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文档简介

1、熟悉新生儿寒冷损伤综合征neonatal cold injury syndrome卢飞艳、教育要求、新生儿寒冷损伤综合征的病因、临床表现和治疗原则。 概论新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤,因皮肤硬肿多,亦称新生儿硬肿症(sclerema neonatorum )。 新生儿期内寒冷或多种病因引起的皮肤和皮下脂肪变硬水肿,以体温过低和皮肤肿胀为主要临床表现,重症可以合并多脏器衰竭。病因和病理生理,1、寒冷和保温不足新生儿,特别是早产儿,易发生低体温和皮肤硬肿,原因多。 新生儿体温调节的特点,1、新生儿体温调节中枢发育不成熟2 .体表面积相对大,皮下脂肪少,皮肤薄,血管丰富,容易失热3 .体小,体

2、内蓄热少,失热耐性差4 .缺乏寒冷反应,寒冷时主要是茶色脂肪(bb 代偿热量,但有限的早产儿代偿能力更差5 .皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高(成人的3倍),其熔点高,低体温时容易凝固,出现皮肤硬肿。 寒冷,机体散热大于由发热、缺氧和酸中度皮下脂肪引起的凝固皮肤僵硬皮肤血管痉挛收缩,血流缓慢-皮肤暗红组织缺氧微循环障碍-毛细血管通透性增高,水肿增加,发光血容量减少DIC - -休克多脏器损伤。 病因和病理生理、2、某些疾病的严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等会增加能量物质的消耗,由于缺乏磁卡摄取,阻碍缺氧和能量物质氧化能力,发热能力不足,即使在正常散热条件下,仍出现体温过低和皮肤硬肿。 严重的脑病也抑

3、制尚未成熟的体温调节中枢,使散热大于发热,出现低体温,甚至皮肤硬肿。 病因和病理生理,3、多器官损害低体温和皮肤硬肿,使局部血液循环受阻,缺氧和代谢性酸中毒,增加皮肤毛细血管壁通透性,出现水肿。 如果低体温持续存在或硬肿面积扩大,缺氧和代谢性酸中毒将恶化,引起多脏器功能障碍。 临床表现多发生于寒冷季节或重症感染时,以出生后1周以内发病居多,以早产儿居多。 低体温和皮肤硬肿是本病的主要特征。 临床表现,1,一般表现反应下降,有时会出现吸奶、拒奶、哭泣、变弱、不哭泣、活动减少、呼吸暂停等现象。 三不(不吃,不哭,不动),(二)低体温:新生儿低体温是指体温35,轻度3035,重度30,四肢或全身可受

4、凉。 低体温常常伴随心率的下降。 临床表现为: (3)皮肤硬肿: 1,即皮肤紧贴皮下组织不能移动,如橡皮,呈暗红色或蓝紫色,伴浮肿者有指压凹陷。 2、硬肿总是对称分布。 3、硬肿的发生顺序为下肢臀部颊上肢全身。 临床表现,临床表现,4,硬肿范围估计:头颈部20%,双上肢18%,前胸及腹部14%,背部及腰骶部14%,臀部8%,双下肢26%。 5、严重的硬肿可以阻碍关节的活动,导致胸部疲劳引起呼吸困难。 (四)多器官功能障碍:早期心音低钝、心率慢、微循环障碍表现较为常见,重症病例可引起DIC、休克、肺出血、急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。 临床表现,根据病情需要适当选择:血常规、动脉血气和血电解质

5、、血糖、尿素氮、肌酐、DIC筛选试验。 根据需要可以进行ECG和x射线胸片等。实验室检查,诊断,寒冷季节,患有环境温度低保温不足或可诱发本病的疾病,根据体温下降、皮肤硬肿、临床体温和皮肤硬肿的范围,分为轻度:体温35,皮肤硬肿的范围50,伴器官功能障碍较多、鉴别诊断,1新生儿水肿常见:局限性水肿:多发生于女童会阴部,数日内即可治愈。早产儿浮肿:下肢常见的凹陷性浮肿,有时延伸至手背、眼睑或头皮,大多可自行消退。 新生儿Rh溶血病或先天性肾病:水肿严重,各有临床特点。 鉴别诊断,2新生儿皮下坏疽常由金黄色葡萄球菌感染引起。 多见于寒冷的季节。 有难产和产钳分娩史。 经常发生在身体的压迫部位(枕、背

6、、臀部等)和损伤(钳子等)部位。 局部皮肤变硬、稍肿红、边界不清,向病变中央迅速扩展初期变硬后软化,先变暗红色后变黑重者有出血和溃疡形成,并可融合成大坏疽。 治疗原则:准确恢复温度,合理供应热液,积极消除病因,抑制感染,早期纠正脏器功能紊乱,加强监护等。 (1)复温(rewarming ) :旨在在体内发热不足时,通过提高环境温度(减少失热或外加热),恢复并保持正常体温。 1、肛门温度为30、TAR0时,体温低,但提示褐色脂肪的发热好,此时可减少散热,使体温恢复,将患儿放入预热到中性温度的暖箱中,在612小时内恢复正常体温。 治疗,(1)复温,2,肛温30点,多数患儿TAR0,体温低,褐色脂肪

7、枯竭,少数患儿TAR0,但体温过低,褐色脂肪自身的发热难以恢复正常体温,容易引起多脏器功能障碍,因此,肛温仅30小时一箱温0.51 (箱温34以下) (1)复温、肛温30、TAR0时,提示棕色脂肪不发热,此时也应采用外加温使体温恢复。 如无上述条件,也可采用温水浴、温水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀里等加热方法。 治疗,(2)热量和液体补充:提供充足的热量有助于恒温和维持正常体温热量的提供。 从每天210kJ/kg(50kcal/kg )到每天419502kJ/kg(100120kcal/kg )逐渐增加的液量,以0.24ml/kj(1ml/kcal )进行修正计算,有明显的心得,肾功能障碍者严格控制输液速度和液体入量治疗,(4)纠正脏器功能紊乱:对于合并心力衰竭、休克、凝血机制障碍、弥散性血管内凝血(DIC )、肾功能衰竭和肺出血等,应给予相应治疗。 治疗,1,抗休克治疗:低分子右旋糖酐、血浆或鲜血等。 2 .血管活性药物:改善微循环障碍。 3、抗凝治疗:复方丹参注射液、肝素; 4、止血治疗:维生素K1、止血感等。 5、激素治疗:一般用于重症患儿。 6 .抗氧化剂:维生素e、能量合剂等。 做好预防、围生期保健工作,宣传预防新生儿冷伤的知识。 及时治疗避免早产、窒息、产伤等诱发冷伤的各种疾病。 尽快开始饲养,保证充足的供热。 注意保温,产房温度

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