乳腺科诊疗常规

1、乳房和诊疗惯例一、刘邦小叶增生概述刘邦小叶增生是刘邦郑智薰均匀分布脂肪和纤维组织的不均匀性，导致生理学的异质性、不规则性、多重性，月经周期等因素导致分布更加不均匀。育龄期女性多发现象之一，在25至40岁之间很常见。临床表现1.临床大部分表现为乳腺钝痛、胀痛、触痛、乳房肿块。2.疼痛的特点是具有很多周期性，经常发生，或者月经初期加重。与情感、疲劳、紧张等有关。但也可能出现非周期性的、不规则的膨胀。3、肿块可以是单发性或多发性的，在一侧或两侧可见，可以分布在乳房的一部分或整个乳房。肿块为结节状，大小，阴道性，不硬，没有与皮肤和深部组织的粘连，可以移动，但与周围刘邦组织的界限不清楚。肿块在月经后可以

2、减少或软化。诊断要点主要可以表现为依赖临床表现、超彩色多普勒等辅助检查。治疗原则被诊断为小叶增生的女性如果没有疼痛等症状，最好注意生活规律，放松心情，少吃高脂食物，少喝富含咖啡因的饮料。如果疼痛影响患者的正常生活和工作等，可以考虑采用活血化瘀类中药等调理，如果严重，也可以考虑使用雌激素阻断剂等缓解疼痛。大卫亚设，“美国电视电视剧”，“健康”)一般不建议接受手术治疗。增生异常除恶变外，渡边杏。二、副乳概述副乳是女性牙齿常见的刘邦发育畸形，经常发育不全的组织，有的只有刘邦，有的只有乳头，但有的可以看到完整的刘邦(乳头，乳晕，腺体)。临床表现1.月经前的副乳也膨胀和疼痛，怀孕期间大幅增加，有乳头的副

3、乳在母乳喂养中也分泌乳汁。2.副乳可以发生在上下体之间的乳房线的任何地方，大部分位于乳房的下部和腋窝周围，通常也发生在正常刘邦附近，但也发生在面、颈部、臀部等部位、腹股沟、外阴。诊断要点主要还依赖于临床表现、超彩色多普勒等辅助检查。治疗原则副乳临床上恶变的可能性很小。除非副乳、肿瘤明确或对美观的要求(尤其是夏天穿无袖服装容易暴露副乳)，否则不建议进行手术。三、纤维腺瘤概述纤维腺瘤是最常见的刘邦良性肿瘤，在年轻女性中很常见，有时在青春期女性中也很常见。纤维腺瘤约有14% 25%为多发性或双侧。临床表现最先出现的是没有疲劳和疼痛的活动块，有时可以长得很大，尤其是在青春期女性中。诊断要点促进林爽可以

4、是阳性或阴性，超彩色超声警戒明显，回声均匀的低回声结节可以确诊。治疗原则纤维腺瘤形成后，药物等不能使肿瘤消失，手术是唯一的解决方法。对于年轻女性，治疗方案应由患者和医生共同决定。因为外形和手术的必要性是相对问题，需要综合考虑。我们认为，对可触摸的肿瘤或肿瘤伴随危险信号(如血流信号、界限不清、钙化等)的患者，建议进行手术。手术方法包括开放手术和微创手术。开放手术：对于大多数肿瘤，可选择乳晕切口肿块切除术。因为切口在乳晕周围黑白相交的地方相对不明显，很好地解决了女性对肿瘤的恐惧和对外观的要求之间的矛盾。部分肿瘤位于分泌腺周围，不能通过乳晕切口接触，或位于刘邦下象限，可以通过腋窝真皮切口、放射状切口

5、等手术切除。微创手术：包括眼鼻、麦克默通等在内的器械通过皮肤的小切口(通常在0.5厘米以下)切除肿瘤。微创手术有肿瘤的大小限制，一般2厘米，1.5厘米的肿瘤切除效果更好。肿瘤比较大，相对容易产生残留，近期内会复发。四、刘邦囊肿概述常见的刘邦囊肿有单纯囊肿、积雨囊肿等，单纯囊肿在刘邦囊肿中最为常见。主要是因为内分泌紊乱导致导管上皮增殖，管内细胞增多，导管扩张，卷曲，折叠。折叠处管壁因缺血坏死，形成囊肿。引流囊肿也称为引流类囊肿，主要是因为有机中的一个导管堵塞，导致乳汁沉积，形成囊肿。诊断要点最明确的诊断是刘邦超声，可以知道是无回声结节，囊内有壁瘤，囊壁没有规则，血流丰富等。治疗原则囊肿引起恶变的

6、可能性很小，大部分囊肿我们可以观察到，需要定期检查彩色多普勒超声进行比较。如果囊肿大或压迫症状等，彩色多普勒超声在囊壁局部增厚，血液供应丰富，囊壁肿瘤，患者精神压力大，可以考虑进行手术治疗。手术治疗分为开放手术或微创手术。年轻患者做囊肿切除术的话，如果经济条件允许，最好进行安鼻切除等微创手术。一方面，可以去除大部分囊壁，防止囊肿重新形成。另一方面，手术疤痕基本上可以忽略。五、乳房炎乳腺炎包括急性乳腺炎、浆细胞乳腺炎和其他乳腺炎。(a)急性乳腺炎概述急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，是产褥期的常见疾病，最常见于哺乳妇女，尤其是初产妇。哺乳期的任何时候都可能发生，哺乳期的开始最常见。临床表现乳房

7、的红肿热痛：经常出现胀痛、局部红肿、皮肤温度高、界限不清的硬结。同时，患者可能发生韩战、高烧等。检查血液白细胞数升高，严重的情况下会合并败血症。如果炎症进一步加重，局部组织会出现坏死、液化、大小等多种感染灶徐璐融合形成脓肿，表现出体表波动感。脓肿可以是单个的，也可以是多个的。浅表脓肿容易发现，深层脓肿波动感不明显，不易发现。诊断要点林爽症状明显。血相白细胞数升高，彩色多普勒超声诊断乳汁堆积，混合回声等明显。治疗原则乳房炎的核心是预防。1.怀孕期间刘邦卫生很重要。从怀孕6个月开始，每天用清水或中性肥皂水在乳头、乳晕或75%酒精棉球上蘸乳头和乳晕，提高局部抵抗力。2.对先天性乳头畸形，怀孕后(其实

8、越快越好)矫正。3.必须保持乳汁通畅。乳汁堆积是引起乳腺炎的重要因素，不容忽视的渡边杏。定期喂奶的话，每次吸完奶，都可以用吸墨机或按摩挤，使奶尽量空出来。(威廉莎士比亚，哈姆雷特)如果汁液太稠，很容易堵塞油管，所以要加很多汤液食物。4.对已经乳头裂的人要积极治疗，浅则渡边杏。5、身体其他感染病要适当治疗。6.要注意幼儿的口腔卫生。例如，口腔疾病除了治疗外，还应改为哺乳方法。7.不要养成婴儿含乳头的睡觉习惯，注意哺乳姿势。8.一旦发现乳房有异常变化，要及时处理，以免病情发展。9.多喝液体，稀释乳汁，减少淤血，有利于排出乳汁。乳腺炎治疗分为非手术治疗和手术。只有乳腺炎红肿的发烧，没有脓肿的时候，可

9、以考虑药物治疗，必要的话可以加理疗。药物治疗主要有中医治疗、抗生素治疗等，如果热量超过38.5，建议抗生素治疗，停止喂奶，用吸奶机吸空奶。炎症进一步发展，形成脓肿，应考虑切口流入。脓肿波动感最明显的地方可以考虑弧、放射性、皱折切口等，排出脓液。可以考虑有条件地进行脓肿出来洗涤，切口小，以后瑕疵小，有助于美观。(b)浆细胞乳房炎概述浆细胞乳腺炎不是由细菌感染引起的，而是导管内的脂肪物质堆积和溢出，引起导管周围的化学性刺激及免疫性反应，导致大量浆细胞渗透。反复发作，崩溃后形成导管，会继发细菌感染，是一种持久不愈的特殊刘邦炎症。临床表现1.与怀孕喂奶无关。也就是说，不会在哺乳期发病。2、大部分患者伴

10、有乳头各种畸形或导管扩张。年轻女性多，未婚也不少。看到男性。4.反复发作，持久不愈合的乳晕侧管或慢性炎症性肿块。5、牙齿疾病并不罕见，约占刘邦患者的10%。6.严重多次切开，破碎，多处疤痕，乳头扭曲，刘邦变形。如果病变多发，重复不完全手术，刘邦破坏型会更加严重。7.容易误诊，如果治疗急性器官错误，缺乏专业知识，会误诊为一般的小脓肿，最好切几次药，换一下药。多发瘘，脓血不断，可能误诊为刘邦结核病。最可怕的误诊为乳腺癌根治术。如果早期病灶离乳头很远或位置很深，这种慢性炎症的肿块会发生皮肤粘连，不能轻易与乳腺癌识别。治疗原则浆细胞乳腺炎通常用抗生素治疗，手术可以尽量彻底去除炎症物质，使复发的可能性降

11、至最低。根据手术中的情况，如有必要，应切开乳头，从乳头下的大导管中去除炎性物质，将复发的可能性降至最低。浆细胞乳腺炎的范围比较大，如果去除炎性物质后不能一次缝合切口，就要打开伤口，慢慢换药。有经验的医生可以考虑自体分泌腺移植，尽可能进行缝合。如果浆细胞乳房炎没有治愈或刘邦破坏严重，只能做刘邦单纯切除术。乳头，可以尝试保持乳晕，但容易复发。六、男性刘邦发展概述男性乳房发育是一种常见病，根据发病原因分为原发性和继发性两类茄子。发病年龄几乎在所有年龄都可见，7-85岁可能发生，左右刘邦发生率没有太大差异，一侧乳房发育多，两侧乳房发育少。临床表现临床上，单侧或双面乳房发育女性，肥大，乳头，乳晕发育都很

12、好。在乳晕下，可以接触到板块、纹理、边界明显的扩散性肿块。直径多2-3厘米，有活动性，不能与皮肤粘合。有些病人有胀痛或轻微的压痛，极少数人可能乳头溢液。偶尔增生的乳房不在乳房的中央，在某些象限，在其他相思病面上可以看到很多。治疗原则早期患者往往疼痛和刘邦发育不明显，可以考虑使用像他莫昔芬这样的雌激素阻断剂。后期患者的刘邦发育会对女性化，尤其是夏天的正常心理和生活产生严重影响，可以考虑进行手术治疗。具有常见环反犹轮切口的整体乳房切除术；注意保留手术中乳头下部分的腺体组织。否则会引起乳头坏死。注意保持较厚的皮下脂肪组织，防止术后局部下陷。第七，导管内乳头状瘤概述导管内乳头状瘤是导管上皮发生的良性乳

13、头状瘤，是大量诊治乳头溢液的原因，是由于雌激素过度刺激所致。临床表现1、临床上是浆液性、浆液性或水乳头流出液。2、经常自发单侧，单孔流出。3、导管内乳头状瘤一般小于1cm，常为3-4mm，但有时可上升到4-5cm。4.按乳晕的特定部位会发生流出，病变往往在这里。治疗原则多孔乳头溢液一般为良性病变，不需要手术治疗，必要时可以确认血清催乳素水平，排除脑垂体病变。此外，通过乳胶的细胞学检查和刘邦导管造影等辅助检查，可以做出明确的诊断。通常推荐用发现血性乳头溢液进行手术治疗。做乳管镜检查的话，如果肿瘤发现的话，最好做诱导师定位手术。八、乳腺癌概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤首位

14、，严重危害女性身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为最有效的实体肿瘤之一。北京市307医院普通外科郝小鹏为了进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者的预后，保障医疗质量和医疗安全，特别制定牙齿规范。临床表现早期乳腺癌没有典型的症状和征兆，很难引起患者的重视，经常通过体检或乳腺癌进行发现检查。以下是乳腺癌的典型表现，多出现在癌症中期和晚期。1.刘邦肿块。80%的乳腺癌患者被首次诊断为刘邦肿块。患者经常无意中发现肿块，大部分是短发、阴道、边缘不规则，表面不光滑。大部分乳腺癌都是无痛的肿块，很少伴有不同程度的疼痛或刺痛。2.乳头溢液。不是怀孕期间，乳头流出

15、血液、浆液、乳汁、脓液，或停止喂奶半年以上的乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因有很多，常见的疾病包括导管内乳头状瘤、刘邦增生、刘邦导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性流出液需要进一步检查，伴随着乳腺肿块，要更加重视。3.皮肤变化。乳腺癌会引起皮肤变化，表现出多种迹象，最常见的是肿瘤侵袭Coopers韧带，然后粘附在皮肤上，出现“酒窝迹象”。癌细胞堵塞淋巴管时，出现“橙皮变化”。乳腺癌晚期，癌细胞沿着淋巴管、腺管和纤维组织渗入皮肤内部，生长，形成“皮肤卫星结节”。乳头，乳晕异常。肿瘤位于或靠近乳头深部，可能引起乳头收缩。肿瘤远离乳头，刘邦内的大导管受到侵犯，缩短时也可能引起乳头收缩或上升

16、。乳头湿疹样的癌症，即乳头Pagets病，表示乳头皮肤发痒、腐烂、破碎、结痂、碎屑、烧伤，乳头收缩。腋窝淋巴结肿大。隐匿性乳腺癌刘邦检查不能触及肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。在医院治疗的乳腺癌患者中超过三分之一有腋窝淋巴结转移。早期，同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结坚硬，分散，可以推进。随着病情的发展，淋巴结逐渐融合，与皮肤和周围组织粘合固定。晚期，可以摸锁骨和相反腋窝转移的淋巴结。辅助检查视频检查。1.刘邦x射线照相。常规姿势包括双面内外倾斜(MLO)和头部脚(CC)牙齿。对一般体位不好或未包装全油刘邦实体的人，可以根据病灶位置选择补充体位。为了使炉灶看起来更好，必要时可以展开局部加压

17、照片、放大照片、局部加压放大照片等特殊拍摄技术。(1)适应证：1)乳腺肿块、硬化、乳头油液、乳房皮肤异常、局部疼痛或肿胀。2)筛查的异常变化。3)短期随访良性病变。4)刘邦恢复和重建后。5)刘邦肿瘤治疗。6)需要放射检查或放射科医生会诊的其他情况。不建议对35岁以下、乳腺癌危险因素不明显或临床检查没有异常的女性进行刘邦X线检查。(2)诊断报告的基本规格见附件1。刘邦超声波。用于所有怀疑刘邦病变的人。可以同时检查乳房和腋窝淋巴结。刘邦超声检查姿势从腋窝顶部到双乳夏季(包括全乳及腋窝)，通常采取仰卧位。(1)适应证：1)年轻、怀孕、哺乳期女性胸部病变首选的影像学检查。2)确认临床接触的肿块及可疑异常，进一步评价林爽及影像所见。3)评价植入假体的刘邦病变。4)指导干预。(2)诊断报告的基本规格见附件1。检查刘邦核磁共振视频(MRI)。MRI不能作为诊断乳腺癌的常规检查项目。可以用于乳腺癌分期评估，确定同侧刘邦肿瘤的范围，判断是否有病灶或多心性肿瘤。(威廉莎士比亚、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌)初诊时，可以用来筛选相反的刘邦肿瘤。同时，有助于评价新辅助治疗前后的肿瘤范围、治疗缓解情况以及刘邦保存治疗