医改.ppt

1、,大国医改,让百姓敢看病,看的起病,小组成员,林丽、林燕、李晓芳、郭萍、施惠华 吴东升、肖沁琼 、李心怡、陈美贤,看病贵、是中国群众多年来反映最为强烈的难点和热点问题。看病难、看病贵是一个世界难题。环顾全球，无论是发达的美国，还是经济高速增长的中国，还是世界上最穷国家之一卢旺达，都面临着这两个问题。,导致这一问题产生的原因，除了政府投入不足外，还有以下个重要原因： 一是医疗和医保资源的大量浪费和流失； 二是医疗卫生资源分布不足和配置不合理，导致医疗资源利用效率不高。 三是医疗保障制度不健全。 四是医院公益性淡化。 五是“以药补医”机制导致药价虚高。 六是医生无稳定的收入,导致这些重要原因的更深

2、层原因，则是医院“点菜”别人（政府、单位和患者）“埋单”的医疗、医保运作机制，以及全国城乡医疗机构和城市大小医疗机构基本上都不是“一家人”的医疗体制。,新医改是中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。意见提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。,我国医改现状及问题分析,2007年社会保障绿皮书报告显示,1990至2004年的十五年时间中,中国城乡居民人均看病费用支出增加了19.75倍,增速远远超过收入增长速度。同时在卫生领域存在的不公平越来

3、越难以接受,造成了看病难、看病贵以及有病不就医等问题。当前，我国看病难的症结，在农村和社区卫生太弱。大型公立医院的盲目扩张，既造成了卫生资源使用的浪费，也挤占了有限的卫生投资，使“长腿更长，短腿更短”。主要是由于我国卫生资源总体不足、资源配置不合理 、个人负担比例过高等。但主要的有以下几个方面,（一）政府在医疗改革中的角色定位不准确 （二）政府和社会在对医疗卫生机构的定性上存在偏差 （三）我国医疗保障社会化程度较低 （四）医疗保障制度存在明显缺陷 （五）公平性问题 （六）医疗费用筹资市场化引起争议,我国近年城乡医改,2010年是“一五”的收官之年，也是深化医改的关键之年。努力缓解群众“看病难、

4、看病贵”问题。2003年，中国开始在农村推行医疗改革，2006年，城市医改开始启动。2009年，中国政府宣布接下三年将为医改投入1,240亿美元，医改力度进一步提升。在13.3亿中国人口中，基本医疗保险已覆盖了12.3亿人口(约92%)。其中，8.3亿为农民，4亿为城镇居民。,中国的医疗保障制度是在新中国成立后逐步建立和发展起来的。由于各种原因，我国的医疗保障制度是城乡分离的，各自有不同的特点和发展过程。 在城镇，先后经历了公费、劳保医疗制度，城镇医疗保险改革和试点阶段，全国范围内城镇职工基本医疗保险制度的确立，以及多层次医疗保障体系的探索等阶段。,城镇医改,全国城镇职工基本医疗保险制度框架初

5、步建立。全国启动实施职工基本医疗保险的地、市级统筹地区达到300多个，占全国地市级统筹地区的88%，基本医疗保险覆盖人数已达4800多万人，占全国应参保人数的30%。特别是京、津、沪、渝四个直辖市改革启动比较平稳，其中上海覆盖了全市所有党政机关和企事业单位，参保人数达650万人。城镇居民医疗保险庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，政府每年再按不低于人均60元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均30元给予补助。据悉，在已经启动这项改革的统筹地区中，各地都实现了收支平衡。,在农村，伴随着合作医疗制度的兴衰，努力开展新型农村合作医疗制度的建设工作，进而对农村医疗保障制度多样化

6、进行探索与完善。,农村合作医疗制度,农村医改新型农村合作医疗。截止2010年底，全国有2678个县(区、市)开展了新型农村合作医疗，参合人口数达8.36亿人，比上年增加300万人；参合率为96%，比上年增加2个百分点。 农村地区医疗保障制度的核心部分是农村合作医疗制度,新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民,为什么农村医疗合作制度成效不大？,从新农合的本身制度来看,首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。,其次，农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的

7、医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。,从农民自身来看,一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。,三，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。,二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。,从农村内部新型合作医疗的供给角度,一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案

8、去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。,二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。,世界主要的几种医疗保险模式,1、国家医疗保险模式,典型代表：英国实施国家（政府）医疗保险模式，又称国民卫生保健制度（NHS），是指政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹措医疗保险基金，采取预算拨款给国立医疗机构形式，向本国居民直接提供免费（或低收费）医疗服务,2、社会医疗保险模式 典型代表：德国实施社会医疗保险模式，即由国家通过立

9、法强制实施一种医疗保障制度。,3、商业性医疗保险模式 典型代表：美国代表商业保险模式，与法定社会医疗保险相对应，它按市场法则自由经营，医疗保险作为一种商品在市场上自愿买卖，故也叫自愿保险,4、储蓄医疗保险模式 典型代表：新加坡代表储蓄保险模式，是指由国家立法强制规定国民到指定机构开设个人账户，以 保障国民生病时获得补偿的一种社会保障形式。 其优点是：以储蓄为基础医疗保险模式有利于提高个人责 任感，激励人们审慎利用医疗服务，尽可能减少浪费；以储蓄为基础体制能更好地解决老龄 人口医疗保健需要筹资问题。 缺点是：互济性弱，且资金价值受金融市场影响大。因此，新医疗卫生筹资可采取病人直接支付或由医疗保险

10、支付方式。,我国现阶段医疗保险制度改革采用个人账户和社会统筹账户，正是参照新加坡医疗保险制度的做法。,新加坡医疗卫生保障为什么做得好？ （一） 资金筹措渠道好。 （二） 通过有关政策的落实，增强了国民使用医疗卫生保险经费的主人公意识 （三） 有比较好的控制医疗服务供方和受方的管理制度。,农村是医疗卫生最薄弱的一块，有的地方存在缺医少药的情况，因病致贫、因病返贫的情况比较突出。农村医疗改革是我国医改的重要组成部分。,从以上的国外各种模式结合我国现阶段医改存在的问题，我们针对农村医改提出了几点建议：,一、是提高新农合的保障水平。 逐步提高住院报销比例，扩大门诊报销范围，这样可以明显农民就医负担。针

11、对农民工城乡流动“两栖”特点，特别提出了要做好农民工的基本医疗保险的转移和接续。 同时，国家还要不断地提高新农合的筹资水平。筹资水平提高也就意味着农民群众享受合作医疗的保障水平或者报销标准相应提高，这就会给农民带来更多的实际利益。,二、是加强农村卫生服务体系建设。 1、是加强农村基本卫生公共服务。 2、中央政府要重点支持县级医院建设，加强对乡镇卫生院的经费投入，使每个县至少有县级医院基本达到标准化水平。 3、加强农村急救体制建设。这样使得农民的小病不出乡村，大病不出县，一方面方便农民就医，另一方面也是减轻农民就医负担。,三、是完善医疗救助制度，重点解决贫困人口“看病难”问题 加强农村医疗救助制

12、度建设，覆盖所有贫困家庭，使困难群体也能获得基本医疗卫生服务。把贫困地区建立和完善农村合作医疗制度作为工作重点，通过提高合作医疗统筹层次，把贫困镇村纳入合作医疗制度的覆盖范围。帮助农村困难群众参加合作医疗。农村特困、贫困人口参加合作医疗的费用，可从有关专项资金中支付，也可以组织社会力量帮扶。要健全县级农村合作医疗保障救助基金制度，对合作医疗补助后仍有较大困难的农户，再给予医疗救助。,四）是国家还要大力加强农村基层的卫生人才队伍建设，既要解决现有的卫生队伍的培养、培训水平提高的问题，也要探索一些新的机制，为农村培养高水平的卫生技术人才。 1调整医生人口比例。这样可以明显降低乡村医生的生存压力。

13、2要建立固定的人才培训和交流制度，定期让农村医疗人员到大医院进行学习，定期派大医院的优秀医疗骨干人员到乡村医院进行指导，提高他们的医疗水平。 3支持村卫生室建设，对乡村医生承担的公共卫生等任务给予合理补足，同时还要研究乡村医生的养老问题，解决其后顾之忧。,从财政角度对医改提出的建议,财政对医改的投入的比重越来越大，因此要优化财政管理、强化财政监督，提高财政投入资金的使用效益。,一）是在投入方向上，要供需兼顾，突出重点,二）是在投入方式上，需要转变机制，提高资金效率。,三）是在投入管理上，要多管齐下，多策并举。,四）是加强卫生资金监管和绩效评价，引入注册会计师审计。,第一，要采取行政监督、财政监督、审计监督等多种方式，对资金分配、使用情况开展监督检查，努力保障资金使用的安全性、规范性和有效性；,第二，要着力加强对公立卫生医疗机构总体绩效的评价和审计监督，完善绩效评价监督体系。第