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文档简介
1、小儿心力衰竭(存),小儿心力衰竭,小儿心力衰竭(存),一.心力衰竭的概念 二.病因和发病机制 三.临床表现 四.诊断 五.治疗,小儿心力衰竭(存),心力衰竭简称心衰,是指心肌收缩或舒张功能下降,即心排出量绝对或相对不足,不能满足全身组织代谢需要的病理状态,是小儿危重急症之一。,一、心力衰竭概念,小儿心力衰竭(存),1. 原发性心肌损害: 缺血性心肌损害 心肌病、心肌炎 心肌代谢障碍性疾病 2.心脏负荷过重: 前负荷过多:左向右分流、瓣膜反流等 后负荷过重:肺动脉或主动脉狭窄、高血压,二、病因及发病机制 (一)病因:,小儿心力衰竭(存),小儿时期心衰以1岁内发病率最高,尤以先天性心脏病患儿最多见
2、。也可继发于病毒性心肌炎、川崎病、心肌病等。 儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰最为多见。,小儿心力衰竭(存),(二)、发病机制,小儿心力衰竭(存),年长儿心力衰竭:左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血,其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马律。 右心衰竭时主要表现为体循环瘀血,其特点为食欲减退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、浮肿、尿量减少。 婴幼儿心力衰竭:呼吸浅快(R50-100次/分)、喂养困难、体重增长缓慢、烦躁多汗、哭声低弱、浮肿首先见于颜面及眼睑等部位。,三、临床表现,小儿心力衰竭(存),四、诊断:,临床
3、诊断指征: 1、安静时心率增快,婴儿大于180次/分,幼儿大于160次/分,不能用发热或缺氧解释者。 2、呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸达60次/分以上。 3、肝大达肋下3cm,或短期内肝肿大,而不能以横膈下移等原因解释着; 4、心音明显低钝,或出现奔马律。 5、突然烦躁不安,面色发白或发灰,不能用原有疾病解释者; 6、尿少、下肢浮肿,除外营养不良、肾炎等原因造成。,小儿心力衰竭(存),四、诊断,上述前四项为临床诊断主要依据。尚可结合其它几项及及下列12项检查进行综合分析。 其他检查: 1.胸部X线检查 :可见心影增大,心脏搏动减弱、肺纹理增多,肺门或肺门附近阴影增浓,肺血增多。 2.心电
4、图检查 :有助于病因诊断和指导洋地黄的应用 3.超声心动图检查 :明确心脏的原发疾病、测定心功能及血液动力学参数。,小儿心力衰竭(存),婴儿心衰分级评分(Ross评分), 0分 1分 2分 喂养情况(每次) 喂奶量(ml) 100 70100 40 体检 呼吸次数(/min) 60 心率(/min) 170 呼吸形态 正常 异常 末梢充盈 正常 减少 第三心音 无 存在 肝肋下缘(cm) 3 注:02分无心衰;36分轻度心衰;79分中度心衰; 1012分重度心衰,小儿心力衰竭(存),一般治疗: 去除诱因:如控制感染、纠正心律失常、纠正电解质紊乱、纠正贫血及营养不良等 卧床休息,同时保持患儿安静
5、,避免烦躁、哭闹,必要时可适当应用镇静剂。 饮食:应给予少量多餐易消化和营养丰的食物低盐饮食,婴儿宜少量多次喂奶。,五、治疗,小儿心力衰竭(存),一般治疗,控制液体量 静脉补液时每日液体总量宜控制在75ml/kg,同时要注意电解质和酸碱平衡。 吸氧和保持呼吸道通畅 对气促和青紫的病人应及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通畅。有严重肺水肿的病人可以应用正压通气。,小儿心力衰竭(存),2.洋地黄制剂:,洋地黄化总量: 地高辛 口服剂量为2岁为0.030.05mg/kg (总量不超过1.5mg) 静脉剂量为口服量的1/22/3; 毛花苷丙 静脉剂量为2岁为0.020.03mg/kg,小儿心力衰竭(存)
6、,洋地黄制剂的用法:,病情危重者可首先给予西地兰或地高辛静注, 首次给予洋地黄化总量的1/2,余量分两次,每隔46小时给予 多数病人于812小时内达到洋地黄化 12小时后可以给予维持量,常用地高辛维持量口服,小儿心力衰竭(存),洋地黄药物使用注意事项:,用药前了解患儿在23W内洋地黄使用情况 用前双人核对药物、剂量、用法、姓名、时间 监测心率,新生儿120次/分、婴儿100次/分、幼儿80次/分、儿童60次/分停用 避免与钙剂一起使用 及时纠正低血钾,小儿心力衰竭(存),小儿洋地黄中毒的表现,(1). 最常见的表现为心律失常,如房室传导 阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等; (2). 其次为恶
7、心、呕吐等胃肠道症状; (3). 神经系统症状,嗜睡、头昏、色视等较少见。,小儿心力衰竭(存),洋地黄中毒时的处理,(1). 洋地黄中毒时应立即停用洋地黄及利尿剂,同时补充钾盐观察。一般1224小时症状即可消失。但肾功能不全及房室传导阻滞时忌用静脉补钾。 (2). 钾盐治疗无效并有明显早搏或心动过速时可给予苯妥因钠口服(510mg/kg/day,分3次)或静脉注射(12mg/kg/次)。 (3). 有明显心动过缓或传导阻滞时,可静脉注射阿托品0.01mg/kg/次,如无效可按装起搏器。,小儿心力衰竭(存),3、利尿剂的应用,当使用洋地黄制剂心力衰竭仍未能完全控制或伴有明显水肿时,宜加用利尿剂。 急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。 慢性心功能不全时可使用双氢克尿噻和保钾利尿剂口服。,小儿心力衰竭(存),4.血
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