肝胆外科个案

1、林爽资料：一般资料：名字：应征性别：男年龄：64岁出生地3360浙江省职业：其他民族：汉族婚姻：已婚地址：发现水壶的腹部1月多期间伴有皮肤巩膜黄炎。现役人员：患者1月前因皮肤巩膜进行性黄炎，没有引起皮肤瘙痒、腹痛、腹部膨胀、恶心、呕吐等不适。病人住进我们医院看病。自从生病以来，精神、食欲、睡眠是可能的，体力下降，两者都是正常的。历史：患者科举体质良好，否认了高血压、糖尿病、心脏病、肾病的历史。没有结核病的历史，病毒性肝炎的历史，其他传染病的历史；否认食品药物过敏的历史。没有手术师，没有外伤的历史；无不流血历史中毒史无器官药物使用历史；吸毒成瘾的可能性不大。疫苗接种历史不详。个人史：患者为浙江省

2、台州市仙居县，工人，小学学历，成长和器官居住，64年，没有疫区滞留史，没有夜游，没有饮酒和吸烟。无毒及放射性物质接触史。婚姻生育史：患者25岁结婚，配偶身体健康，一方一女，子女健康。家族历史：家族中没有类似的患者，患者否认2系3代有遗传士兵和遗传倾向疾病。体格检查：生命体征：体温：37.0脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：123/70mmHg头及其器官：巩膜：轻度黄炎专科检查：鼻胆管固定，流畅。系统测试：Braden得分：17跌倒/跌倒得分：8 ADL得分：55疼痛得分：1营养鉴定结果：语音康复鉴定结果：语音一般资料：名字：应征性别：男年龄：64岁出生地3360浙江省职业：其他民族：汉族婚

3、姻：已婚地址：发现水壶的腹部1月多期间伴有皮肤巩膜黄炎。现役人员：患者1月前因皮肤巩膜进行性黄炎，没有引起皮肤瘙痒、腹痛、腹部膨胀、恶心、呕吐等不适。病人住进我们医院看病。自从生病以来，精神、食欲、睡眠是可能的，体力下降，两者都是正常的。历史：患者科举体质良好，否认了高血压、糖尿病、心脏病、肾病的历史。否认无结核病史、病毒性肝炎史、其他传染病史食品药物过敏的历史。没有手术师，没有外伤的历史；无不流血历史中毒史无器官药物使用历史；吸毒成瘾的可能性不大。疫苗接种历史不详。个人史：患者为浙江省台州市仙居县，工人，小学学历，成长和器官居住，64年，没有疫区滞留史，没有夜游，没有饮酒和吸烟。无毒及放射性

4、物质接触史。婚姻生育史：患者25岁结婚，配偶身体健康，一方一女，子女健康。家族历史：家族中没有类似的患者，患者否认2系3代有遗传士兵和遗传倾向疾病。体格检查：生命体征：体温：37.0脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：123/70mmHg头及其器官：巩膜：轻度黄炎专科检查：鼻胆管固定，流畅。系统测试：Braden得分：17跌倒/跌倒得分：8 ADL得分：55疼痛得分：1营养鉴定结果：语音康复鉴定结果：语音护理：术前管理：1.根据肝胆外科患者的一般护理进行日常护理。2.疼痛期间躺在床上休息，高烧的时候小心监测体温。3.心理治疗关心，安慰，帮助患者，解除患者的忧虑，提高对治疗的信心。4.饮食指导

5、和鼓励患者吃高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂食物。5.口腔管理保持口腔清洁，口腔管理工作3次/1次。6.观察病情(1)观察腹痛的部位、性质、程度。(2)观察寒冷、高烧和冷却效果。(3)观察胃肠减压液，注意胃液的颜色性质和数量。(4)注意患者皮肤是否有黄炎、粪便颜色变化，判断是否发生黄疸，以确定胆道梗塞。7.术前健康指导(1)解释疾病相关知识，指导患者深呼吸缓解疼痛等。(2)患者经常因胆道梗阻而胆汁淤积，引起皮肤瘙痒性黄疸等。要告诉患者相关知识，用手刮渡边杏，防止皮肤刮伤。保持皮肤清洁，用温水磨砂皮肤减轻瘙痒。(3)指导和鼓励患者吃高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪的食物。(4)手术前戒

6、烟，指导患者深呼吸，有效咳嗽，痰稠的人吸入雾。(5)做好各种检查知识的传授。术后管理：1.按照肝胆外科患者术后管理惯例，全魔术后管理惯例。2.病情密切观察生命体征变化、腹痛、有无腹胀、腹胀，如果患者腹胀和腹围扩大，脸色苍白、脉搏大、血压下降等表现的时候，告诉患者可能有腹腔内出血，要立即医生报告。3.引流管的护理密切观察腹腔引流管、胃肠道、输尿管引流液的颜色性质和数量。(1)手术后初期，患者腹腔引流管内血液成液增加，每小时l00ml牙齿持续3小时以上，或者患者腹胀，腹围扩大，脸色苍白，脉搏微弱，血压下降等表现，提示患者可能有腹腔内出血。(二)定期更换配流袋，严格执行无菌技术操作。保持流入顺畅：防

7、止各管道失真、压力和滑动，防止流出顺畅，出现并发症。4.基础管理(1)预防感染要采取适当的体位，在病情允许的时候采取半坐或斜坐，防止引流和腹腔内渗透积聚在横膈膜下感染。平躺的时候不能比腋窝中央线远，坐、站、走的时候比腹部手术切口高，不能防止引流引起的感染。躺在床上的时候转过身来拍背，防止肺部感染。(2)皮肤护理及时在引流液中进行浸湿敷料，防止更换、引流液刺激和皮肤损伤。卧床期间翻身预防压疮。(3)口腔护理禁食期间，每天口腔护理3次/日。尿道护理保持会阴干净，每天用会阴擦拭2次/1次。5.鼓励饮食指导和患者吃高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪食物。6.心理治疗案例研究：护理诊断/措施/预期目

8、标：1皮肤完整性损伤的危险与局部持续压迫、皮肤脆弱有关预期目标：患者/家庭可以识别可能导致皮肤损伤的危险因素。(1)皮肤损伤的危险因素评价(2)向患者/家人说明皮肤自我管理方法及皮肤损伤的危险因素。(3)预防压疮：避免局部组织的器官压力，减轻压力。减轻摩擦力防止产生剪切力2有摔倒的危险：与疲劳、无力、眩晕等有关。预期目标：患者和家属可以解释增加跌倒风险的因素。患者及其家属可以为自己和患者采取自救和预防措施。病人住院期间没有意外受伤。(1)病人躺在床上时要拉床架。(2)适当固定床单位、平车和轮椅。(3)穿着合适的裤子和防滑拖鞋；(4)在转移患者的过程中，要接管患者跌倒的危险。(5)教患者病房环境

9、、洗手间位置、床单位及使用寻呼机的方法等。(六)教病人和家属对跌倒危险的评估和干预措施。鼓励患者和家人在需要的时候寻求帮助。3自我管理缺陷与术后疲劳和疼痛等有关。预计目标：患者住院期间可以安全地或参与吃饭、穿、洗脸、卫生间自主活动。病人在床上躺着的时候应该能满足生活要求。患者住院期间可以使用辅助工具进行自我管理。(1)评价患者的自我管理能力、是否需要辅助器械，出院后是否需要家庭健康管理。(2)与患者一起制定短期目标。帮助在患者活动耐力范围内从事一些生活自立活动和运动。(3)卧床期间，帮助患者洗脸、吃饭、大小、个人卫生等生活管理。(4)吃自我管理缺陷的人：尽量鼓励自行饮食，必要时提供帮助。(。保

10、证食物的柔软硬度或粘稠适合患者咀嚼和吞咽的能力。提供适当的用具和体位。穿着衣服，装饰自我管理缺陷的人：穿衣服的时候提供适当的隐蔽条件。总是给予鼓励，必要时提供帮助。计划日常活动，安排患者在活动前休息。鼓励患者穿宽松的衣服，穿脱方便，穿舒服。4潜在并发症：出血(腹腔出血)(1)密切监测意识、生命体征、尿量及末端循环情况，必要时测定CVP。(2)评价腹部征兆，观察腹痛、腹胀、腹膜刺激征象等，评价伤口敷料的渗出情况。(3)观察记录腹腔引流管，诱导流速和色彩，保持引流顺畅。(4)取适当的床，注意保暖。按照医生的指示吸入氧气。(5)建立静脉通道，按照医生的指示接受输血，纠正血液容量不足，补充凝血物质，保

11、持输液畅通。(6)监测血液例行程序、血液电解质、凝血功能等。(。(7)必要时做好手术准备。5潜在并发症：胰瘘、胃肠瘘、胆瘘(1)评价生命体征、腹部体征和引流状态。(2)术后观察患者发烧、腹痛、腹部压痛、斑点神经痛、腹肌紧张等症状和体征。(3)评价伤口敷料的情况，评价引流液的颜色、量、性质，必要时进行引流液淀粉酶、胆红素测定。(4)监测体温和血液循环的变化；(5)保持有效的胃肠减压，必要时按照医生的指示禁食(6)有效固定引流管，防止意外打滑。(7)保持腹腔引流管畅通，避免翘曲、折叠和压力。(8)按照医生的指示，使用抗生素和生长抑素。(9)切口胃、浆液三资要注意皮肤管理。(10)必要时做好术前准备

12、。6潜在并发症：发烧(1)生物信号监测和脱水迹象观察(2)卧床休息，室内通风，床上用品穿着得当(3)为了预防脱水，要保持足够的液体摄取，必要时要保持静脉补充液，保持体液平衡，按照医生的指示记录24小时出入量。(4)根据病情，按照医生的指示选择不同的冷却方式，评估冷却效果(5)保持口腔、皮肤清洁，及时更换裤子(6)高热者按照医生的指示吸入氧气(7)提供清淡、容易消化的高热量、高蛋白、富含维生素的油质或半流质食物7潜在并发症：导管相关血流感染(CRBSI)(1)严格遵守手卫生制度(2)根据需要选择抗菌导管、穿刺时最大无菌屏障保护(3)塞维泰2%或碘5%皮肤消毒(4)每天评估是否需要继续留置导管。(

13、5)评估患者发烧、发冷、牙冠部位是否渗出红肿、硬结、脓液。(6)血液例行程序和血液培养监测(7)蒸更换，通常每7天需要一次更换无菌透明敷，如蒸湿、污染、三血、三液等立即更换；肝素帽消毒，更换(8)如果不再需要导管，或诊断为CRBSI，则必须立即拔下导管。(8潜在并发症：静脉血栓栓塞症(1)评价静脉血栓形成的危险因素(2)监测凝血功能、血液例行程序、D-二聚体、多普勒血管超声等检查结果。(3)促进血液回流：抬高下肢，穿丝袜等(4)防止血液凝固状态：多喝水，补充足够的液体，低脂高纤维素的摄入容易消化食物。(。保持排便畅通(5)如果患者及其家属突然出现胸痛、呼吸困难、咯血痰等情况，请立即通知医护人员

14、。(9潜在并发症：计划外拔管(1)有效地固定导管，根据放置的部位和危险程度适当地标记(2)加强对牙冠患者的巡视，根据导管的危险程度制作评价记录(3)正确评价患者的意识状态、牙冠的耐受性和性格特征(4)按照医生的指示使用镇静剂，达到理想镇痛镇静水平(5)在护理操作中严格遵守操作规范(6)告诉患者及其家属各种导管的用途、重要性、活动时防止打滑的方法等。(七)发生计划外拔管时，应立即通知医生处理，并按照导管滑管管理流程向相关部门申报。10高血糖/低血糖的潜在并发症1.饮食严格按照糖尿病食谱吃饭。三餐热量分配选择膳食2。在运动治疗护理活动中，携带甜点和兵卡是当务之急。3.药物管理(1)口服降糖药物管理

15、(2)胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的副作用包括低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增殖。4.预防感染5。预防并发症的护理(1)酮症酸中毒护理：护士(WHO)必须正确执行医生的指示，以确保液体胰岛素的输入。要密切观察患者的意识状态，每L 2H留下标本，检查尿糖、尿体、血糖、血酮体等。(2)低血糖管理：当患者伴有强烈的饥饿、脆弱、恶心、心悸甚至意识障碍时，或者在睡眠中突然醒来，皮肤潮湿、出汗多的时候，要警惕低血糖的发生。健康教育：1.合理的饮食：少量多食易于均衡消化，不伤害胃食物。不要吃辣味、油腻、暴食、酗酒、胆固醇和腌渍食品。2按计划化疗：定期验血，白细胞数在4x109/L以下的人停止了

16、化疗。预防高/低血糖：手术后动态监测血糖，血糖升高时，应按照医生的指示使用胰岛素。加强低血糖症状，自我观察，携带糖果等，保持血糖正常范围。4.定期复查：术后3-6个月复查一次，出现贫血、发烧、黄疸等症状时，及时就医。护理经验：在牙齿的例子中，通过对位于腹部的患者的护理，我有较深的护理体验。本患者在各方面牙齿完备检查后做了Whipple手术。Whipple手术本身对我来说是比较陌生的手术(进入肝胆外科后开始比较理解)，6床病人是我队里的病人，我不是他的责任护士牙齿，但还是有一定的接触牙齿。首先，让我更深刻的是病人对疾病的态度。6床大叔是一种比较积极的患者。给人的感觉也是平静乐观的。而且，拟态性也

17、特别好。我换盐水、静脉注射药液等的时候，患者相当合作和亲切。David aser，Northern Exposure(美国电视电视剧)，给我的直观感觉也和受太多疾病折磨的状态不同，他总是精神好的伯父。(威廉莎士比亚，哈姆雷特)事实上，在伯父身上，我深深地感到病人的信任和肯定可以提高我对工作的热情，提高我对工作的积极性。另外，在护理过程中，与疾病相关的林爽症状黄疸引起的皮肤瘙痒，在护理过程中，我要及时做好传教，通知患者要勤剪指甲，按照医生的指示使用炉甘石清洁剂缓解瘙痒感，说明疾病和症状的关系。然后，在Whipple手术后，从SICU回到病房后，我积极做好伯父的心理治疗(ICU不与家人同行的环境)，及时对带来的两个腹腔引流管进行定期传教。每天早晨和更换引流袋进行早晚交班，通过引流液的数量、颜色、性质、病情变化、老师进行中的术后管理惯例，加深了对Whipple