高血压病诊治规范ppt课件

1、高血压病诊治规范,1,学习交流PPT,从危险因素到心血管事件链,Dzau V, Braunwald E. Am Heart J 1991; 121:1244 - 1264.,2,学习交流PPT,3,学习交流PPT,高血压发病的危险因素,4,学习交流PPT,中国高血压患病率（1995）,周北凡等，心血管疾病预防 1998; 1:207-16.,不同地区35-59岁人群的高血压患病率,地区,男性高血压 (%),女性高血压 (%),140/90,160/95,140/90,160/95,哈尔滨居民,46,21,28,16,北京居民,33,15,29,17,山西农民,25,10,35,17,上海居民,

2、18,10,19,11,广州工人,20,10,25,13,5,学习交流PPT,6,学习交流PPT,年龄组 知晓率 治疗率 规律服药率 治疗控制率人群控制率 35-44 61 48 41 38 18 45-54 76 65 53 38 25 55-64 81 75 60 35 26 = 65 80 74 59 27 20 合计 77 70 56 33 23,1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告：知晓率/治疗情况,1999年中国医院门诊人群高血压抽样调查报告,7,学习交流PPT,高血压患病率和血压控制率,高血压患病率,血压控制率,年龄组,8,学习交流PPT,GFR 蛋白尿 肾小球硬化,高血压和

3、靶器官损害,Adapted from Willenheimer R et al. Eur Heart J. 1999;20:9971008; Dahlf B. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S37S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:16051612; Fyhrquist F et al. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S19S24; Booz GW, Baker KM. Heart Fail Rev. 1998;3:125130; Beers MH, Berk

4、ow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 1999: 16821704; Anderson S. Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):3440; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:179188.,高血压,动脉粥样硬化 血管肥厚 内皮功能失调,左心室肥厚 纤维化 重构 细胞凋亡,卒中,死亡,高血压 心肌梗死,心力衰竭,肾功能衰竭,9,学习交流PPT,高血

5、压与冠心病危险性,血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关 其相关的强度约为与中风相关强度的三分之二 未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降,10,学习交流PPT,9 Western cohorts,18 Eastern cohorts,CHD and usual DBP,mean usual DBP (mm Hg),mean usual DBP (mm Hg),Relative Risk,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,Source: Lancet 19

6、90;335:765-74 352:1801-07,11,学习交流PPT,高血压与脑卒中危险性,SBP和DBP均与卒中的危险性呈持续正相关 DBP降低 5mmHg, 可使卒中的危险性降低 35 40%。 未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不再继续下降 随着年龄增长，卒中发生率急剧升高 血压水平与脑出血的相关更明显,12,学习交流PPT,Stroke and Usual DBP,Relative Risk,7 Western Cohorts,18 Eastern Cohorts,mean usual DBP (mm Hg),mean usual DBP (mm Hg),0.25,0.50,1

7、.00,2.00,4.00,70,80,90,100,Source: Lancet 1990;335:765-74 352:1801-07,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,13,学习交流PPT,高血压与心力衰竭和肾脏疾病,心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关 与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6倍 舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低 25,14,学习交流PPT,高血压防治指南,JNC - VII: 美国预防/检测/评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告 2003 ESH-ISH 高血压治疗指南（Jour

8、nal of Hypertension; Vol 21;No.6; 2003; 1011-1053.) 中国高血压防治指南（1999年） 高血压防治基层实用规范（2002年）,15,学习交流PPT,高血压的诊断标准,16,学习交流PPT,按危险分层、量化估计预后,17,学习交流PPT,高血压患者的临床评估流程,共分六步： 1. 临床评估资料采集 2. 排除继发性高血压 3. 明确患者血压水平分级 4. 明确有无其他心血管病危险因素 5. 明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病 6. 确定危险分层及相应的处理原则,18,学习交流PPT,治疗策略,高危或很高危病人：立即开始药物治疗 中危病人：随访

9、监测3 - 6个月，如血压仍高开始药物治疗 低危病人：随访监测 6-12个月，如血压仍高，开始药物治疗 所有患者都应采用非药物治疗措施,19,学习交流PPT,治疗目的与降血压目标,治疗目的：控制血压、提高生活质量、降低靶器官损害、改善长期预后 降血压目标： 1g/dl：120/75 mmHg （Framingham, MRFIT, HOT, UKPDS),20,学习交流PPT,非药物治疗的原则,是高血压治疗的基础，应终身进行 进行具体化、个体化的治疗 全方位生活方式干预，逐步落实 持之以恒，习惯使然,21,学习交流PPT,合 理 膳 食,1. 限盐：减少食盐摄入（6克/d); 2. 限制饮酒：

10、最好不饮酒，或每日白酒少于1两； 3. 多吃新鲜蔬菜、水果：每日新鲜蔬菜8两-1斤, 水果2-4两； 4. 增加膳食钙摄入：鲜奶、豆制品，绿色蔬菜、海带、木耳等； 5. 减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质：选择鱼类、禽类、瘦肉等；,22,学习交流PPT,控 制 体 重,BMI：18.523.9kg/m2 = 正常体重 2427.9 kg/m2 = 超重 28 kg/m2 = 肥胖 超重或肥胖的高血压患者应积极减重 减重目标： （初步减重 15 %) BMI 24 kg/m2； 腰围：男性 85cm（相当于2尺6寸）， 女性 80cm（相当于2尺4寸）。,23,学习交流PPT,进行规律的体育锻炼,

11、选择合适的运动项目： 散步、快步行走、慢跑、骑车、爬山、太极拳、游泳、健身操、跳舞等； 每周至少锻炼35次，每次30分钟左右 强度因人而异，以不出现过度疲劳或不适为限 运动时的适宜心率 170 年龄,24,学习交流PPT,未达到目标血压值 ( 140/90 mm Hg),无效或出现严重副作用,疗效差但可很好地耐受,换用不同类别的药物,加用不同类别的药物 (应考虑利尿剂),未达到目标血压值 (140/90 mm Hg),初始药物选择,药物治疗的步骤,25,学习交流PPT,用药原则,小剂量起始，逐步增量 长效制剂，一日一次（T/P 50%）。24小时稳定降压，改善依从性 联合用药（70%需联合用药

12、） 一旦开始药物治疗，需终生服药。避免频繁调整剂量 选药时应考虑针对合并症的治疗,26,学习交流PPT,第一线的抗高血压药物,一、利尿剂 二、受体阻滞剂 三、钙离子拮抗剂 四、ACEI 五、血管紧张素II受体阻滞剂,27,学习交流PPT,利 尿 剂,主要用于轻中度高血压 尤其适用于老年、合并心力衰竭时 增强其它降压药的疗效 双氢克尿噻6.2525mg qd； 吲哒帕胺1.252.5mg/d 不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。,28,学习交流PPT, 受体阻滞剂,主要用于轻中度高血压 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 与利尿剂合用疗效增强 禁用于传导阻滞、哮喘、COPD 慎

13、用于NIDDM和心力衰竭 不良反应：传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等,29,学习交流PPT,钙离子拮抗剂,用于各种程度高血压 尤其适用于老年人、冠心病 UA和AMI时禁用二氢吡啶类 不用于心力衰竭和传导阻滞 首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平控释片、维拉帕米缓释片 硝苯地平、尼群地平普通片,30,学习交流PPT,ACEI,用于各种程度高血压 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害、蛋白尿患者 与利尿剂合用疗效增强 禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr3mg/dl 不良反应：干咳、Cr升高、高钾等 卡托普利、依那普利、西拉普利等,31,学习交流PPT,血管紧张素II受体阻滞

14、剂,适用于各种类型高血压 适应症和疗效同ACEI 不良反应发生率低 氯沙坦、缬沙坦等 费用较高,32,学习交流PPT,受体阻滞剂,适应症:各种程度的高血压，前列腺肥大 首剂半量，睡前给药 不良反应：体位性低血压、心率增快 哌唑嗪、乌拉地尔、特拉唑嗪,33,学习交流PPT,联合用药（两两联合）,合理的联合用药： ACEI利尿剂 钙拮抗剂阻滞剂 ACEI钙拮抗剂 阻滞剂利尿剂 阻滞剂 阻滞剂,不推荐的联合用药： ACEI 阻滞剂 钙拮抗剂+利尿剂 阻滞剂钙拮抗剂 非DHP CCB+ 阻滞剂 阻滞剂+可乐定,34,学习交流PPT,不同类型降压药的优先治疗指征,利尿剂心力衰竭糖尿病 老年患者 收缩期高

15、血压 阻滞制心绞痛心力衰竭 心肌梗死妊娠 快速性心律失常糖尿病 ACE抑制剂心力衰竭或左室功能不全 心肌梗死 糖尿病性肾病 钙拮抗剂心绞痛周围血管病 老年患者 收缩期高血压 阻滞剂前列腺肥大糖耐量异常 AAACE抑制剂咳嗽心力衰竭,35,学习交流PPT,不宜用,1哮喘，抑郁症 -阻滞剂 2痛风 利尿剂 3心脏自律，传导阻滞 -阻滞剂 ， CCB（非二氢吡啶类） 4肾血管疾病 ACEI, ARB 5周围血管病 -阻滞剂 6肝脏疾病 甲基多巴， 柳安苄心定 7血脂紊乱 -阻滞剂，利尿剂（大剂量） 8妊娠 ACEI, ARB，利尿剂（大剂量）,中国高血压防治指南编写专家组,36,学习交流PPT,不同降压药物治疗费用,37,学习交流PPT,不同降压药物治疗费用,38,学习交流PPT,不同降压药物治疗费用,39,学习交流PPT,危险因素的控制: 血压,临床益处： 31项临床试验中3个荟萃分析的总结 减少： - 致命和非致命中风 39-42% - 致命和非致命心肌梗死 8-14% - 血管性死亡 18-21% - 总死亡 11-12%,40,学习交流PPT,糖尿病合并高血压,UKPDS 研究 证实：严格控制血压 144/82 mmHg与154/87 mmHg相比： 所有糖尿病相关事件下降24P=0.005 微血管事件下降37P=0.009 卒中下降44P=0.013 所有大血