一般检查(概论).ppt

1、第二节 一般检查,南方医院 内分泌代谢科 张 倩,什么是一般检查？ 对患者全身状态的概括性观察,一般检查包括哪些内容？ 全身状态检查： 性别 年龄 体温 呼吸 脉搏 血压 发育 营养 意识状态 面容表情 体位姿势 步态,检查手段 视诊为主 配合触诊、听诊、嗅诊,面容声音 第二性征 生殖器官,一、性别（Sex）,一、性别（Sex）,性染色体数目异常或结构畸变影响性别性征，导致性腺发育不全和性征发育异常。,性别与某些疾病的发生率有关 女性多见自身免疫性疾病及甲状腺疾病 甲型血友病仅见于男性,二、年龄（Age）,年龄与疾病的发生及预后有密切的关系 某些疾病好发于某一年龄阶段,如何判断年龄,皮肤、肌肉

2、、毛发、皱纹、牙齿,三、生命征Vital Sign,生命征是查体的必检项目 体温 body temperature 呼吸 respirations 脉搏 pulse 血压 blood pressure,评价生命活动存在与否及其质量的指标,体 温,1、测量方法及正常范围,*注意事项 避免误差,2、体温记录及生理波动,早晨略低，下午略高，24h1,3、发热与热型,发热的分度（腋测法） 低热 37.3-38 中度发热 38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41,发热：体温超过正常。见于感染、创伤、恶性肿瘤、体腔内出血、脑血管意外,男，4岁，发病第一天体温为37.5 ，伴咽痛，未予治疗。第2天

3、体温达40 ，伴神志恍惚及抽搐。经输液、抗生素等治疗，第3天体温降至38.2。其体温变化过程为：,A. 低热超高热中等热 B. 低热高热中等热 C. 中等热高热中等热,健康人在静息状态下呼吸稳定、有节律 呼吸频率为16-18次/分 呼吸与脉搏之比为1：4 胸廓下部和上腹部随呼吸运动动度最明显,呼 吸,呼吸的异常包括频率、节律的改变 呼吸过速 20次/分 呼吸过缓 12次/分,Kussmaul 呼吸 酸中毒深大呼吸,Biots 呼吸 间停呼吸,Chenyne-Stokes 呼吸 潮式呼吸,叹息样呼吸 功能性改变,脉 搏,脉率 每分钟脉搏搏动的次数。60-100次/分。 脉率和心率是一致的，当脉率

4、微弱难以测得时，应测心率。 脉律 脉搏的节律性。正常脉搏的节律是有规则、均匀的搏动，间隔时间相等，在一定程度上反映了心脏的功能。,脉率、节律、强弱、紧张度 动脉壁弹性、脉博波形变化 注意双侧对比,间接测量法 袖带加压，血压计测量 听诊器听诊 Korotkoff Sounds 克氏音,血 压,直接测量法 精确、有创,1、血压的测量方法及注意事项,正常成人血压的标准主要是根据大规模流行病学资料分析获得。 1999年10月中国高血压联盟参照WHO/ISH指南（1999）公布了的中国高血压防治指南的新标准。,收缩压（mmHg） 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 高血压

5、 140 90 1级高血压（轻度） 140 159 90 99 2级高血压（中度） 160 179 100 109 3级高血压（重度） 180 110,脉压收缩压舒张压 平均动脉压舒张压1/3脉压,血压的异常波动,低血压 10mmHg 多发性动脉炎、先天动脉畸形 下肢血压 上肢血压 主动脉缩窄、下肢动脉闭塞 脉压(3040mmHg)增大或减小 增大：甲亢、主漏 减小：主窄、严重心包积液、心衰,四、发育与体型Development & Habitus,发育 发育的正常与否，应通过患者的年龄、智力和体格成长之间的关系是否均衡进行综合评价。,正常成人体格发育指标: 头部1/71/8身高 胸围1/2身

6、高 双上肢展开长度身高 坐高下肢长,体型 骨骼、肌肉、脂肪的分布状况，是身体各部发育的外观状况。 正常成人的体型可分为3种 正力型 超力型 无力型,身体各部分结构匀称适中，腹上角90度左右， 见于多数成年人,体格粗壮，颈粗短，肩平宽，胸围大，腹上角大于90度,体高肌瘦，颈细长，肩窄，胸廓扁平，腹上角小于90度,发育与体型的异常多与内分泌的改变相关。 如生长激素、甲状腺激素、性激素改变等 营养不良也可以影响生长发育 如维生素D缺乏,巨人症,呆小症,佝偻病,五、营养状态State of Nutrition,鉴定健康和疾病程度的标准之一,根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育综合判断 观察营养状态的最简

7、便方法为观察皮下脂肪充实程度 测量前臂曲侧或臂背侧下1/3处皮脂,营养状态可用良好、中等、不良三个等级进行描述,皮肤、皮下脂肪、毛发、肌肉 肋间隙、锁骨上窝,营养状态异常,营养不良 消瘦：体重减轻低于正常的10 恶病质：极度消瘦,消 瘦,营养过度肥胖：体重超过标准体重20以上,肥胖的标准 体重指数体重kg/身高m2 超重 肥胖 WHO 25 30 中 国 24 28 肥胖的病因 单纯性：热量摄入过多 内源性：内分泌疾病所致,营养状态异常,腹部紫纹,六、意识状态Consciousness,意识是大脑功能活动的综合表现，对环境的知觉状态。 正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维、情感活动正

8、常，语言流畅、准确、表达能力良好。,问诊 思维、反应、情感、计算及定向力等方面 神经系统检查 痛觉试验、瞳孔反射等,意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损引起 嗜睡病理性倦睡，可被唤醒正确回答问题 意识模糊对时间地点人物的定向力发生障碍 昏睡人事不醒，不易唤醒，不能正确回答问题 昏迷意识丧失，分轻度、中度、深度 谵妄兴奋性增高，意识模糊、感觉错乱、躁动,七、语调、语态,语调：言语过程中的音调。 神经和发音器官病变可致音调改变 语音障碍分为：失音、失语、口吃 语态：言语过程中的节奏。 语态异常是指语言节奏紊乱,八、面容与表情Facial feat

9、ure & Expression,特征性的面容表情对疾病的诊断极具价值,急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦。 多见于急性感染性疾病 慢性病容：面容憔悴，面色晦暗，目光黯淡。 多见于慢性消耗性疾病,面色苍白表情疲惫,面色苍白颜面浮肿,甲亢病容 面容惊愕 眼裂增宽眼球突出 兴奋烦躁,粘液性水肿面容 颜面水肿 目光呆滞 反应迟钝 毛发稀疏,伤寒面容 表情淡漠 反应迟钝,满月面容 面如满月 皮肤发红 胡须生长,肢端肥大症面容,苦笑面容:破伤风,短骨粗大 耳鼻增大,牙关紧闭 面肌痉挛,九、体位Position,自主体位：活动自如，不受限制 被动体位：不能自己调整或变换体位 强迫体位：为减轻痛苦被迫采取某种特殊体位 各种强迫体位的临床意义,角弓反张位 破伤风、小儿脑膜