肺癌患者围手术期呼吸道管理.ppt

1、肺癌患者围手术期呼吸道管理,舒城县中医院 朱姝 指导老师 赵莉莉,围手术期的定义,术前呼吸道准备,肺癌患者围手术期呼吸道管理的必要性,术后呼吸道管理,目录,围手术期指围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天,围手术期的定义,呼吸道管理贯穿整个围手术期！,围手术期的定义,据权威机构统计, 近几十年来, 肺癌在全球范围内的发病率明显上升。而在我国的部分大城市, 肺癌的发病率已高居男性各种肿瘤的首位。手术作为主要的治疗手段,对于肺

2、癌患者来说, 创伤较大, 风险较高, 加之患者本身脏器功能减退、应激能力不足, 所以,常常会发生肺炎、肺不张、呼吸功能不全等并发症, 严重影响了患者的生命健康,肺癌患者围手术期呼吸道管理的必要性,呼吸道感染是肺癌术后最常见的并发症之一，由于大气污染，吸烟等原因，大部分患者术前就有慢性支气管炎等呼吸道感染的发生，术后由于麻醉和手术创伤使肺功能受到较大影响。再加上切口疼痛、排痰不畅、分泌物聚集而容易导致呼吸道感染,肺癌患者围手术期呼吸道管理的必要性,常言道,“三分治疗,七分护理”,做好肺癌患者围手术期的护理工作,能够有效改善患者的不适症状,降低呼吸系统并发症的发生率,显著提高手术的治疗效果,肺癌患

3、者围手术期呼吸道管理的必要性,戒烟,呼吸功能锻炼,练习有效咳嗽,防治呼吸道感染,术前,术前呼吸道准备,戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染,术前呼吸道准备,长期吸烟引起呼吸道分泌物增多 呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物的能力降低，痰液易于沉积在呼吸道 肺功能降低,为什么戒烟,术前呼吸道准备,12 24 h后血中CO及尼古丁水平下降 48 h 后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 2 w后痰液分泌减少 4 6 w后肺功能有所改善 6 8 w后免疫功能恢复 8 12 w后吸烟对肺功能的近期影响解除,戒 烟 越 早 越 好,术前呼吸道准备,术前绝

4、对戒烟1周,健康肺,吸烟者的肺,严重吸烟者的肺,非常重要,术前呼吸道准备,戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染,术前呼吸道准备,呼吸功能锻炼：即控制性呼吸技术，是指训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气和氧合，减轻呼吸困难症状 包括：缩唇呼吸、腹（胸）式呼吸、用力呼吸,术前呼吸道准备,通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺泡陷闭，预防肺不张 通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布，改善肺换气功能 通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能,呼吸功能锻炼的作用,术前呼吸道准备,缩唇呼吸： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，

5、缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为:,1.2.3,1.2.3.4.5.6,术前呼吸道准备：呼吸功能锻炼,腹式呼吸：又称膈式呼吸，患者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸结合在一起练习，2次/日，1020min/次，反复训练 坐于背靠椅，双手分别置于上腹部和胸部，胸部尽量保持不动。 吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，上身抬起，腹部鼓起。 呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，腹部尽量回缩,术前呼吸道准备：呼吸功能锻炼,胸式呼吸与腹式呼吸相反,用力呼吸：张口深吸气后再用力呼气或吹气，呼气时收缩腹肌和肋间肌 爬楼梯：据报道，能登三层（通常20阶梯为一层）以上楼梯，术后并发症发生率及病死率显著降低。登楼

6、不足两层则被认为是术后并发症的 高危因素,术前呼吸道准备：呼吸功能锻炼,戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染,术前呼吸道准备,方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日练习3次，每次20次左右。通过有效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染,术前呼吸道准备：练习有效咳嗽,戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染,术前呼吸道准备,抗生素治疗 雾化吸入,对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者， 按医嘱进行解痉抗炎治疗，若痰液粘稠，不易咳出者

7、，给予每日 2-3次，雾化吸入,术前呼吸道准备：防治呼吸道感染,雾化吸入的优点： 1. 直接作用于呼吸道，局部浓度高 2. 可同时湿化气道 3. 全身性吸收量少，毒副作用小，安全性高 雾化吸入器的类型： 1. 超声雾化吸入器 2. 喷射式雾化吸入器：压缩雾化吸入器和氧气雾化吸入器 3. 定量雾化吸入器,氧气雾化器,超声雾化器,术前呼吸道准备：防治呼吸道感染,雾化吸入的注意事项： 最好取坐位，借重力作用使雾粒吸入细支气管、肺泡 指导病人缓慢深吸气 雾化吸入后指导病人及时咳嗽,术前呼吸道准备：防治呼吸道感染,保持病房空气清新，病房要进行空气消毒 严格无菌操作，减少医院内感染的发生 加强营养，增强机

8、体抵抗力，必要时术前给予静脉营养补充能量,术前呼吸道准备,术后全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物或呕吐物，防止误吸引起肺部并发症。全麻清醒后，如血压平稳，可采用半卧位，床头抬高30-45度，对恢复肺的膨胀状态，改善肺的气体交换有利,术后呼吸道管理：体位护理,持续面罩或鼻导管吸氧，24-48h，4-6L/min，以提高血氧饱和度 保持病室内温度20-24、湿度50%-60% 鼓励咳嗽排痰，并用双掌按压术侧胸廓，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压，以保护切口，减少切口疼痛，个别咳嗽无力的患者，可行机械吸痰 鼓励患者深呼吸，由于麻醉、手术创伤及各种管道刺激，患者不能深呼吸而导致呼吸增

9、快变浅，从而影响肺通气量和肺复张。故患者清醒后即鼓励深呼吸，每30min一次，每次2-3分钟,术后呼吸道管理：保持呼吸道通畅,术后第一天，指导患者进行肺功能扩张，如吹气球法的练习，可促进肺的膨胀，每天3次，每次5-20组 根据病情每1-2h翻身1次，每4h拍背一次，通过有节律的背部叩击，可有利于痰液排出，叩击时由外向内，由下向上叩到肺门，每次3-5min，痰多者可酌情增加拍背次数和时长,术后呼吸道管理：保持呼吸道通畅,观察患者呼吸频率、深浅度、胸腹呼吸运动，肋间隙是否饱满，两侧肺廓是否对称，气管是否居中有无皮下气肿，皮肤及黏膜颜色，注意血氧浓度，二氧化碳血浓度的检测，根据数值提供氧流量和供氧方

10、式，观察体温变化,术后呼吸道管理：病情观察,术后一周每天2-3次，常规用糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松+生理盐水，也可按病情调整用药。目前我科常用的氧气雾化吸入是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成气雾，再吸入呼吸道。可使气管和支气管分泌物变稀，有利于咯出，起到祛痰、消炎和解痉的作用,术后呼吸道管理：雾化吸入,术后1-3d可在床上活动四肢，并按摩及拍背部，引流管拔除后，鼓励下床活动，可使呼吸中枢兴奋，增加呼吸幅度，同时对呼吸功能恢复有利,术后呼吸道管理：协助患者早期活动,术后胸部切口疼痛，可造成患者焦虑不安、不配合护理，并能抑制深呼吸和咳嗽，不利于气体交换和呼吸道分泌物的排出对于重症患者还可造

11、成心率增快，大汗淋漓。及时有效的止痛可使患者安静、心律平稳、呼吸加深，敢于咳嗽排痰，有利于肺扩张。 可用止痛泵或根据疼痛评分遵医嘱给予止痛剂,术后呼吸道管理：有效止痛,肺癌术后，胸腔内有残留的气体和液体压迫组织，保持胸腔闭式引流通畅，将气体及积液引出，有利于肺的膨胀，减少并发症的发生。术后定时挤压引流管，以保证引流通畅。挤压时应先夹闭排液管下端，两手反复同时挤压胸壁近端引流管后开放，挤压时应注意避免牵拉致患者疼痛不适,术后呼吸道管理：胸腔闭式引流护理,密切观察口腔黏膜有无充血、水肿、溃疡等情况，可用冷开水、生理盐水、碳酸氢钠等溶液漱口，或进行口腔护理,术后呼吸道管理：加强口腔护理,根据患者的年龄、体质、肺功能等情况，控制液体的速度和量，准确记录出入量，防止肺水肿的发生,术后呼吸道管理：控制液体量,由于胸部手术后各种引流管的限制性及咳嗽时疼痛加剧，患者