肠梗阻PPT课件

1、肠梗阻病人的护理,潘 莉,1,.,小肠包括十二指肠、空肠和回肠，全长5-7m. 小肠是食物消化和吸收的主要部位： 小肠粘膜能分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠分解为葡萄糖、AA、短肽、脂肪酸，经小肠粘膜吸收 小肠还吸收水、电解质、各种Vit、及包括胃肠道分泌液和脱落的胃肠道上皮细胞的成分在内的大量内源性物质,解剖生理,正常成人每天经小肠分泌的液体量可达8L,2,., 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道,肠梗阻,肠梗阻,3,.,（一）按肠梗阻发生的基本原因分类,4,.,（最常见）, 各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍 肠腔阻塞 肠壁病变 肠管受压 例如肠粘连、肠管炎症或肿瘤、肠外肿块压迫

2、、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转、蛔虫团堵塞肠腔等均属于此类。,机械性肠梗阻,5,., 肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物 无法正常通行,动力性肠梗阻,6,.,麻痹性肠梗阻： 肠蠕动丧失：见于急性腹膜炎、 腹部手术、低钾血症等 痉挛性肠梗阻： 肠管痉挛：肠道功能紊乱或 慢性铅中毒等,动力性肠梗阻,7,., 肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等,血运性肠梗阻,8,.,（二）按有无血运障碍分类,单纯性肠梗阻： 只有肠内容物通过受阻，而肠壁无血运障碍 绞窄性肠梗阻： 梗阻同时有肠壁血运障碍,9,.,（三）其它分类

3、,按梗阻部位：高位、低位 按梗阻程度：完全性、不完全性 按病程发展快慢：急性、慢性 一段肠袢两端完全阻塞 “闭袢型肠梗阻”,10,.,肠梗阻,11,.,1. 肠管局部的病理变化,梗阻以上肠段肠蠕动增强 肠腔积气、积液，肠管扩张 肠腔积液主要来自于胃肠道分泌液； 肠腔气体中的70%是咽下的空气，30%是由血液弥散至肠腔及肠道内容物经细菌发酵产生,肠梗阻,12,.,2. 全身性病理生理改变,体液丢失和电解质、酸碱平衡失调： 脱水 钠、钾、氯离子丢失 代碱、代酸 感染和中毒 呼吸和循环功能障碍,肠梗阻,13,.,腹痛 呕吐 腹胀 肛门停止排气、排便,腹部症状,肠梗阻,14,.,阵发性绞痛（单纯性机械

4、性肠梗阻） 持续性剧烈腹痛（绞窄性肠梗阻） 全腹持续性胀痛（麻痹性肠梗阻）,腹痛,肠梗阻,15,.,高位肠梗阻： 呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃液、 十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻： 呕吐出现较晚，呕吐物常为带臭味的 粪汁样物 麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性 若呕吐物呈血性或棕褐色， 提示绞窄性肠梗阻,呕吐,肠梗阻,16,.,高位肠梗阻： 腹胀轻 低位肠梗阻： 腹胀明显 麻痹性肠梗阻： 显著的均匀性腹胀,腹胀,肠梗阻,17,., 完全性肠梗阻的特征 以下情况可能仍有排便排气： 不完全性肠梗阻 梗阻以下肠腔内残存有粪便和气体 绞窄性肠梗阻 可排血性黏液样便,肛门停止排便排气,肠梗阻,18,.,肠梗阻

5、的腹部主要症状,1 、腹部膨胀 多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。在腹部触诊之前，最好先作腹部听诊数分钟。 2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失 在机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减少或完全消失。 3.肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块 在成团蛔虫、胆

6、结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。,19,.,腹部体征,视,触,叩,听,肠梗阻,20,.,【辅助检查】,实验室检查 ： 血液浓缩，WBC，水电解质酸碱失衡 腹部X线检查： 可见液平面及 胀气肠袢,肠梗阻,21,.,小肠梗阻部位的高低与治疗有密切关系 高位梗阻引起死亡的原因是体液的丢失，低位小肠梗阻时则为肠管膨胀引起的严重后果，结肠梗阻，如乙状结肠扭转。则不单是补液的问题，急迫要解决的是结肠梗阻的缓解。 如何区别高位、低位小肠梗阻，主要是依靠临床主要症状。高位梗阻，呕吐是突出的症状，肠绞痛与腹胀均不明显。低位小肠梗阻时，则肠绞痛

7、与腹胀为突出的表现，呕吐的次数较少。结肠梗阻，则以腹胀为突出，可无呕吐，绞痛也不严重。X线检查可以识别肠管黏膜的排列与结肠袋的形状，可以考虑梗阻部位。平卧时X线的腹部平片，细致的研究扩张的小肠可以看出梗阻的部位。在立位X线检查，若盲肠内有较大的液平面存在时，是大肠梗阻的特征。 肠梗阻以粘连、肿瘤、炎症及扭转为常见的原因.,22,.,并发症(一)肠膨胀 (二)体液和电解质的丢失 (三)感染和毒血症,23,.,禁食 胃肠减压 纠正水、电解质和酸碱失衡 防治感染,非手术疗法,肠梗阻,24,.,【适应症】： 绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形、非手术治疗无效的肠梗阻 【手术方式】： 肠粘连松解术、肠切

8、开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、肠造口术等,手术疗法,肠梗阻,25,.,体液不足：与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关 潜在并发症：腹腔感染、肠粘连 疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 体温升高：与肠腔内细菌繁殖有关,【护理诊断】,肠梗阻,26,.,【护理措施】,体位：半卧位 饮食：早期绝对禁食禁水；若梗阻缓解可进流质饮食，忌产气食物 胃肠减压：观察和记录引流液的量、颜色、性状 解痉止痛（禁用吗啡类止痛剂） 遵医嘱应用抗生素,肠梗阻,非 手 术 治 疗 及 手 术 前 护 理,27,.,病情观察，注意肠绞窄征象 腹痛发作急骤、持续性剧痛，呕吐早而频繁 有明显腹膜刺激征，T、P、WBC

9、 病情发展迅速，早期出现休克 腹胀不对称，腹部触及压痛包块 呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物或腹腔穿刺液为血性 移动性浊音或 腹部x线显示孤立、胀大肠袢或有假肿瘤状阴影或肠间隙增宽（提示有腹腔积液）,非 手 术 治 疗 及 手 术 前 护 理,28,.,多见于青壮年 发病前有饱餐和(或)剧烈活动史 腹痛突起且持续性，呕吐早而频繁 腹部局限压痛，腹肌紧张，可触及包块 肠鸣音早期亢进，后期常减弱,小肠扭转,29,.,多见于中老年人 起病急者腹痛剧烈 腹部压痛，腹肌紧张；腹胀不对称 腹部平片示局限性肠袢,乙状结肠扭转,30,.,1. 机械性肠梗阻的病因为： 慢性铅中毒 腹膜后血肿或感染 肠管受压 肠系膜血管阻塞 肠功能紊乱致肠痉挛,31,.,2. 临床上最常见的肠梗阻类型是： 蛔虫性肠梗阻 肠套叠 粘连性肠梗阻 肠扭转 肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻,32,.,3. 高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是： 腹胀明显 呕吐频繁 叩诊呈鼓音 少量排气排便 腹部包块,33,.,4. 绞窄性肠梗阻的表现不包括： 持续性剧烈腹痛