机械通气指征,呼吸频率为正常的1/2或出现呼吸骤停、呼吸暂停 呼吸微弱，全肺呼吸音低 呼吸频率快，呼吸肌和呼吸辅助肌功能衰竭 用高浓度氧后仍难缓解紫绀 病情迅速恶化，经一般治疗无效,.,12,护 理,.,13,常见护理诊断/问题,1、气体交换受损 与肺通气、换气功能障碍有关 2、清理呼吸道无效 与呼吸功能受损、呼吸道分泌物多有关 3、不能维持自主呼吸 与呼吸肌麻痹及呼吸中枢功能障碍有关 4、恐惧 与呼吸困难有关,.,14,护理措施,1、密切观

4、察病情 2、保持呼吸道通畅 同肺炎护理措施相 似，注意原发病的禁忌症 3、合理给氧 要低流量、低浓度、持续吸氧；避免长时间高浓度吸氧，防止失明和高氧肺损伤,.,15,护理措施,4、应用机械通气 注意事项： 明确使用机械通气的指征 专人监护：保证呼吸机运转正常，出现报警后要及时排除，必要时报告医生；观察患儿使用呼吸机情况,.,16,护理措施,妥善固定好气管导管，及时更换固定胶布：经口气管插管、经鼻气管插管 防止继发感染：气管导管内吸痰严格无菌操作；使用一次性呼吸管道，湿化器至少每周更换一次；护士接触患儿前后洗手,.,17,.,18,.,19,.,20,护理措施,停用指征： 原发疾病已基本治愈或控制 自主呼吸恢复，保证有效通气 低浓度吸氧后能够保持血气结果正常,.,21,护理措施,5、合理营养

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