眩晕的诊断和治疗.ppt

1、眩晕的解剖学、生理学和临床诊治，主要内容，1。前言和概述2。解剖学和生理学。诊断方法和程序。眩晕疾病介绍。眩晕治疗概述。结论1。前言和概述：眩晕使医生感到“头晕”，眩晕使医生感到“头晕”，患者的常见主诉是“头晕”或“眩晕”。血压控制不佳的高血压患者主诉为反复头晕、嗜睡和意识不清。高血压患者突然看到物体旋转，并感觉到自己和/或异物正在旋转、漂浮或翻滚。一名高血压患者只是感觉不稳定，但没有旋转感。头晕、眩晕和眩晕的概念症状描述，它们是不同且相关的：例如，高血压患者(反复头晕)在小脑出血的急性期(突发性眩晕)和在小脑出血的恢复期(头晕)。这个课件只讨论头晕，有些还涉及到头晕。2.与眩晕相关的解剖学和

2、生理学，(1)平衡四重系统，(2)前庭神经解剖学概述，(3)前庭感受器的解剖学和生理学，(4)前庭神经传导通路的解剖学，(1)平衡四重系统，生理条件：人在空间的自我定向和平衡，主要通过视觉系统、腱关节本体感受系统、前庭感觉系统和小脑系统的功能协作， 大脑病变：当上述四个系统中的任何一个或/和大脑皮层的感觉中心发生病变时，四个系统的神经冲动在大脑中不能协调，导致头晕和眩晕。 (1)平衡四重系统、前庭系统、小脑系统、视觉系统、本体感觉系统、大脑、简单视觉系统、本体感觉系统、小脑系统(除了结节叶)的患者很少抱怨头晕，但主要是头晕。前庭系统疾病引起的眩晕是最常见、最明显、最重要的。是本课件讨论重点。前

3、庭性眩晕，前庭神经通路，(2)前庭神经的解剖学概述，前庭神经起源于内耳前庭神经节的双极细胞(初级神经元)，其周围突起分布在三个半规管的壶腹部、卵圆囊和球囊中，感觉身体和头部的空间运动。中枢过程构成前庭神经，它与耳蜗神经一起通过内耳道进入颅腔，并终止于脑桥和延髓的前庭核群(次级神经元)。一小部分发射的纤维穿过小脑的下脚，在小脑的绒球和结节处结束。来自前庭外侧核的纤维形成前庭脊髓束，其终止于同侧前角细胞并调节身体平衡。来自其他前庭核的纤维加入内侧纵向束，与动眼神经核和上颈髓建立接触，并调节眼球和颈部肌肉的反射活动。前庭神经节的双极细胞、三个半规管的壶腹嵴和卵圆囊、囊状斑块(前庭神经末梢受体)、前庭

4、核群、小脑绒毛和结节、前庭脊髓束的前庭红核、前庭网状脊髓束的前庭迷走神经束、内侧纵束(调节眼球和颈部肌肉的反射活动)、颞上回的前庭投射区、调节身体平衡。前庭神经和投射通路，(3)前庭感受器的解剖学和生理学，后部中间有三个半规管的前庭，前部有三个半规管的耳蜗，外耳，中耳，半规管，前庭，耳蜗，内耳，右耳解剖学，内耳解剖学，前庭感受器，(3)前庭感受器，椭圆囊和球囊斑的解剖学和生理学。可分为外(水平)半规管，上(垂直)半规管和后(垂直)半规管。每个半规管一端的扩大部分是壶腹，它包含壶腹嵴，是前庭感受器。三个半规管，前庭神经纤维，壶腹部(3)前庭感受器的解剖学和生理学，半规管的解剖学，三个半规管相互垂

5、直，30，半规管的空间位置与颞骨的岩部有关，(3)前庭感受器的解剖学和生理学，半规管壶腹部的精细解剖学。壶腹嵴由含有柱状细胞和感觉细胞的神经上皮组成。毛细胞的纤毛很长，伸入嵴顶。脊帽是一种胶体膜。壶腹嵴、半规管-壶腹嵴-毛细胞-前庭神经纤维、神经胶质嵴帽、毛细胞的放大图、(3)前庭感受器的解剖学和生理学、半规管壶腹嵴的生理学功能三个半规管相互垂直，当头部或身体前后、左右、上下做角运动时，半规管中的淋巴流动，刺激壶腹嵴中的毛细胞通过前庭神经。三个半规管在角运动和加速、减速运动中管理人体的平衡功能。毛细胞刺激-动作电位生成-前庭神经传导，角运动-内淋巴流动-壶腹嵴刺激。(3)前庭感受器的解剖学和生

6、理学：卵圆囊和球囊的球囊点是平衡重力和直线运动的主要外周感受器。卵圆囊、球囊、球囊(耳石)的解剖学和生理学，(3)前庭感受器的解剖学和生理学，(钙质颗粒)，(耳石膜)，(毛细胞)，(前庭神经末梢)，神经上皮(支持细胞)，球囊(耳石)显微解剖学，(3)背侧前庭感受器，(3)前庭感受器的解剖学和生理学。头部和身体姿势的任何变化，例如直线运动和重力，都可以拉动/按压和刺激囊状点(耳石)，该囊状点通过前庭神经传递到中枢，从而使大脑能够感知人体在三维空间中的运动。头部前后直动，位置改变，耳石膜挤压毛细胞，头部静止，头部前后倾斜，头部位置改变，耳石膜拉动毛细胞；(3)前庭感受器的解剖学和生理学；(4)前庭

7、神经传导通路解剖，前庭神经节解剖位于内耳道，它是双极神经细胞(初级神经元)。其周围突起分布于三个半规管的壶腹嵴、卵圆囊和球囊的球囊点，中央突起构成前庭神经。外周突、前庭神经节(双极细胞)、中枢突(前庭神经)、前庭神经节和前庭神经。(4)前庭神经传导通路的解剖学。前庭神经和耳蜗神经的解剖构成了听觉神经(第一脑神经)，其通过内耳孔进入颅腔。听觉神经穿过内耳道。前庭神经与内听道、内听道中其他脑神经的关系。前庭核群向小脑、脊髓和其他结构发出上行和下行纤维。前庭上核、前庭内侧核、前庭外侧核、前庭下核，(4)前庭神经传导通路、同侧前庭核纤维、小脑下球结节和叶皮质的解剖。结节叶小脑下脚投射到前庭脊髓束和前庭

8、核内侧纵束的同一侧。绒球，结节，绒球小叶(前庭-小脑)，(4)前庭神经传导通路解剖，内侧纵向束：核团始于前庭神经核，止于运动眼肌、副神经核和颈髓前角细胞。功能：转动你的头，协调眨眼之间的运动和眼肌的前庭反射(如眼球震颤)。前庭脊髓束、前庭红核小脑、前庭网状脊髓束和前庭迷走神经束的功能是调节身体平衡。、内侧纵束和前庭脊髓束，(4)前庭神经传导通路、颞上回前庭投射区、前庭感觉皮质投射区的解剖，(4)前庭神经传导通路的解剖，前庭神经系统功能的概述。人体头部位置和姿势的任何变化都能刺激三个垂直的半规管壶腹嵴和三个囊状耳石，毛细胞产生的神经冲动通过前庭神经传递到脑干、小脑、大脑和脊髓。确保人体在任何动静

9、态瞬间的新平衡和任何位置的清晰视野。诊断方法和步骤，(1)眩晕及相关症状的解释，(2)病史收集，(4)实验室和辅助检查，(5)定位和定性诊断原则，(1)眩晕及相关症状的解释，当前房系统受损，人工强烈刺激或双方功能不平衡和协调(尚未得到补偿)时，常出现以下症状：眩晕、眼球震颤和物体错位。(1)眩晕及相关症状的解释，眩晕：这是一种典型的运动错觉，在这种错觉中，一个人自己或/和外来物体在某个方向上旋转、滚动、左右移动或上下浮动。(1)眩晕及相关症状的解释前庭性眼震：不自主节律性眼震，缓慢转向一侧(慢时相运动)，然后快速返回(快时相运动)。通常，快速阶段是眼球震颤的方向。Frenzel眼镜(凸透镜20

10、天)用于观察眼球震颤。(1)眩晕及相关症状的解释。错误定位和倾倒是由于眩晕和眼球震颤引起的物体和自身位置的错觉，以及这种错觉对大脑的影响引起的错误纠正。患者将手指靠近前庭功能低下的一侧。闭眼站立或行走时，躯干向前庭功能低的一侧倾斜。自主神经症状由前庭迷走神经功能亢进引起。常见的有恶心、呕吐、心动过速、低血压、运动过度和排便频繁。(2)收集眩晕病史，完整的病史是正确诊断的重要依据。除了患者的配合外，病史的收集还取决于医生对眩晕的理解程度和询问技巧。大多数病人在去医院的时候眩晕已经停止，几乎没有积极的迹象。眩晕的诊断是基于病人的记忆或其他人的描述。由于医生问题的暗示性和其他人陈述的主观性，有必要反

11、复核实病史中可疑或矛盾的部分。重度眩晕患者通常无法提问，但可在简短而集中的病史询问后进行症状治疗，并在缓解后进行常规病史收集。(2)眩晕病史必须明确定义为头晕、眩晕或眩晕，否则会从一开始就导致诊断失误。必须明确眩晕的病因、形式和进展，这有助于病因诊断。详细了解与眩晕相关的症状，是否有耳鸣、耳聋、面瘫、吞咽困难、感觉障碍和肢体瘫痪，以及症状的先后关系。详细分析以往的检查、治疗和疗效将对今后的检查和诊断非常有益。是否有血管疾病和危险因素、耳病、颅脑外伤、感染和中毒的病史？你从小就晕车或害怕转身吗？是否有眩晕或耳聋的家族史，(3)体格检查、体格检查、神经病学检查和耳科检查重点检查耳和乳突、头颈部动脉

12、。是否有脑神经、脑干、小脑和大脑定位的迹象。与眩晕相关的特殊体检。椎动脉压迫试验：椎动脉血液供应是否不足；排石试验：半规管耳石；(3)体格检查、椎动脉压迫试验：患者仰卧，四肢伸直，医生用双手固定头部(避免直接刺激前庭迷路引起头晕)。如果你需要知道左椎动脉是否供血不足，将身体缓慢而最大限度地向左转动，以促进右颈椎的枢关节向前和向下运动，使右椎动脉受压。当左椎动脉供血不足时，会引起内耳迷路和脑干缺血及头晕，即椎动脉压迫试验阳性。椎动脉、寰枢关节、(3)体格检查和迪克斯-霍尔派克检查是确定后半规管良性阵发性位置性眩晕的常用方法。如图(左后半规管耳石)所示，检查方法：患者坐在检查台上，检查者位于患者后

13、方，双手支撑头部，迅速将头部移至垂头位置(约45度)，头部向左45度。观察眼球震颤和眩晕。(3)体格检查，部分眩晕患者有耳蜗病变，检测听力是否异常，判断耳聋的性质。音叉测试是常用的，辅以电测听和听觉诱发电位。听觉功能检查，(3)身体检查，1对自发现象的观察(1)自发眼球震颤：检查者将食指伸到病人的前面，告诉病人保持头部静止，眼睛随着检查者的食指旋转。如果出现眼球震颤，应注意其程度、方向、幅度、速度和持续时间。(2)放错地方的病人试图用食指在一侧触摸他们面前的东西(如检查者的食指)，然后闭上眼睛触摸几次。前庭系统损伤，闭上眼睛，再次触摸它，它可能偏向与眼球震颤一致的一侧。(3)倾倒病人(龙伯格征

14、)站直，双脚并拢，闭上眼睛。如果身体摇晃并向一侧倾倒，这是积极的。倾倒方向与眼球震颤的慢相(即前庭功能减退侧)一致。半规管平衡功能检查、(3)体格检查、(2)诱发现象观察、(1)旋转方法：患者坐在旋转椅上，头部保持一定角度和头部位置，使相应的半规管处于水平位置，以每两秒钟旋转一圈的速度左右旋转10圈后突然停止。观察是否有眼震、倾倒和错位等症状。根据具体表现判断前庭功能减退、消失或亢进。(2)微冰水法(如外半规管)。半规管内的淋巴液受温度刺激，刺激壶腹嵴，引起前庭反应。病人仰卧，头向后倾斜60度。此时，外半规管处于垂直位置(壶腹向上)，用空针吸取24毫升冰水，慢慢注入一个外耳道。让冰水接触鼓膜2

15、0秒钟。观察眼球震颤的持续时间和潜伏期。根据具体表现判断前庭功能减退、消失或亢进。半规管平衡功能检查、(3)体格检查、(1)静态平衡功能检查、(1)手臂伸展试验：患者采取坐姿或站姿并闭上眼睛。头向前30度，手臂水平向前60秒，观察外伸支架是否倾斜、抬起、放下，它们的角度和潜伏期。根据具体表现，我们可以判断卵圆囊和球囊囊肿的功能状态。(2)勃起测试：患者直立，闭上眼睛，头向前倾斜30度，进行双脚并拢测试。直立时间应为60秒，观察躯干是否倾斜，其方向、程度和潜伏期。根据具体表现，我们可以判断卵圆囊和球囊囊肿的功能状态。囊状耳石平衡功能检查、(3)体格检查、(2)动态平衡功能检查、(1)星步试验、(

16、2)指鼻试验、手指试验、(3)眼球反向偏转试验、(4)眼球震颤试验、(5)丹迪试验、(4)实验室和辅助检查、(5)血液：红、白细胞常规计数、血红蛋白、血细胞比容和血液粘度；血糖、血脂、纤维蛋白原等。以及相关的抗原和抗体测试。脑脊液：外观、压力、细胞学、生化及相关抗原和抗体检查。影像学：x光片：乳腺、后颅窝解剖、听神经、膜迷路水成像，(5)定位和定性诊断原则，1耳源性2小脑桥脑角3脑干4小脑5脑、迷路中毒、胆脂瘤、梅尼埃病、颅底骨折、额叶肿瘤、小脑脓肿、脑干多发性硬化、听神经瘤、后循环缺血、内耳炎症、眩晕定位和常见病因，(5) (5)定位和定性诊断原则，眩晕定性诊断原则；(4)介绍眩晕疾病，这是一个小测试：椎基底动脉供血不足的诊断广泛应用于老年眩晕患者，但有个体症状，那么如何诊断呢？1.当你站起来或转动你的头时，几十秒钟后或头的位置被纠正后，头晕可以减轻。诊断是什么？我整天因呕吐而感到头晕，一年来情况越来越糟。什么疾病？3 1周前，我感冒了，严重头晕，没有耳鸣。什么疾病？4