泌尿系超声诊断

1、泌尿系统的超声诊断,一、临床意义（适应症） 对肾、输尿管、膀胱、肾上腺、前列腺的占位病变诊断是首选，有确诊意义。特点对其物理性质的诊断。如囊性还是实质性，这一点是很准确的。 病理诊断良性还是恶性，有较高的参考意义，治疗及预后均不相同。 BL肿瘤除地毯型外均优于BL镜。超声检测不仅可以看到所在部位，肿瘤大小，还可看浸润的程度。,肾上腺肿瘤可以造成许多疾病 如嗜铬细胞瘤90%肾上腺髓质机能亢进，多为单侧，45厘米大小 肾上腺皮质腺瘤原发性醛固酮增多症，多为单侧，直径1厘米。,尿路结石 能发现直径3毫米大小结石（黑白），彩色高分辨率的B超。可以发现1毫米左右结石，超声可判定。不含钙肾石如尿酸结石，不

2、易显示超声可见。肾、膀胱、 输尿管结石。结石的部位、大小及深度，为手术提供可靠信息。 膀胱优于输尿管，输尿管中段肠气于饶，在未扩张的输尿管结石显示率低于肾静脉造影。,泌尿系先天畸形 如异位肾（脊柱两旁或盆腔） 单肾（少见对侧肾代偿增大） 重复肾：双肾盂，双输尿管 马蹄肾（通常肾下级在脊柱前融合 肾脏外伤 挫伤 裂伤 肾感染 肾盂肾炎 肾脓肿 肾结石 胡桃夹综合征,二、正常泌尿系统： （一）解剖 肾脏位于腹膜后脊柱两侧，上极相当于第2-3腰椎平面，呼吸时位置稍有变化，但一般不超过一个椎体。右肾较左肾约低1-2厘米。肾的上方有肾上腺于肾同在肾周筋膜内。肾周筋膜所形成的囊下端向外蔓延。 毗邻： 右肾

3、前方有肝、12指肠、结肠肝曲相邻 左肾与胃、脾、胰尾、结肠脾曲相邻,肾分肾实质和肾窦 肾实质 皮质厚5-7毫米 肾小球就在 肾皮质，皮质伸入椎体之间为肾柱。 髓质由8-15个肾椎体组成，椎体尖端为肾乳头肾小盏肾大盏肾盂椎体底部是皮质，髓质的分界。 肾窦由肾盏、肾盂、肾A、V和脂肪等组织组成。,肾盂由输尿管上端扩大部分组成。 肾内侧凹陷处为肾门，肾A、V出入。 输尿管上接肾盂，沿脊柱下行连于膀胱。 膀胱是一肌性束状贮尿器官。尿液充盈时，近椭圆形。膀胱后下方为三角区，两侧输尿管下端出口和尿道内口。 膀胱后方 男前列腺大小432cm， 女子宫,（二）声像图 探测途径：体位 （1）侧卧位：常规检查法（

4、冠状切）左.、右侧借助于肝脾为透声窗，观察右肾和左肾。 （2）俯卧位：通过背部探测，进行纵横切面。 （3）仰卧位：经腹部探测，主要用于肾门血管 结构显示。 （4）站立位：观察游走肾 准备 BL PST（前列腺）均应充盈BL后观测,正常声像图 正常肾脏冠状切面呈一豆形，肾轮廓光带明亮、光滑。 肾皮质为细小均匀低回声光点，肾椎体为圆锥形呈放射状排列弱回声区（青少年更易显示） 肾窦是肾盂、肾盏、血管和脂肪组织的综合回声，亦称集合系统。为密集增强回声。宽度占肾前后径的1/2-1/3。含尿液时，中央可出现暗区直径小于1厘米。,肾血管黑白B超显示较难彩色高分辨率的B超一目了然。 输尿管不扩张时图象不易显示

5、。 膀胱壁光滑、连续、壁厚（充盈）小于1mm，排尿后约3mm。 正常人肾脏大小：长10-12cm，宽5-7cm，厚3-5cm。,肾脏疾病： 一、肾积水： 【病理】尿路梗阻引起肾内尿液滞留。肾盂、肾盏扩张，伴有肾实质萎缩称为肾积水。梗阻原因多为机械性。 成人常见由结石，肿瘤，炎症狭窄。 妇女盆腔包块累积输尿管下段，妊娠压迫，输卵管囊肿。 男多为前列腺肥大 小儿多为先天性畸形。,先天性尿路狭窄，输尿管扭曲。 后天结石炎症、肿瘤、妊娠。 神经性（脊髓损伤） 【临床表现】：轻度无症状，当积水达一定量时可出现胀痛不适，腹部肿物或肾功衰竭。 梗阻部位可在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱。一侧上尿路梗阻引起单侧肾积

6、水，下尿路梗阻造成双侧肾积水。,B超特征：分轻、中、重度积水 (肾体积形态集合系统分离输尿管) （1）轻度肾积水 肾外形和肾实质一般无改变，集合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾窦回声呈“O”形或“C”形。 （2）中度肾积水 肾体积轻度增大，肾盂、肾盏扩大暗区3-4cm，呈8字形，或花瓣形，手套征。 （3）重度肾积水 肾体积明显增大，形态失常，肾窦无回声区极度扩张，实质变薄或完全消失，无回声区直径4厘米，可看见扩张的输尿管上段。,应与肾囊肿相鉴别，主要改变探头方位，观察暗区是否可相通，相通则为积水，不通肾囊肿。 临床意义 B超敏感性高，可判断积水程度，确定梗阻病因及部位。,二、肾液性占位病

7、变 （一）肾囊肿 病理：单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反应而产生，是退行性改变，多见于肾两极，一般为单个，也可数个，小者数mm，大者形成巨大腹部肿块。 一般无临床症状，往往于超声体检而发现，发病年龄50岁以上。,声像图特点： （1）肾切面形态失常，局部增大。 （2）肾实质内可见单个或者多个无回声区，互不相通（圆、椭圆形）。 （3）囊肿壁菲薄，边缘光滑，整齐，后壁回声增强。 （4）如较近肾窦处可使肾集合系统光点受压。,（二）多囊肾 病理：为家族遗传疾病，90%为双侧，肾实质内布满大小不等小囊泡，囊壁之间互不相通。 临床表现：成人多在40岁左右出现症状，主要表现腰痛、血尿、腹部包块、高血压和肾功不

8、全。,声像图特征： （1）双肾显著增大，表面极不规则。 （2）肾实质内出现多个大小不等液性暗区和低回声区，互不相通。 （3）正常肾实质少，而且比正常回声增强。 （4）多数伴有多囊肿肝，少数伴多囊脾、多囊胰声像。,二、泌尿系结石 临床表现：单纯肾结石可无症状，如引起尿路阻塞或肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩则产生肾绞痛，血尿或镜下血尿，合并感染可有尿路刺激及全身症状，阻塞尿路可引起肾积水。,超声特征： 1、肾结石 （1）肾窦区内出现回声增强的光斑、光团。 （2）光斑、光团后方伴声影（小的后见“彗星尾”征） （3）伴积水时，见肾集合系统光点中央出现无回声区。 临床价值：可以发现直径1mm小结石，并对透光

9、结石得以显示，弥补X线平片检查的不足，超声可判定结石所在部位、大小、深度。,2、输尿管结石（输尿管直径25mm） 上、下段可见，中段因肠气干扰而显示不清，只在输尿管扩张（积水）时才容易找到。 声像图特征： （1）输尿管扩张 （2）扩张腔内见增强光斑、光团，后方伴声影。 （3）结石多嵌顿于三处生理狭窄部，即肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂总A处和进入BL处。 （4）输尿管结石，可引起肾脏积水暗区。,3、BL结石 BL结石常继发于下尿路梗阻，男多于女，前列腺增生是最常见的BL结石发病原因，部分由肾结石下落而至BL形成，BL异物、BL憩室也是形成BL结石的常见原因。 临床表现：排尿疼痛、尿流中断等。

10、声像图特征： （1）BL内出现结石强光斑、光团。 （2）光斑、团后伴声影。 （3）除炎症粘连外，结石可随体位改变而移动。,四、肾实质性肿瘤 肾脏原发性肿瘤可分良、恶性，良性肿瘤中常见的血管平滑肌脂肪瘤，肿瘤内含丰富血管，它和平滑肌脂肪组织交错排列，故又称错构瘤，多在髓质，此外还有纤维瘤和脂肪瘤。 恶性肿瘤又分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。 成人常见肾细胞癌。 儿童常见肾胚胎瘤（Wilms）瘤。,临床表现：年龄多在4050岁以后发生，男多于女，肾胚胎瘤多在5岁以内发生。血尿为最早出现的症状，特点无痛性间歇性全血尿，肾胚胎瘤多在腰部或腹部发现肿物而就诊。 B超特点： 肾肿瘤：肾细胞癌（肾腺CA ）流行病学

11、认为与吸烟有关。,（1）肾切面形态失常，局限性向外隆起，甚至整个肾脏组织挤压变形（多囊在肾上极） （2）肾内局限性回声异常，可见回声强度不等，分布不均的光团，肿块轮廓光滑、清晰（因为有肾包膜包裹），坏死出血可形成无回声区，多为单侧。 （3）肾窦回声改变：受压、变形、移位、中断，还可合并积水，肾盂肿瘤则主要表现肾窦回声增宽、回声不均。,（二）肾母细胞瘤（肾胚胎瘤） 多见14岁儿童，少见成人，占全肿瘤6%， 常单侧，肿块一般较大，占据整个腹部，声像图上显示来源于肾脏巨大肿块，回声多为强而不均，在肾脏部位可见较大不均肿块，找不到正常肾脏轮廓。,（三）良性：错构瘤为代表。 肾髓质内可见回声很强光团，其后无声影。 肾形态失常（局限） 肾髓质部位出现强光团，边界规则，不伴