中药的合理应用..ppt

1、中成药的合理应用,河南大学药学院 刘征雁,中成药临床应用 咳嗽治疗的中成药应用 心脑血管疾病治疗的中成药应用,走近中成药,社会的发展使得人们对预防、医疗、康复、保健、养生等服务的需求不断增长，中药的应用受到前所未有的关注。 疾病谱的改变，人口老龄化也为中药的使用拓展了新的空间。 “联合用药”是目前药物使用的 一个趋势。,无论是在医院药房、社会药房，还是在中药生产、流通领域的执业药师，都必须熟练掌握和实时更新合理使用中药的知识和相关技能。,处方,中药种类繁多，数量巨大，每种中药又含有许多组分，作用机制复杂。 治疗中既要考虑致病原因、疾病诊断，又要顾及辨证分型，还要考虑患者的个体差异。 治疗中药物

2、的双重性。 药物使用不合理，还能引起药源性疾病，甚至危及生命。,为什么要提出合理应用中成药？,1. 应用中成药要以辨证论治为基础 中成药是经过长期临床实践，确有疗效的成方制剂，是根据中医药学的基础理论，结合病证，通过辨证论治，将理、法、方、药合理组方而产生的。 因此，在选用中成药时，要依据辨证施治，才能做到药到病除，发挥中成药特有的功效。,一、中成药临床应用,2. 中成药的合理配伍应用,中成药与中药汤剂配伍,中成药与药引配伍,中成药与中成药配伍,中成药与西药配伍,增 强 疗 效,3. 用中成药应正确选择剂型 口服液 制剂吸收快、奏效迅速； 丸剂、片剂、缓释剂 其作用缓慢而持久， 适用于轻病、慢

3、性病； 冲剂、散剂、胶囊 较液体制剂吸收慢， 但比丸片剂快； 膏剂 以滋补为主，其作用缓慢， 适用于体虚病久者； 注射剂 药效迅速，适用于急症（处方药）。,4. 掌握剂量和用法 中成药服用剂量应遵循一定的原则，单一的中成药用量宜重，而配伍使用时用量宜轻；性质平和的中成药用量可加大，剧毒性药则应严格控制剂量以免中毒；体质强弱、年龄长幼、孕妇以及病情轻重，其用量各自有别。,5. 中成药用药禁忌 适应范围、注意事项和禁忌证 中成药联合用药注意事项 中西药联合用药注意事项,用药禁忌,6. 使用中成药几个误区 仅以疾病选药，忽视辨证施治。 不分病情轻重缓急，随意用药。 只看药品名称，疏忽药物组成。 曲解

4、补益药的作用，滥用补药。 中成药和西药不合理地联合应用。 服用方法不当。用药剂量不当。 疏忽禁忌证。,北京培训西医规范使用中成药,北京市卫生局、北京市中医管理局日前向全市下发了“关于开展西医执业医师合理、规范使用中成药专项继续教育的通知”。 对有效地保障临床用药安全，更好地维护广大群众健康有着十分重要的意义。,目前中药不合理应用的现象十分普遍，已经到了非重视不可的程度，否则不仅会使中药这一中华民族的瑰宝蒙尘，还会最终影响患者的用药安全。,中成药应用亟待规范,二、咳嗽治疗的中成药应用,止咳药，中成药一枝独秀,咳嗽是一种较常见的病症。一般来说，患病早期可自行选用OTC中成药，如服后疗效不佳，建议尽

5、快去医院诊治。 那么如何恰当地 选用OTC中成药呢？,咳嗽大致可分为下面几种类型： .外感风寒 其症状表现为：初起咳痰不畅、喉痒声重、痰稀薄，伴发热恶寒、鼻塞流涕、头痛无汗、肢体酸痛。 治疗上以解表散寒，宣肺止咳为原则，可选用通宣理肺丸及其口服液或颗粒、小青龙冲剂、止咳丸、麻黄止嗽丸 。,.外感风热 症状表现为痰黄、痰稠不易咳出、胸闷气促、咽喉疼痛。 治疗上采用疏风肃肺法，可选用桑菊感冒片、桑菊感冒颗粒、川贝清肺糖浆(露)或二母宁嗽丸、祛痰灵口服液、咳痰清片。,咳痰清片： 含有盐酸麻黄碱、 氯化氨,.内伤痰热 其症状表现为咳嗽痰多、痰粘稠不易吐出、口渴、面唇红赤、烦躁、进食差、大便秘结、小便黄

6、。 治疗用清肺化痰法，可选用橘红片、川贝枇杷露、止嗽定喘口服液、化痰平喘片等。,化痰平喘片： 含盐酸异丙嗪,.肺气上逆 特点是痰多色白、咳嗽喘促、气短胸闷。 治疗用降气平喘，祛痰止咳法，可选用苏子降气丸、芒果止咳片。 .肺燥咳嗽 特点是干咳少痰、咽喉干燥疼痛。 治疗用养阴润肺，化痰止咳法，可选用养阴清肺膏，百合固金丸、秋梨润肺膏等。,芒果止咳片：含盐酸氯苯那敏,注意（1）含有盐酸麻黄碱中成药的使用注意 麻黄碱是中药麻黄中的一个主要成分。盐酸麻黄碱有舒张支气管、加强心肌收缩力、增强心输出量的作用，并有较强的兴奋中枢神经作用，能收缩局部血管。 部分止咳药中含有麻黄成分，使用时需要注意。,对于前列腺

7、肥大者可引起排尿困难，大剂量或长期应用可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、心动过速等不良反应。 甲状腺功能亢进症、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者应禁用含盐酸麻黄碱的中成药。,注意（2）中药麻黄及含麻黄碱的中成药 与某些降压药不能同时服用 中药麻黄及含麻黄碱的中成药，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸等有拟肾上腺素作用，具有兴奋受体和收缩周围血管的作用 与复方降压片、帕吉林等降压药同时服用，会产生明显的拮抗作用，使其作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压病患者的病情。,注意（3）含马来酸氯苯那敏成分的中成药 氯苯那敏也称扑而敏，常用其马来酸盐，用于各种过敏性疾病，并与解热镇痛

8、药配伍用于感冒，咳嗽。 但有嗜睡、疲劳乏力等不良反应，因此在服药期间，不得驾驶车船、登高作业或操作危险的机器。,注意（4）附子、乌头与川贝、半夏配伍禁忌 止咳化痰的川贝批把露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏，而治疗风寒湿痹证的大活络丹、痹冲剂、天麻丸等均含有附子 依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之列。,注意（5）止咳中药与抗生素联用,肺部感染多使用抗生素治疗，同时配合中成药止咳化痰，可增强疗效，但要分别服药： 清肺汤、竹叶石膏汤等与抗生素联用，可增强治疗呼吸道反复感染的效果。这些中药方剂制成的中成药，具有抗炎、祛痰、激活机体防御功能的效果。

9、 金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。可用于耐药性金黄色葡萄球菌引起的肺部感染。,注意（6）中成药与其他药物联用,小青龙口服液等与氨茶碱、色苷酸钠联用，可提高对支气管哮喘的疗效。 麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳作用与盐酸可待因联用，可提高疗效。,注意：（7）慎用补药,外感咳嗽、湿盛痰多者慎用补药。,三、心脑血管疾病治疗的中成药应用,中医学的诊疗是以辨证论治为特征，同样在使用心脑血管类中成药时，应该要注重辨证施用，否则，不但会影响疗效，甚至会产生不良副作用。,更不能单凭生产商所取的药名，在不了解方剂组成和功效特征的前提下而盲目使用。 不当的中西药配伍、剂量不适或用法不妥等

10、，可使药效降低或消失，毒副反应增加或引起药源性疾病，延误病情，甚至危及生命，造成死亡。,许多心血管类中成药就是在使用活血化瘀类单药或组方的基础上，分别结合益气养血、行气止痛、疏肝解郁、平肝潜阳、豁痰开窍、散寒祛湿、温经通络、镇静安神、通阳利水等中药或方剂研制而成，或加用西药以满足兼杂不同病性的心脑血管病患者使用。,脑血管疾病发病机理原因 心脑血管疾病主要是常见的老年性心血管和脑血管疾病如冠心病、高血压病、脑动脉硬化、脑血栓、脑出血后遗症等，其基本的病机是脉络瘀阻、气血运行不畅，病性多是本虚标实，其本虚为气、血、阴、阳虚损；标实为痰浊、血瘀、气滞、寒凝。,一般的患者可选用以活血化瘀、理气止痛的复

11、方丹参片（滴丸、颗粒）、三七片、灯盏花素、地奥心血康、血塞通、银杏叶、心达康片、心安胶囊、 心可舒胶囊、心舒宝胶囊等；,心达康片,补益心气，化瘀通脉，消痰运脾。 用于心气虚弱，心脉瘀阻，痰湿困脾所致心慌、心悸、心痛，气短胸闷，血脉不畅，咳嗽等症。 本品为沙棘经提取 加工制成的片,伴气短、乏力、头痛、胸痛、口眼歪斜、肢体麻木、偏瘫等因气虚与脉络瘀阻症状的可选用益气、活血、通络的步长脑心通、通心络胶囊、参芍胶囊、血栓心脉宁、利脑心胶囊、脑血栓片、华陀再造丸、复方天麻蜜环菌片（脑珍）等；,伴有心悸、脉结代的，可选用益气、活血、宁心的步长稳心颗粒、心通口服液等； 伴眩晕、头疼、心烦、易怒等肝阳上亢的，

12、可选用养血、平肝、镇静的养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊、 天舒胶囊、脑力清 胶囊等；,伴有神昏、痰多、胸中痞满胀痛的痰湿内阻的可选用芳香开窍、祛痰、宽胸散结的血栓心脉宁、冠心苏合丸、心可宁胶囊、心脑康胶囊、麝香保心丸等。 速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸在舌下易吸收，起效快的特点，可用于冠心病心绞痛急性发作时的含服治疗。,麝香保心丸,【成份】 人工麝香 人参提取物 人工牛黄 肉桂 苏合香 蟾酥 冰片 【功能主治】芳香温通，益气强心。用于心肌缺血引起的心绞痛 、胸闷及心肌梗塞。 【用法用量】口服，一次 1 2 丸，一日 3 次；或症状发作时服用。 【禁忌】 孕妇及对本品过敏者禁用。 【注意事项】

13、过敏体质者慎用。,养血清脑颗粒、通心络胶囊、利脑心胶囊、心脑康胶囊具有镇静安神的作用，可用于伴有心烦、失眠的心脑血管患者。 心脑血管类中成药应尽量避免联合使用，由于大部份组方的主要成分，特别是活血化瘀，行气通络止痛类成份基本相同，若盲目联合应用，不但不会增强疗效，而且易引起药物中毒。,应用（1）协同增效,丹参注射液与间轻胺（阿拉明）、多巴胺等升压药同用，不但能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性。 苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等与心得安类抗心律失常药联用，既可增强疗效，又能预防发作性心动过速。 血府逐瘀汤送服七厘散治疗冠心病属气滞血淤型者，疗效卓著。,用生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦房

14、结综合征，既可适度提高心率，又能改善血液循环，从而改善缺血缺氧的状况，达到标本兼治的目的。,应用（2）减少剂量,珍菊降压片珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪（双氢克尿嗪）有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。,应用（3）互补不足 高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者，可以脑立清和六味地黄丸联合用药。 脑立清含灵磁石、代储石、怀牛膝、珍珠母等，可以平肝潜阳降逆，但其滋阴力逊。六味地黄丸由熟地黄、山药、山茱英、获等、牡丹皮、泽泻组成，重在滋补肝肾之阴，二者合用，可互补各自不足。,应用（4）以下中西药同用， 可提高心肌梗死的抢救成功率

15、丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用，可提高心肌梗死的抢救成功率。,注意：产生或增加不良反应,一些含生物碱的中药如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等，可抑制胃蠕动及排空，延长洋地黄类强心苷药物在胃内的滞留时间，使强心苷类药物在胃肠道内的吸收增加，引起洋地黄类药物中毒。,银杏叶与地高辛合用可促进主动脉内皮细胞内Ca2+水平，使地高辛的游离血药浓度明显升高，易造成中毒，因此，临床上两者联合使用时应适当降低地高辛剂量，并进行血药浓度的监测。 生脉注射液的强心升压作用可被-受体阻止剂心得安所抑制，二者不可同用；,注意：毒副作用叠加,药理作用相加产生毒副作用有些中西成药均具有较强的药理作用，合用后药理作用相互加强产生毒性作用。强心苷有较强的生理效应