营养支持治疗ppt课件

1、营养支持治疗,临 床 营 养 支 持 护 理,营养支持治疗,基 本 纲 要,第一部分 总论 第二部分 肠外营养支持 (全合一营养液配制、PICC维护) 第三部分 肠内营养支持,营养支持治疗,营养不良,死亡率,并发症,营养支持治疗,临床营养支持目的,维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官机构,维持氮平衡 保持瘦肉体,促进 康复,营养支持治疗,临床营养支持的种类,分类 肠内营养（Enteral Nutrition，EN） 肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）,营养支持治疗,营养治疗方式选择流程图,营 养 评 价,开始营养治疗选择,

2、胃肠道功能,有,无,梗阻、腹膜炎、顽固呕吐 急性胰腺炎、肠麻痹,肠内营养,肠外营养,长期 胃造口 空肠造口,短期 鼻胃管 鼻十二指肠管 鼻空肠管,胃肠道功能,正常,受损,整蛋白质营养,成分明确膳,足够,不够,完全经肠营养,PN补充,过渡到口服,足够,复杂膳食 或口服,短期,中、长期,周围静脉,中心静脉,胃肠功能恢复,是,否,营养支持治疗,危重病人的营养支持 肠粘膜屏障损害的防治研究获军队科技进步二等奖 1999年接受活体小肠移植手术，全国首例，目前亚洲存活时间最长,营养支持也是我科的特色治疗之一，2005年胃肠外科牵头成立陕西医学会临床营养学分会，是全国营养学组委员，全军营养学组委员单位。,短

3、肠综合征，术前,小肠移植术后恢复良好,营养支持治疗,肠外营养支持,Parenteral Nutrition, PN,营养支持治疗,肠外营养 指营养物从肠外,如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。其中以静脉为主要途径，故肠外营养可狭义地称为静脉营养（intravenous nurition）。 若患者所需的全部营养物质（包括碳水化合物、氨基酸、脂肪乳剂、微量元素、水、维生素、电解质）完全由肠外供给，则称全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN),使患者在不进食的情况下，仍能维持良好的营养状况，增加体重，愈合创伤。,营养支持治疗,营养不良或有营养不良可能，不能通过胃肠

4、道补充来纠正者都是肠外营养的适应症。 1.肠功能障碍； 2.重症胰腺炎； 3.高代谢状态的危重患者； 4.严重营养不良； 5.大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者,肠外营养的适应症,营养支持治疗,为保证最大限度地代谢利用各种营养素，应将各种营养物质 混合输注！,营养支持治疗,“全合一营养液”的优点 all in one,或三合一(three in one)静脉输入的高营养液,高浓度葡萄糖被稀释，利于充分氧化利用 脂肪成分输入减慢，减少副作用 热、氮同时输入，生理效应提高 全封闭输注系统，减少污染机会 一次性完成全天输液量，减少护士工作量 TNA ( total nutrient admixtur

5、e,全营养混合液) 渗透压低，可经周围静脉输入,营养支持治疗,全合一液配制,胰岛素,磷酸盐 （如格里福斯）,氨基酸,脂溶性维生素 （如维他利匹特）,电解质、水溶性维生素（如水乐维他）,微量元素（如安达美）,脂肪乳剂,混合,氨基酸 或葡萄糖液,营养支持治疗,全合一营养液,用3L一次性无菌输液袋,将一日液体量均匀混合后输入,营养支持治疗,中心静脉 适用于长期、高渗低PH值营养液的营养支持。 1.上腔静脉：锁骨下静脉穿刺置管 颈内/颈外静脉穿刺置管 外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 超链接的PICC资料.ppt 2.下腔静脉：股静脉穿刺置管周围静脉 适用于短期、低浓度的营养支持。门 静 脉 经脐

6、静脉插管、术中经胃网膜右静脉.,营养液输注途径,营养支持治疗,TPN 的常见并发症,与中心静脉置管有关的并发症 1.血管损伤、出血、血肿 2.气胸、血胸、纵隔积水等； 3.血管栓塞、气栓、血栓等； 4.感染、败血症； 5.神经损伤； 6.导管堵塞等； 7.中心静脉导管拔出意外综合征。,营养支持治疗,与营养代谢有关的并发症,1.电解质、酸碱平衡紊乱； 2.肝功异常、肝脂肪变； 3.脂肪超负荷综合征； 4.非酮性高血糖性昏迷； 5.脂肪栓塞； 6.胆石症、胆汁郁积； 7.代谢性骨病； 8.肠道菌群易位等。,营养支持治疗,肠内营养支持,Enteral Nutrition, EN,营养支持治疗,肠内营

7、养是一种安全、经济、有效的营养补给方法。 当胃肠道允许时尽量采用肠内营养!,营养支持治疗,经口 经鼻胃 经鼻十二指肠 经鼻空肠 胃造口 空肠造口,临床EN途径的选择,营养支持治疗,营养支持治疗,营养支持治疗,EN配制与储存,每次输入的营养液均应现用现配，严格执行无菌技术操作，防止污染。 配好的营养液可在4冰箱内存放24h，过期应废弃。 从冰箱取出的液体不可直接给病人输入，应先复温。,营养支持治疗,EN实施要求,1.浓度、量 从低浓度、低容量开始，滴速与总量应逐日增加。起始浓度为8%-10%，容量为500ml/d,最大浓度为25%,容量为3000ml/d。 2.速度 开始以20ml/h输入,第一

8、天总量为500ml，以后逐渐加量。循序渐进地增加，危重及空肠造口病人多主张通过重力滴注或泵连续12-24小时输注肠内营养液。 提倡使用肠内营养泵是控制滴速的最有效方法！ 3.温度 通常液体温度调至37-38。使用的是加热棒加温法。,营养支持治疗,归纳为-,浓度：由低到高 速度：慢、匀速，适应后可加快 温度：保持恒温,营养支持治疗,经鼻空肠管实施肠内营养的护理要点：,1.营养管的护理 妥善固定 与胃管同时使用时，分别固定，营养管先固定后再固定胃管。 拔除胃管时，应嘱病人屏住呼吸，固定妥善营养管后再拔除胃管，以防不慎将营养管脱出。,营养支持治疗,保持通畅 保持营养管通畅，防止打折、扭曲引起的不畅。

9、滴注营养液前后应用温开水1020ml冲洗管道，可轻捻管道后再冲管，可更好地防止营养液残留营养管内壁，而引起的管腔堵塞。肠内营养液速度不宜过慢，以免导致管道堵塞。 如果发生不畅，应及时查找原因，如因肠内营养液堵塞引起的不畅，可用糜蛋白酶稀释液冲管。 肠内营养液浓度50%时，应每4-6h冲洗管道1次，以保持营养管的通畅保证肠内营养治疗顺利完成。,营养支持治疗,测量鼻以外营养管外留长度，防止滑脱。 营养管总长度为120cm，鼻以内长度为65-100cm。由于重力的原因，营养管可自行向肠内移动，外留长度会减少。,营养支持治疗,2.体位的护理 实施肠内营养时,应给予患者半卧位，床头抬高30-40。，可避

10、免呛咳、呕吐等情况的发生，防止误吸的发生。 术后第一天，鼓励并协助病人下床活动，治疗过程中，病人可在床边活动，治疗完毕，不能立即取平卧位，防止因体位过低食物倒流发生误吸。,营养支持治疗,3.口腔护理 肠内营养持续时间较长，患者不能经口进食，应给予其口腔护理2/日，鼻腔涂抹石蜡油2/日。 加强口腔护理，以减少恶心、呕吐的发生。观察其口腔黏膜，防止口腔感染，并鼓励患者自己刷牙、漱口，保持口腔清洁，增加患者舒适感。,营养支持治疗,4 .健康教育 患者及家属，对疾病及肠内营养相关知识缺乏，通过讲解及教育图册的阅读，使其了解肠内营养的优点、方法、必要性、重要性及不良反应等,使其在治疗过程中可积极配合完成治疗，如发生腹胀、腹痛、腹泻等并发症，可及时准确的主诉。,营养支持治疗,5 .心理护理 因管饲留置时间较长，患者不能经口进食，患者可能出现厌烦心理，加上疾病本身的原因，导致患者悲观情绪。 护理过程中，按照整体护理的护理程序，加强心理护理。通过各种渠道收集其相关资料，关心病人，耐心解释，及时发现问题，并积极的解决，取得病