肝脏疾病病人的护理 -

1、.1，原发性肝癌患者管理，2，1。本病的临床表现，诊断要点，肝癌的分类，并发症，AFP诊断肝癌标准，鉴别诊断2。肿瘤标志物、超声、CT、MRI代谢功能及凝血功能、吞咽免疫功能、灭活作用、造血功能、储备、肝再生能力潜力大，但对缺氧非常敏感。4，流行病学特征，死亡率：消化系统恶性肿瘤中第三个胃癌、食管癌、肝癌。全球范围内，我国是高告地区，平均每年约有25万人死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人数的45%，其中江苏省桂东和广西副发病率中最高。男女比例为25: 1。发病年龄：任何年龄的4050岁最多。5，病因及发病机制为1，病毒性肝炎2，肝硬化3，黄曲霉毒素4，饮水污染5，遗传因素6

2、，其他。6，1，病毒性肝炎，我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主要原因，原发性肝癌患者约三分之一有慢性乙型肝炎的历史。丙型肝炎病毒(HCV)感染现已成为原发性肝癌的主要原因之一。7，2，肝硬化，原发性肝癌合并肝硬化者占5090，病理检查发现肝癌合并肝硬化后主要是乙型肝炎后的大结节性肝硬化。最近发现丙型肝炎发展为肝硬化的比例不低于乙型肝炎。肝细胞的恶变可能发生在肝细胞再生过程中。也就是说，通过肝细胞损伤，可以引起再生或非典型增生。在欧洲和美国，肝癌经常发生在酒精性肝硬化的基础上。8，肝硬化征象，9，3，黄曲霉毒素，被黄曲霉毒素污染的真菌玉米，真菌花生等会引起肝癌。这是因为黄曲霉毒素的代谢产物黄曲

3、霉毒素B1(AFB1)牙齿具有强大的致癌作用。流行病学调查发现表示，在粮油食品受AFB1污染严重的地区，肝癌发病率也很高，可能成为AFB1牙齿部分地区肝癌高发的因素。10，4，饮水污染，肝癌高发区江苏省启动，肝癌发病率，11，5，遗传因素，高发区肝癌偶尔发生家族聚集现象，特别是生活在一起并有血缘关系的肝癌发病率高，可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚未确认。另一项研究结果表明，抗胰蛋白酶缺乏症患者发生HCC的风险增加。HCC与血液色素沉着症的联系只存在于患有牙齿病长期存活并发生肝硬化的患者，12，6，其他可疑致癌物质，如亚硝胺，偶氮芥类，有机农药等。肝素淡管的华支睾吸虫感染刺激胆管上皮增殖，是原发

4、性胆管癌的原因之一。酒精，硒缺乏，遗传感性也是重要的危险因素。幽门螺杆菌感染可能是危险因素之一。13，我国防治7字方针，观水管粮管肝炎。14，最常见，多伴肝硬化，经常多结节，大小差异，分布广泛，一半以上病例在前期波及。单个癌结节或多个癌结节融合，肝硬化少，切除机会多。巨大：结节型：替代型，替代标本观察：扩散型：罕见，广泛分布的小结节癌灶，肉眼难以区别于结节性肝硬化。15，病理分类，根据病理细胞学：肝细胞型，胆脂瘤型，混合型。16，转移途径，肝内转移间内血行转移最早，最常见，侵犯静脉分支，容易形成癌前。17，转移途径，肝外转移血行转移到肺近一半，第二肾上腺，骨，主动脉旁淋巴结，锁骨上淋巴结，肾，

5、脑淋巴转移最多转移到肝门淋巴结。可以转移到胰腺、脾脏、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。移植前很少见。从肝脏脱落的癌细胞可能在腹膜、膈、胸腔等处引起血性腹水、胸水。种在分江上可以在卵巢上形成更大的肿块。18，护理评价，健康史患者的饮食习惯，住处，家族历史等。疼痛发生的情况。科举：肝炎、肝硬化、其他部位肿瘤身体状况：局部、全身、辅助检查。19，临床表现，早期肝癌的非特异性症状早期症状比较隐蔽，没有特征。肝硬化合并得多，容易被忽略，早期症状包括上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、无力等。20，临床表现，肝脏疼痛，全身和消化道症状，肝脏扩大，最常见的主要症状，一半以上的患者由于连续钝器痛，刺痛，胀痛，可以

6、反射到右肩等。癌结节坏死，破裂，出血导致右上腹部剧烈疼痛和压痛。初期并不引人注目。主要有乏力、消瘦、食欲减退、腹部膨胀、部分患者会出现恶心、呕吐、发烧、腹泻等症状晚期贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血、恶疾。中晚期肝癌最常见的征象约为95，肝进行性扩大导致右膈上升，肝浊阴系统上升。一些患者的肝脏肿块及肝肿大是首发症状。21，诊断，早期诊断是原发性肝癌接受早期治疗的前提，一旦肝癌出现典型症状和征兆，诊断不难，但往往不是早期。因此，要考虑中年以上，特别是肝病患者、发现肝癌早期非特异性临床表现、肝癌的可能性。22，1，甲胎蛋白(AFP)，肝癌特异性最强的标志物和肝癌诊断的主要指标，用于妊娠、肝炎、

7、性腺胚胎瘤清除的调查、诊断、治疗效果判断、预测复发。AFP诊断肝细胞癌的标准： (1) AFP比400ug/L多4周(2) AFP在200ug/L以上的中水平8周(3) AFP在低浓度下逐渐升高，进行辅助检查。23、辅助检查诊断匹配率达84%，可发现直径2厘米以下的病变，是目前肝癌定位检查中最先进行非侵入性检查的方法，也用于普查。24，影像学检查，CT :分辨率，直径约1厘米左右的早期肝癌检测，协助制定手术方案，增强扫描应用，对血管瘤鉴别有帮助。肝癌的诊断符合率达90%。辅助检查，25，影像学检查，血管造影：显示血管丰富的癌症，有时直径为0.51厘米占位病变，其诊断准确度达95%。可以确认病变

8、的部位、大小、分布，尤其是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最好的。辅助检查，26，影像学检查，核磁共振视频：诊断价值与CT相似，横截面、冠状面、矢状面图像、良性、恶性肝占位病变，特别是肝血管瘤科的识别优于CT，无需增强，可以显示肝静脉和静脉。辅助检查，27，肝活体检查，穿刺活体检查：肝穿刺针吸细胞学检查具有明确的诊断意义，目前用B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有出血、肿瘤破裂、唾液转移等危险。，辅助检查，28，29，治疗原则，概念更新，“三亚针”姜潮：发现，诊断，治疗，全国15813例统计分析，5年生存率50以上的吴孟超报告313例，5年生存率75例原发性肝癌的最佳治疗方法

9、首先，最有效的部分肝切除术，肝移植，31，根治性肝切除术肝癌二期切除，35，2，局部治疗，肝动脉插管化疗和栓塞(TACE)非手术治疗优选方案无水酒精注射法(PEI)物理疗法：局部高温疗法：微波热疗，射频消融，高功率聚焦超声治疗液氮冷冻疗法直流电疗法。采用股动脉插管超选择性肝动脉造影，实施肝动脉栓塞化疗，具有多次实施的特点。37，TACE示意图，导管，股动脉，腹主动脉腹腔干，肝癌，38，无水酒精注射，b超柔道经皮间穿刺肿瘤无酒精注射或术中无酒精注射，肿瘤脱水，凝固，凝固，39，冷冻治疗，小肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氦刀进行冷冻治疗，通过细胞董洁融合，达到肿瘤细胞破坏，治疗或减毒的目的。

10、40，通过热凝治疗、微波或射频使肿瘤局部高温，以减少肿瘤凝固变性、肝癌或肝癌的治疗目的，41，治疗原则，3，放射治疗4，化学治疗5，免疫治疗6，中医治疗7，肝移植急性疼痛和肿瘤的迅速增长，导致肝包膜张力增加或手术等恐惧和手术及预后相关营养不良：低于机体需要量与食欲减退、消费有关。44，护理措施，1，改善营养状况，为患者提供安静、舒适、干净的饮食环境。提供高蛋白、高维生素、高碳水化合物的食物，注意食物的颜色、香味、味道、美，在术后禁食期间提供静脉营养支持，防止低血糖的发生。食欲不振、恶心、呕吐患者可以使用抗吐剂。有低蛋白血症，及时纠正。45，护理措施，2，保持体液平衡是肝功能不好的复仇者，积极的

11、肝脏保护治疗，严格控制水和钠摄入量，准确记录24小时出入量，每天观察，记录体重和腹部周长变化。46，护理措施，3，鼓励疼痛管理患者正确使用镇痛泵，参加娱乐活动，分散注意力。按照癌症患者的第三阶段进步团原则进行治疗。47，护理措施，4，病情观察1)注意改善术前凝血功能，预防癌症破裂出血。避免腹内压力升高的因素2)密切观察术后病情(生命体征、切口、引流管)，观察嗜睡、焦虑等肝性脑病的先兆症状，不鼓励早期卧床活动。48，以肝性脑病(HE)、又名肝性昏迷、严重肝病引起的代谢动荡为基础的中枢神经系统功能障碍综合征的主要临床表现是意识障碍、行为异常、昏迷。49，护理措施，5，肝保护治疗补充白蛋白、维生素、

12、GIK溶液、血浆、支链氨基酸和肝保护药物(还原谷胱甘肽)等避免使用对肝脏有损伤的药物。，50，护理措施，6，了解凝血功能改善患者的出，凝血时间，凝血酶时间，血小板数等，从医生指示前3日开始补充维生素K，改善凝血功能，预防出血。51，护理措施，7，预防肝性脑病1)术前3天前第7章，预防肝性脑病2)观察术后病情。特别是有意识地定期吸收氧气的3 4天避免脑病的诱因，禁止肥皂水灌肠，用血氨的药物服用口服肠吸收不到的抗生素，限制延迟氨基酸限制蛋白质摄取的口服乳糖。53，管理措施，8，预防感染合理使用抗生素，加强腹腔引流开放的支持，加强治疗9，引流管的护理适当观察，记录严格的无菌操作。55，10，通过经肝动脉或静脉区域化疗的护理，向患者说明目的和注意事项。手术后管理1)术后平息，穿刺点沙袋压迫1小时，穿刺侧肢体制动6小时，观察末端血液循环情况，穿刺点出血2)导管管理：导管预防感染，严格无菌操作。放气道堵塞：给药后用肝素稀释液冲洗导管，56，3)栓塞后综合征处理：对发烧、恶心、呕吐、腹痛等的症状处理。白细胞4109/L需要暂时接受化疗。拔管后局部加压15分钟，卧床休息24小时，防止局部出血。10，通过经肝动脉或静脉区域化疗进行管理。57、护理措施，11，心理管理，营造良好的对话氛围，沟通，了解患者及家人的心理