临床心电图基本知识之一资料.ppt

1、临床心电图的基本知识之一是认识ECG，江油市二医院心内科2012.10.08，主要内容是：一.心电图成分的组成：二.心电图测量结束，一.心电图成分的组成：心电图由一系列相同的波群组成， 一个典型的心电图是P5 P6 P8 P9 P11图1的常规心电图的波形组成和测量示意图注： a=振幅，d=时限，其中QRS起始部位是QRS波群，j点，ST段和t波振幅测量的参考电平，p，TP (或Ta )，QRS，t图1的p 5，2.p波和PR 心脏兴奋的起源是窦房结，最先传入心房，所以心电图中最先出现的是p波。 图1的p6、2.p波和PR级：p波的形态可以是单向(正方向和负方向)、双向。 所谓双向p波，波的描

2、绘线在基准水平线的两侧各有一个转换点，开始转换在水平线上称为正负(-)双向，开始转换在基准水平线下称为负正(-)双向。 正方向p波的终端部在参考水平线以下，但如果没有折叠，则应该称为正方向p波。同样，负方向p波的终端部在参考水平线以上，如果没有折叠，则应该称为负方向p波。 2.P波和PR段：PR段接p波，心脏经心房肌(结束间束)、房室边界区传递到心室，产生PR段。 兴奋通过该传导组织时产生的电位影响极微弱，因此在体表心电图上表现为平坦的线。 图1 p 8，3.TP (或Ta )波：代表心房复极。 位于PR波段(从p波结束到QRS波开始)，延伸到QRS波中。 通常很难观察到TP(Ta )波。 房

3、内阻滞和心房梗塞时，TP(Ta )波明显。 图1p9、4.QRS波：代表左右心室除极电位变化。 QRS波群可以由一个或更多分量构成。 在决定QRS波成分时，将QRS波开始部作为参考水平线。 最初的基准水平线以上的QRS波成分称为r波。 r波前面的向下的波称为q波，4.QRS波：s波是继r波之后的第一个向下的波，r波是继s波之后的向上的波，r波之后产生向下的波的情况称为s波，依次类推r、s波等。 如果QRS波只是向下的波，则称为QS波。 将QRS波的终点称为j点或“ST连接点”。 j点偏离基准水平线时的QRS波末端成分的定义如图1所示。 P11、QRS波群的命名示意图，j点偏离基准电平QRS波终

4、端成分的定义，P13 P14 P15图2:J点偏离基准电平QRS波终端成分的定义，图2:J点偏离基准电平QRS波终端成分的定义，a、b是QRS终端部的跟踪线偏离基准电平d表示QRS末端的跟踪线再次转换，但没有超过基准水平线，因此没有形成QRS的分量。 QRS各成分的边界由QRS开始部的基准电平延长线和跟踪线的交点决定图2 P13，图2:J点偏离基准电平QRS波末端成分的定义，在基准电平同一侧的波的跟踪线上可以看到2个以上的拐点的情况称为切口。 波浪的上行、下行枝或顶部突然发生明显的倾斜变化，痕迹线局部变粗称为粗钝。 QRS波中最大的波小于0.5mV，显示3个以上的成分或多个切口和粗糙可以说是“

5、邮件小波错误”。 在图2 P14、图2:J点偏离基准电平的QRS波的最终成分的定义，特别是指某个QRS波的各成分的情况下，可以在波名之后附加RV5、SV1等的感应下标。 可以用小写的q、r、s符号表示振幅相对小的QRS波的各分量。 在利用图2 P15、图4、12感应同步心电校正进行记录的情况下，各感应QRS波会同时出现，并不是同时终止。 在进行同步测定的情况下，在某特定感应QRS波面或后面看到等电位段，分别用字符I和k表示(参照图4 )。 5.ST波段和t波：ST波段是指j点和t波起点之间的波段。 ST段和t波表示左右心室复极过程。 由于ST段总是水平或缓慢地倾斜并且逐渐转变为t波，所以通常不

6、能完全分离ST段和t波。t波的形式定义了同p波，其可以是单向(正方向或负方向)、双向(正负双向或负正双向)。 6.QT间期：从QRS波群开始到t波结束的时间反映了从心室肌的除极开始到复极结束的时间。 7.U波：位于t波后面的小波，其产生机理不明。 正常u波的极性通常与t波相同，用V2、V3、V4诱导u波的方法更显着。 2 .心电图测量，1 .测量残奥仪2 .心率测量：3.振幅测量4 .时间测量5 .平均心电轴按照主要内容在下一页结束，1 .测量残奥仪，图1是常用测量残奥仪的示意图。 基本测量残奥仪表包括心率(RR周期)、p波时限、PR(PQ )周期、QRS时限、QT(QTc )周期、平均心电轴

7、等。 除了特殊要求，振幅测量单位建议统一以毫伏(mV )表示。时间的测量单位以毫秒(ms )或秒(s )表示。 1 .测量残奥仪表由于呼吸、干扰等因素的影响而在每一个心周期的心电图波形上存在一些差异，因此应选择心电图记录中最有代表性的心率，通常选择基线平稳且干扰最小的P-QRS-T波测量。 如果多导向同步心电图修正能够同时描绘出各导向平均后的心跳，建议用该平均后的心跳进行测量。 总之，为了不引起心电波形的失真，不使用滤波装置。 (1)在长心电图上，以p波或QRS波群的起始部为起点，测量到6秒为终点，在6秒内对p波或QRS波群的数量进行计数，得到10 (纸速25mm/s )的心电图(2)测量p-

8、p或R-R周期：测量多个p-p或R-R周期(一般需要至少5个或5个以上的测量)，计算其平均值，心脏兴奋周期的时间(单位：波振幅测量的基准水平以p波开始前的水平线为基准。 正方向振幅从p波开始水平线边缘垂直测量到波的前端，负方向振幅从p波开始水平线下边缘垂直测量到波的下端。 返回心电图的测量下一页，3 .振幅测量、p波振幅测量PtfV1测量QRS、stt测量t波振幅测量、p波振幅测量、p波振幅测量的参考水平以p波开始前的水平线为基准。 正方向振幅从p波开始水平线边缘垂直测量到波的前端，负方向振幅从p波开始水平线下边缘垂直测量到波的下端。 返回到振幅测量的下一页，PtfV1测量，PtfV1表示V1

9、感应的p波终止电位，指V1感应的p波后部负方向波的宽度(s )和深度(mm )的积。 在测定时，从p波的开始水平线的下缘开始，水平延长线与p波的下降分支相交，该交点与p波的终点之间的水平间距为p的负方向波的宽度，水平线与负方向波的下端的垂直距离为波的深度(参照图3(a ) )。 返回振幅的测定下一页，因为PtfV1测定是负的波，所以在乘积前加负的符号，单位为mm.s。 即使p波的终点偏离基准水平线，如图3b、3c所示，测定方法也相同。 PtfV1异常时绝对值变大，但因为是负值，请用正常的负值表示。 振幅的测定返回下一页，振幅的测定返回下一页，a是p波开始部和PR段处于相同电平时的测定方法，b、

10、c分别是PR段下降或上升时的测定方法，图3的3 PtfV1的测定方法，QRS、ST-T测定，QRS波群，j点，ST段，ST段返回振幅测定的下一页，QRS、ST-T测定：向上的QRS波成分(r、r等)从QRS起始部上缘垂直测定到波的上端，向下的波(q、s等)从QRS起始部下缘垂直测定到波的下端。振幅测量返回下一页，QRS、ST-T测量：ST段偏移测量点： ST段偏移测量点目前没有统一标准。 测量ST段水平下降时，ST段的水平部和QRS开始部的垂直距离。 ST段下降为非水平型时，ST段的偏移在j点后60ms或80ms测量。 在报告ST段测量结果时，建议对ST段测量点及ST段位移类型(水平型、下斜型

11、、上斜型)进行说明。 测量在QRS开始部和ST扫描线的相同边缘(上缘或下缘)之间进行。 振幅的测定返回下一页，t波振幅测定、t波振幅测定除了以QRS开始部为参考电平以外，其他测定方法与p波相同。 返回到心电图测定的下一页，4 .时间测定，前p波时限： PR(PQ )间期QRS时限QT间期： r峰值时间返回到心电图测定的下一页，如果按照前的顺序，用多诱导同步心电校正进行记录，则由于某诱导QRS或者后存在等电位级， 鉴于近年来多导频(尤其是12导频)同步心电图校正用来测量某一诱导的最宽QRS时间的应用，现在对各波、时间测量定义如下：前序，注意： I和k分别是特定诱导QRS波群之前和之后的等电位级。

12、 注意，测量特定导联的q、r和s波的时间限制应当是等势级图4的多导联同步心电图p、PR、QRS、QT时限和特定导联q、r和s时限的测量方法应当返回到时间测量的下一页的12导联同步心电图记录中从最早的p波起点到最晚的p波终点。 在绝大多数情况下，面额p环向量投影与肢导电轴平行，并且同步记录的肢导体中从最早的p波起点到最慢的p波终点的间距可以用作p波时限。 在采用单导联心电图校正的情况下，选择12导联中最宽的p波作为p波时限。 返回时间测量的下一页，PR(PQ )间隔：每个诱导的PR间隔可以不同，准确的PR间隔测量应该是12诱导同步心电图记录中最早的p波起点到最早的QRS起点的间隔。PR(PQ )

13、期间：在使用导联可任意组合的3导联同步心电图校正时，建议使用aVF、V2或aVL、V1或aVR、V2或V1、V4等正交系统的组合导联进行组合。在使用单导联心电图记录时，建议使用p 时间测量返回下一页，QRS时限：正确测量用12导联同步心电图记录进行，将12导联中最早的QRS起点到最晚的QRS终点的间隔作为QRS波时限。 使用3感应同步心电图记录时，使用上述正交系统的组合感应进行测量。 使用单导联心电图记录时，在12导联中选择QRS最宽的导联进行测量。 QRS时限：使用多导联同步心电图记录测定某特定导联QRS波成分q、r、s时限的方法如图4所示。 各波成分的边界由QRS起始部基准水平延长线和跟踪线的交点决定。 测定特定感应q、r、s波的时限应该排除等电位阶段时间。 返回时间测量的下一页，指QT间隔：12导联同步心电图记录中从最早的QRS起点到最晚的t波终点的间隔。 临床实践中为了降低测定的变异性，建议测定V1、V2或V3诱导，以其中最长的间距为QT间期。 测量QT间期必须排除u波。 按照时间来测量下一页、r峰值时间、r峰值时间(R peak time )，自古以来被称为类本位弯曲时间或室壁兴奋时间，推荐采用r峰值时间这一术语更为正确。 正确的测量应该是12导联同步心电图记录中从最早的QRS起点到特定的导联r波前端垂直线的间隔。 用单导