ICU医务人员手卫生依从率及正确率

1、水平(ICU医疗从业者的手卫生柔量率及正确率)调查情况分析刘进红(贵州省铜仁市德江县人民医院565200 )【摘要】:目的：方便医院感染管理部门实时干预，了解医疗从业者手卫生执行情况及影响因素。 方法2013年5-12月对29名ICU的医疗从业者手卫生进行调查，ICU、医院感科每月手卫生时机数随机各调查20次。 结果观察手卫生时机数320次，手卫生依从性率为75.00%，正确率为82.67%。 结论对依从性及正确率低的工作人员，应进行强化训练学习，提高手卫生依从性及正确率。【关键词】: ICU、手卫生时机数、合规性、正确率、实时干预根据医院感染管理办法、医务人员手卫生规范、医务人员手卫生指南及

2、省院感基地等相关要求，了解医疗从业者的手卫生执行情况及影响因素，便于医院感染管理部门的实时干预，提高我院医院感染管理水平，规范我院医院感染管理控制措施，现有ICU29名医疗从业者(医生、护士、护士一、客体和方法1.1研究对象2013年5-12月以ICU45名工作人员为调查对象，其中医生6名、护士19名、护士/保养工3名。1.2调查方法在接受培训后，由ICU护士长、医院感科专业人员在每月不知情况下对不同职种和不同手卫生时机各进行20次现场观察，将手卫生时机数和实际操作次数和正确次数记录在手卫生依从性调查表中，并进行统一修正率。二、结果2.1ICU医疗从业者观察手卫生时机数320次，手卫生依从性率

3、为75.00%，正确率为86.67%。 其中医生手卫生依从性率为75.00%，正确率为82.67%； 护士的手卫生依从性率为79.03%，正确率为92.52%； 护士/清洁工的手卫生依从性率为52.94%，正确率为55.56%； 见表-1。表-1 ICU不同人员的手卫生依从性和正确率(% )工种手卫生时机数实际操作次数合规率(% )正确的次数正确率(% )医生1007575.006282.67护士18614779.0313692.52护士/清洁工341852.941055.56合订32024075.00208年86.672.2 ICU用WHO手卫生的5个时机数观察时机数：清洁/无菌前卫生时机数

4、31次，遵从率54.84%，正确率76.47%； 患者血液、体液等暴露后的时间数为6次，依从性率为100%，正确率为100%； 接触患者后时机135次，遵从率93.33%，正确率94.44%； 接触患者前的时机数为120次，遵从率为66.67%，正确率为78.75%； 患者接触周围环境物品后的时机数为28次，遵从率为39.29%，正确率为63.34%，请参照表2。表-2 WHO5个手卫生指征遵从率(% )WHO5个手卫生指征手卫生小时数实际操作次数合规率(% )正确的次数正确率(% )清洁/无菌操作前311754.841376.47接触体液等时661006100接触病人后13512693.33

5、11994.44在接触病人之前1208066.676378.75一旦接触到周围的环境281139.29763.64合订32. 67三、讨论3.1现状分析3.1.1 ICU医疗从业者手卫生依从性现状调查结果显示，整个ICU医疗从业者的手卫生依从性和正确率分别为75%，86.67%，根据三级综合医院等级评定标准，医疗从业者手卫生依从性率不断提高，正确率95%，较低， 从手卫生依从性率即工作种类来看，手卫生依从性护士医生护士/保养工，从手卫生的时机来看，手卫生依从性接触体液等后接触患者接触患者后接触清洁/无菌操作前接触患者前接触周围环境物品说明医疗从业者的自我保护意识比保护患者的意识强，资料显示，5

6、0%的医疗从业者在进行操作前其手部细菌平均超过标准的9.5倍，工作忙时手部细菌量加倍【1】。3.1.2原因分析ICU医疗从业者手卫生依从性和准确性低的原因主要表现在以下方面：1)科室管理者监督不力，实行力不足. 2 )护士的手卫生依从性比医生高，医生的手卫生意识比较淡薄，认为手卫生不重要，常以“忙”和“患者病危”、“工作没完”为借口。 3 )洗手的方法不正确，用一句话表示“快”，就那样，对待检查，不认识手卫生的重要性。 4 )自我保护医生比患者保护更强，没有意识到双向保护的重要性。 5 )手套代替手卫生，很多医疗从业者认为戴手套是安全的，但即使忽略了前面患者感染的病原体，也能通过医疗从业者戴的

7、手套引起交叉感染。 6 )护士/保养工的手卫生遵从率和准确率低，许多文化水平低，不能个别读写，对手卫生的重要性和手污染的危害性认识不足，训练能力不足。3.2干预措施1 )刘素球等人【2】报道，实施手卫生目标管理，优化监测方法，将传统的洗手后监测改为动态监测，可以提高对医疗从业者平时工作中手卫生质量的认识。 2 )加强洗手观念教育和洗手技术培训，采用方式包括讲座、研讨会、印刷宣传资料、揭示手卫生宣传画和标语、专业人员现场示范和抽查评价等【3】。 鼓励患者、家属参加医疗活动，人人参与，人人知晓，提高手卫生依从性，降低医院感染率。 3 )、加强教育培训，掌握手卫生知识：应在经常、多形式、不同的对象中

8、采取不同深度的培训内容和培训频率。 例如，护士/保养工作文化水平低，难以吸收，必须用照片、示范等简单易懂的方法进行训练。 4 )、加强手卫生监督：医院感染科及科监护员不定期观察医疗从业者手卫生依从性。 5 )、正确使用手套：在接触患者各种分泌物之前，要养成洗手后戴手套的习惯，不仅要保护自己，还要避免患者发生交叉感染。 对医疗从业者的操作，在同一患者的污染部位移动到清洁部位时，必须进行手卫生。 6 )、医疗从业者要掌握手卫生指南：不能忽视一切时机，要认真执行，医疗从业者应认识到手卫生对减少医院感染起重要作用。参考考试文献【1】高志坤、杜凤芹、王艳军等强化医疗人员的手卫生和控制重症监护病房医院感染【j】.中国消毒学杂志，2009，26 (6):687。刘素球、