肠内与肠外营养及并发症PPT课件

1、营养支持：肠内和肠外营养及并发症管理，分组报告：顾瑛055313155 PPT 14 (4) :263，营养不良，营养风险，46.8%，43%，37.9%，37.8%，29.2%，42%，胃肠总糖。色雷斯苏格。27%，30%，21%，11%，12%，15%，中国11个大城市医院5303例住院病人营养状况调查，中国住院病人营养不良率，6。重症监护室中，重症患者的营养不良率较高，为43%-88%，巴尔等，2004年7月，重症监护室，在中国早期，只有约30%的患者能在72小时内开始肠内营养，、十、0%、20%、40%。pn en，TPN，无，无，TPN，TPN，pn en，PN EN，8，重症监护室

2、，维尔。临床营养学(2005) 24，502，509，热卡的短缺导致感染的增加，9，重症监护室临床营养24:502 (2005)，累积能量缺乏和并发症的发生，10，重症监护室，缺乏热卡导致死亡人数增加，11，重症监护室，减少身体在压力下的自我消耗；预防或纠正营养不良；确保新陈代谢(细胞、组织和器官)的正常运行。通过营养素的药理作用，可以调节代谢紊乱和调节免疫功能。营养支持的目的，12。营养支持方法的选择在一定程度上取决于胃肠道的耐受性。在给予营养支持之前，应结合患者的饮食史、实验室检查、人体测量和临床检查对营养状况进行综合评估。重症监护室，13岁，重症监护室，14，父母营养，定义为胃肠外营养，

3、指的是向不能通过胃肠道摄取和利用营养的患者提供完全和充足的营养，以维持机体的新陈代谢。重症监护室，15。重症监护室，肠外营养的兴起和肠内营养的发展，肠外营养的兴起：脂肪乳剂的发明于1962年，腔静脉导管技术和单能源系统的结合于1968年，双能源系统静脉高营养的出现，一体化营养制剂技术全胃肠外营养(TPN)，16，模式：全胃肠外营养(。重症监护室，17，实施胃肠外营养的方法：重症监护室、中心静脉导管插入术、锁骨下静脉导管插入术、颈内静脉导管插入术、颈外静脉导管插入术、高头静脉导管插入术、肘窝基底静脉导管插入术、高隐静脉导管插入术、通过外周静脉和门静脉的营养输注、通过外周静脉和门静脉的营养输注、1

4、8、胃肠外营养的适应症3360、长期总适应症由于严重胃肠功能障碍或对肠内营养不耐受而需要营养支持的患者的具体适应症为胃肠梗阻，如贲门癌、幽门梗阻、新生儿胃肠闭锁等。ICU，19岁，小肠切除术后胃肠吸收功能障碍。有些疾病会影响小肠的运动和吸收，如多发性肠瘘、克罗恩病等，这些疾病很难切除。放射性肠炎使小肠纤维化变窄，吸收功能下降。胃肠疾病、病毒性或细菌性肠炎会导致严重腹泻。各种原因引起的难治性呕吐，中、重度急性胰腺炎，严重营养不良和胃肠功能障碍，短期内不能恢复者，重大手术创伤，高度复合创伤，高流量肠瘘，妊娠期恶性呕吐或神经性厌食症，移植后肝、小肠等器官功能未恢复期间。重症监护室，20，肠外营养禁忌

5、症：胃肠功能正常或有肠内营养指征的患者通常情况良好，据估计，需要肠外营养支持不足5天的患者有心血管功能障碍或严重的代谢障碍，且尚未得到控制或纠正，需要急诊手术的患者不应在手术前接受肠外营养。重症监护室，21。重症监护室、营养物质需求和分类，1。能量物质：碳水化合物和脂肪；2.蛋白质：构成身体的主要成分和生命的基础；3.脂肪乳剂：重要的能量，分为LCT和MCTZ 4。各种元素：各种电解质和微量元素。、22、重症监护室，碳水化合物碳水化合物，葡萄糖葡萄糖身体中的大多数细胞燃料：-中枢/外周神经系统-血细胞-愈合组织碳水化合物制剂是最简单和最有效的PN制剂，可提供约50%和60%的新陈代谢所需的能量

6、。其中，葡萄糖是PN最常用的能源，临床上常被制成5%、10%、50%等规格的注射剂。此外，70%葡萄糖注射液专门用于肾衰竭患者。最低2-3克/千克最佳4-5克/千克输入速率：5毫克/千克/小时，产生的二氧化碳摩尔数=消耗的氧气摩尔数葡萄糖呼吸商=1.0，23，氨基酸，提供蛋白质合成底物：目前，PN最常用的氮源是结晶氨基酸。早在1939年，酪蛋白和纤维蛋白水解物就被用作静脉输注的氮源，但由于其利用率低和血氨浓度高的致命弱点而不常用。1940年，Shohl等人首次将结晶氨基酸溶液应用于临床实践。结晶氨基酸可以在体内100%利用，并且可以直接参与蛋白质合成。由于混合溶液具有调节比例的优点，可以根据患

7、者的病理、年龄和代谢状况设计不同的复合氨基酸溶液使用。目前，有四代氨基酸制剂。氨基酸需要量为1.2-1.5g/kg/天，24。重症监护室，脂肪乳剂脂质，能量供应(9千卡/克)和必需脂肪酸：-降低高血糖和利尿-减少脂肪肝和保护肝功能-减少呼吸负荷。能源供应比例为： 30-50%。投入率低：LCT 0.1 g/kg/h，MCT/LCT 0.15 g/kg/h，中链甘油三酯MCTs: C6-C12长链甘油三酯LCTs: C14以上，25，常用脂肪乳剂及其卡路里含量，重症监护室，26岁。重症监护室、肠外营养支持的基本配方、维生素和微量元素应是危重病人营养支持的组成部分。外伤、感染和急性呼吸窘迫综合征患

8、者应适当增加抗氧化维生素和硒的补充。27，重症监护室，全胃肠外营养并发症分类导管并发症感染并发症代谢并发症器官并发症其他，28，重症监护室，与导管插入术相关的并发症空气栓塞导管栓子形成导管头异位大血管心脏穿透性静脉炎，血栓形成和栓塞性气胸，血胸，纵膈血肿穿刺部位的副损伤性心律失常，29，重症监护室，感染并发症局部感染很容易发现，简单的全身感染过去被称为导管败血症，现在被称为导管相关性败血症，其严重，应及时治疗。30岁。重症监护病房，代谢并发症糖：高血糖症，高血糖症，高渗性非酮症昏迷，低血糖氨基酸：血浆氨基酸谱失衡，高氨血症脂肪：EFAD肉碱缺乏症，脂肪超载电解质：低钾，磷，镁和其他微量元素：维

9、生素缺乏症，31，重症监护病房，器官并发症主要表现为器官系统功能障碍，如胆汁淤积、肝胆功能障碍、肠萎缩和肠屏障功能障碍(肠道细菌移位)、代谢性骨病、免疫系统功能障碍等，32。重症监护室，代谢性骨病，偶见于3个月以上的全胃肠外营养患者，表现为骨软化症、肌病、骨病。严重致病性骨折是指体液和电解质的严重运动，尤其是与磷运动有关的并发症，可引起一系列症状。33岁。重症监护室，肠内营养：指通过胃肠道(鼻饲管、鼻肠管、胃造口术)进行的口服或管饲。广义的肠内营养包括口服和管饲。重症监护室，肠内营养类型，1。口服饮食。一般流质饮食由3号管喂养。部分水解的液体食物由管4供给。元素饮食：治疗性饮食，主要包括氨基酸

10、、单糖、脂肪、维生素、无机盐和微量元素。35岁。重症监护室，以元素饮食为例：特点：全面营养；清晰的构图；无残留或残留很少；不含乳糖；无需消化即可直接吸收；低刺激性。组成氮源：左旋氨基酸，蛋白质的完全水解或部分水解产物。脂肪：长链多不饱和脂肪酸或中链脂肪酸。碳水化合物：单糖、二糖、葡萄糖、低聚糖、固体麦芽糖、玉米低聚糖、糊精等。维生素和矿物质。36，蛋白质分类：全蛋白型(适合有消化功能的人)，肽和氨基酸。糖类成分：单糖、二糖和多糖(糊精和淀粉，适用于糖尿病)。脂肪成分：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花油、椰子油等。大多数维生素和矿物质都高于RDA标准。重症监护室，3

11、7岁，重症监护室，肠内营养供应方式：口服喂养：根据疾病、消化功能和治疗的需要，可采用液体、半液体、软性食物和普通饮食，或需要调整一种或几种营养成分和称量食物重量的治疗性饮食，38、重症监护室，管饲方式：鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻管饲法：管饲分为一次性饲，间歇重力滴注和连续滴注。选择原则：管饲法取决于疾病、肠内制剂的性质、饲管类型、管端位置和营养需求。注意事项：在胃内进食时，床边应抬高或采用半躺姿势，以避免吸入性肺炎，尤其是对年老、体弱、痴呆或昏迷患者。39岁。重症监护室，肠内营养指征，不能口服，口服食物不足或禁忌：由于口、咽和食管炎症、肿瘤、手术或烧伤导致咀嚼和吞咽困难。口服食物摄入不足或相对不

12、足：疾病会导致营养代谢增加，如大面积烧伤、严重创伤和败血症。口服禁忌：脑血管意外和脑损伤引起的中枢神经系统紊乱、意识丧失和吞咽反射丧失。胃肠疾病、肠瘘、短肠综合征、胰腺疾病、结肠手术和术前肠道准备等。胃肠外疾病的放疗和化疗；手术前后的营养支持；心血管疾病；肝肾衰竭；先天性氨基酸代谢缺陷。40，重症监护室，肠内营养的禁忌症，肠外营养应在小肠广泛切除术后使用46周，然后逐步进行肠内营养。无论瘘管的上端或下端是空的，都应谨慎使用。严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、应激性溃疡、顽固性溃疡、顽固性呕吐或急性期严重腹泻。严重吸收不良综合征和慢性厌食症患者。急性胰腺炎发作期。急性完全性肠梗阻或胃肠蠕

13、动严重减慢的患者。小于3个月的婴儿。41，重症监护室，并发症，防治，胃肠道并发症腹泻：发生率为50%(甲)，主要原因：营养液的渗透压伴随肠内营养制剂：高渗溶液引起的肠道分泌增加和血流量不足。低蛋白血症营养液污染的营养液输注速度过快或温度过低：810以下更易发生。处理措施：营养液应新鲜配制，低温储存。开瓶后，肠内营养液可在常温下保存8小时，低温下保存12小时，使用时间不超过24小时。注意肛周皮肤护理，排便后用温水清洗，避免用力擦拭。清洁后，充分暴露臀部皮肤，然后外用石蜡油或润肤油。腹部护理：卧床休息，避免腹部按摩，腹部的寒冷刺激会加速肠蠕动，所以要注意保持腹部温暖，并在腹部敷上热水袋以减少肠蠕动

14、。感染性腹泻应进行消毒隔离。42，重症监护室2号。恶心和呕吐：10%(甲)。主要原因：肠内营养配方及选择相关的必需制剂中的氨基酸和多肽有异味，营养液输注速度过快，温度过低。高渗透压的营养液和胃滞留。高乳糖含量和高脂肪比例B:与患者的病情有关：胃潴留、胃肠缺血、肠麻痹、胃和十二指肠周围炎症、乳糖不耐受(B)，预防：控制输注量和sp速度控制：微控均匀输注，以小剂量开始，如1020毫升/小时，使用12小时后，患者能耐受良好，并调整速度至3040毫升/小时，以此类推，逐渐增加至100125毫升/小时，43。重症监护室，(3)腹胀和便秘：(1)主要原因：甲：脱水乙：大便干燥丙：肠梗阻和肠麻痹治疗：1)热

15、敷和按摩腹部，促进胃肠蠕动，促进排便和排气，缓解腹胀。2)机械刺激或针灸：采用中频脉冲电疗或中医针灸，每日12次，每次20分钟，遵医嘱服用胃肠动力药，提高疗效。机械并发症：(1)鼻咽和食管粘膜损伤；(2)胃造口术：常见的并发症是胃和腹部前壁固定不牢，导致胃内容物渗漏和腹部感染。(3)空肠造口术：主要并发症为造口周围渗漏和肠梗阻。(4)进料管堵塞，44，重症监护室，未来发展趋势，45，重症监护室，未来发展趋势，肠内和肠外营养将是未来主要的营养支持模式，同时注重微生态营养，以满足蛋白质、维生素和微量元素的需求，减少对热热量的需求。氮平衡和蛋白质合成是通过促进药物的合成来完成的。注意营养素的药理作用，而不仅仅是它们的营养作用。谷氨酰胺与死亡率的降低。-3脂肪酸与患者的存活率。通过生长因子的作用提高营养的效率或效果。生长激素对伤口愈合和短肠综合征的影响。择期手术前应给予营养支持，并给予预防性营养支持。如老年人、克罗恩病患者和吸烟者。消费/收益。46，重症监护室，肠外营养的应用研究，肠外营养过程中的血糖控制：两种不同的胰岛素注射方法(连续胰岛素输注CII；IPN胰岛素在37例肠外营养支持的危重患者肠外营养液中的应用表明，虽然CII能比IPN更快达到血糖