肝肾综合征的护理PPT课件

1、1,.,肝肾综合征,307病区业务学习,2016年1月9号,.,2,学习目标,.,3,肝肾综合征-定义,肝肾综合征（HRS） Hepatorenal Syndrome 是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭（FARF），临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭，其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性，一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。,.,4,肝肾综合征-定义,特异性临床表现,.,5,肝肾综合征-病因,1、肾交感神经张力增高 在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损，致肝功能严重损害时，腹腔积液、脱水、上消化道出血及放腹腔

2、积液等均可导致有效循环血容量减少，反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高，使入球小动脉收缩，肾素的合成和分泌增多，血中儿茶酚胺浓度升高，致肾小球滤过率下降，诱发功能性肾功能衰竭。,.,6,肝肾综合征-病因,2.假性神经递质增多 肝功能衰竭，血中代谢产物不能被清除，假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质，使末梢血管张力减低，引起小动脉扩张，血压下降，肾血流灌注减少，肾小球滤过率下降，导致肝肾综合征。,.,7,肝肾综合征-诱因,消化道出血,过量利尿，大量放腹水,肝昏迷,感染,水、电解质紊乱,诱因,.,8,肝肾综合征-临床表现,.,9,肝肾综合征-临床表现,.,10,肝肾综合征-临床表现,.,11

3、,肝肾综合征-临床表现,.,12,肝肾综合征-实验室检查,1.尿常规 蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞，透明，颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。,.,13,肝肾综合征-实验室检查,2.尿液检查 尿比重常1.020，尿渗透压450mmol/L，尿/血渗透压1.5，尿钠通常10mmol/L。,.,14,肝肾综合征-实验室检查,3.血生化检查 （1）低钠血症。（2）血氯低。（3）BUN和Scr升高。（4）肝功能 ALT升高。白蛋白降低。胆红素升高。胆固醇降低。血氨升高。,.,15,肝肾综合征-治疗,1.原发病的治疗 因为本病肾衰为功能性的，故积极改善患者肝脏功能，对改善肾功能有较好作

4、用，在情况允许的情况下应积极采取手术，放疗、化疗、介入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化的治疗。 2.支持疗法 停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物，给予低蛋白、高糖饮食，减轻氮质血症及肝性脑病的发展，同时使用保肝降酶药物。,.,16,肝肾综合征-治疗,3.去除诱因 上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔积液、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因，应予以及时防治。 4.纠正水电解质及酸碱平衡 在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄，积极纠正K、Na、Cl、Mg及酸碱失衡。,.,17,肝肾综合征-治疗,5.扩容治疗 使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容，同时给予呋塞

5、米（速尿）等，减轻血管阻力，改善肾血流量。如肺毛细血管楔压，则不宜扩容。 6.血管活性药物的应用 应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管，改善肾血流量，降低肾血管阻力。 7.中医治疗 中药制剂丹参注射液静滴，可治疗功能性肾衰，降低BUN水平。,.,18,肝肾综合征-护理,避免诱发因素,保证营养供给,保证舒适,病情观察,first,second,third,fourth,护理,.,19,肝肾综合-护理,病情观察-原发病的观察,.,20,肝肾综合症-护理,17.1,85.5,171,684,血清胆红素值17.1mol/L为正常值范围,轻度,中度,重度,极重度,病情观察-黄疸的分度,.,21,肝肾综合症-护理,氮质血症,.,22,肝肾综合症-护理,出量,入量,.,23,肝肾综合症-护理,保证舒适,.,24,肝肾综合症-护理,.,25,思考题,