从2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南看ACEI的应用__Mar_4__2014.ppt

1、中国心力衰竭诊断和治疗指南2014：ACEI的应用,作者 刘凌丽 审核 邱歆海 日期 2014年3月5日 DIO140305040 仅限科学沟通,2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南于2月发布于中华心血管病杂志,2007年“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”,2010年“急性心力衰竭诊断和治疗指南”,2014年“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”,近年发布的心衰指南,2012 ESC,2013 ACCF/AHA,2014 中国,从2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南看ARB的应用,从心衰病理机制看：抑制RAS系统过度激活的重要性 从心衰分期看：ACEI在心衰预防中的作用 从CHF的药物治疗推荐看：ACEI

2、在心衰治疗中的作用,心肌死亡,心衰的发病机制和进展过程：心肌重构、神经内分泌系统过度兴奋,心衰的主要发病机制之一：心肌病理性重构 导致心衰进展的两个关键过程：,神经内分泌系统过度激活,心肌重构,心力衰竭,交感神经系统,RAAS 系统,X,X,切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础,慢性心衰治疗理念的转变：凸显了RAAS抑制剂的重要性,慢性心衰的治疗自20世纪90年代以来已有重大转变：,旨在改善短期血流动力学状态,长期的修复性策略，以改变心衰心脏的生物学性质,采用强心、利尿、扩血管药物,采用神经内分泌抑制剂，并积极应用非药物的器械治疗,治疗目标：改善症状、提高生活质量,治疗目标：更重要的是

3、针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率,从2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南看ACEI的应用,从心衰病理机制看：抑制RAS系统过度激活的重要性 从心衰分期看：ACEI在心衰预防中的作用 从CHF的药物治疗推荐看：ACEI在心衰治疗中的作用,心衰发生发展的4个阶段,A（前心衰阶段）,B（前临床心衰阶段）,C（临床心衰阶段）,D（难治性终末期心衰阶段）,心衰高危患者 无心脏结构或功能异常 无心衰症状和(或)体征,无心衰症状和(或)体征 已发展成结构性心脏病,有结构性心脏病变 以往或目前有心衰症状和(或)体征,有结构性心脏病,经积极内科治疗，休息时仍有症状，且需

4、特殊干预,患者人群,高血压 冠心病 糖尿病 肥胖 代谢综合征 应用心脏毒性药物史 酗酒史 风湿热史 有心肌病家族史,左心室肥厚 无症状心脏瓣膜病 以往有心肌梗死史,有结构性心脏病伴气短、乏力、运动耐量降低,因心衰需反复住院，且不能安全出院的患者； 需长期静脉用药者 等待心脏移植者； 应用心脏机械辅助装置者,Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X),患者人群,患者人群,患者人群,设置A/B阶段的意义：重在预防,A（前心衰阶段）,B（前临床心衰阶段）,心衰高危患者 无心脏结构或功能异常 无心衰症状和(或)体征,无心衰症状

5、和(或)体征 已发展成结构性心脏病,患者人群,高血压 冠心病 糖尿病 肥胖 代谢综合征 应用心脏毒性药物史 酗酒史 风湿热史 有心肌病家族史,左心室肥厚 无症状心脏瓣膜病 以往有心肌梗死史,患者人群,预防心衰的两个重要阶段： 阶段A 阶段B：防止发生结构性心脏病 阶段B 阶段C：防止出现心衰症状和体征,X,X,国外大样本社区人群调查：心衰A/B期人群比例高达56%,2029例年龄45岁的明尼苏达州居民中位随访5.5年 A期/B期人群总比例高达56%,0期(健康人群)：32%,A期：22%,B期：34%,C期：12%,D期：0.2%,A,B,Ammar KA, et al. Circulation 2007; 115(12): 1563-70.,可能进展为显性心衰的高危患者是一个庞大的人群,早期识别、干预A/B期人群，对于预防心衰至关重要,2013 ACCF/AHA心衰指南：将ACEI推荐为A/B/C期患者预防心衰的药物之一,从2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南看ACEI的应用,从心衰病理机制看：抑制RAS系统过度激活的重要性 从心衰分期看：ACEI在心衰预防中的作用 从CHF的药物治疗推荐看：ACEI在心衰治疗中的作用,HF-REF药物治疗中的黄金搭档和金三角概念,AECI+受体阻滞剂=黄金搭档 AECI+受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂=金三角,HF-PEF(