白斑、红斑与黑斑.ppt

1、白癜风、红斑和黑斑、口腔黏膜病的诊断和治疗，一、定义和临床表现，口腔白斑： WHO 1978 :白癜风是临床术语，指口腔黏膜出现的白色斑块，不能刮除，也不能诊断到其他白色病变。 1983 :白斑为白色斑块或斑片，临床或组织病理学方法不能作为任何其他疾病诊断，除香烟外，无物理或化学刺激因子。 我国：口腔白癜风是口腔粘膜上不能擦拭的白斑，与伪膜、浮肿等其他白色损害不同。 口腔粘膜上发生的白色角化斑是癌前病变，不包含在去除吸烟等局部刺激因子后能够消除的单纯过角化。 1996 :口腔白斑是口腔黏膜上以白色为主的损害，无其他可定义的损害特征，部分口腔白斑可转化为癌。 口腔粘膜发生的以白色为主的损害不能消

2、除，也不能将临床和组织病理学方法的诊断作为其可定义的损害，是癌前病变，不包括吸烟、局部刺激等局部因素去除后可消除的单纯性角化。 一、定义和临床表现，均质型：斑块状：颊部和舌背多。 白色或灰色白色的硬斑比粘膜表面平坦或稍高，不粗糙或稍粗糙，一般没有明显的症状或只有轻度不适感。 皱纹纸状：口底和舌腹多。 表面粗糙，边界清楚，周围黏膜正常，自觉症状不详。 非均质型：颗粒状：口角区黏膜多见。 充血黏膜表面有颗粒状突起，表面不均匀，有小斑片及点状糜牒，有刺激痛。 多伴有白色念珠菌感染。 疣状：多见牙槽顶、唇部、腭。 乳白色，厚而高，表面有刺状或绒毛状突起，粗糙，质地稍硬。 溃疡状：增厚的白色斑块有糜牒和

3、溃疡，有无局部刺激因子。 但是，再次反复发作，伴有疼痛。 口腔红斑，1978 :口腔黏膜出现鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床和组织病理学上不能作为其他疾病患者诊断。 (WHO) 1997 :临床或组织病理学不能归类为可定义其他损害的红色斑块。 (WHO )，均质型红斑：病变柔软，鲜红色，表面光滑，无颗粒。 表层没有角，红色明亮，形状好像没有皮。 损害平伏或微隆起，边缘清晰。 红斑区内也有正常粘膜。 间杂型红斑：红斑基底散在白斑，临床上可见红白相间，类似扁平苔藓。 颗粒型红斑：散在红斑区内或外周可见颗粒状或斑块状白色角化区，略高于黏膜表面，有颗粒样微小结节，呈白色或红色。 这种类型以原位癌和早期鳞状

4、细胞癌居多。 口腔黑斑、人种黑色素沉着、与系统性疾病综合征引起的口腔粘膜黑色素沉着无关的黑色素沉着斑。 一般无自觉症状，以嘴唇尤其是下唇最为常见，也可见牙龈、颊部、腭黏膜。 周界清晰，生长为均匀的片状或小块状，不高于黏膜表面。 色素沉着肠息肉综合征(普热综合征)伴小肠、结肠息肉，亦见于十二指肠和胃部。 在流行病学研究、口腔白斑中常见于老年人。 男性多见，吸烟者多见。 中国的感染率为3.13%，欧美为1.0%3.6%，全世界约为0.2%5.0%，地区和人种有差别。 口腔鳞状细胞癌的175%来源于口腔白斑。 颊部和舌腹最为常见。 口腔红斑，多见于中老年人。 没有性别差异。 感染率调查组为0.08%

5、0.13%，美国吸烟组为1.7%。 舌腹多见，一部分为原位癌。 口腔白癜风病例上皮异常增生与年度癌变率的关系、癌变率及其影响因素、口腔白癜风：癌变率随地区、人种、随访时间和整合方法的不同而不同，从0.111.4%不同。 随访时间越长癌变率越高。 60岁以下的女性癌变率比男性高，60岁以上的男性高。 舌腹和颊部是癌变的高发部位，中国人口底白斑的癌变率低。吸烟是白癜风发生的危险因素，与癌变率的关系还有待进一步。 一年的癌变率为0.40%0.40%； 2年癌变率2.84%1.15%； 5年癌变率为11.28%2.70%。 初次活检伴轻度、中度上皮异常增生的长期癌变率曲线无显着差异，随访25年，中度异

6、常增生的癌变率为轻度的2倍。 白念珠菌感染者，非均质型容易癌变。 口腔红斑、癌变率14.3P.0%。 4150岁最多。 舌缘最常见，牙龈、前庭沟、口底及舌腹、腭部如下。 组织病理学检查多有异常增生表现，报告称重度异常增生、原位癌和早期鳞癌的比例可达91%。 口腔黑斑、唇部粘膜黑斑目前认为是良性病变，其他部位的潜在恶性仍在研究中。 有学者认为，如果5年内颜色、大小出现变化，发生溃疡或出血等，必须手术切除。 5年以上没有变化者，也应密切跟进。 例如，哈钦森黑斑病(也称恶性雀斑样痣、癌前黑变病) Wayte报告50%的病例最终发展为恶性黑色瘤。 黑色素细胞数会增加黑色素痣肿瘤。 病因学研究，口腔白斑

7、：病因不明。 危险因素包括吸烟、饮酒、念珠菌感染、全身微量元素及微循环障碍、易感遗传因子等口腔红斑：病因不明。 危险因素包括咀嚼烟草、饮酒、白念珠菌感染、HPV或EBV病毒感染等。 口腔黑斑：病因不明。 生理性沉着和病理性沉着。 与黑色素生成细胞的功能、陈旧性出血、铁等微量元素的局部堆积有关。诊断与鉴别诊断、口腔白斑：根据临床表现与病理学检查结合诊断，属于排除性诊断。 病理学描述符合口腔白斑病的临床诊断，即是否伴有轻、中、重度上皮异常增生。 白癜风的诊断、处理步骤：鉴别诊断：扁平苔藓、扁平苔藓、扁平苔藓合并白念感染、梅毒黏膜斑、白色水肿、良性角化、口腔红斑、白斑类似、排除性诊断，结合临床表现和

8、病理学检查进行确认。 组织病理学报告也应写明上皮异常增殖的程度，指导临床治疗手段的选择。 红斑的病理特征为上皮萎缩，主要见于均质型。 其上皮局部增生出现红白相间或颗粒状损害，分别称为“间杂型红斑”和“颗粒型红斑”。 因此，镜下可见红斑，根据上皮萎缩上皮异常增殖原癌鳞状细胞癌，鉴别诊断：萎缩性扁平苔藓、念珠菌感染、盘状红斑狼疮、天疱疮、牙龈肉芽肿、口腔黑斑、临床表现，口腔粘膜有黑斑片和病理学检查特征，可进行诊断。 病理学特征是上皮下地层黑色素增多，部分固有层上有黑色素细胞浸润。 口腔黑斑可分为局限性黑斑(临床上未见黑斑，镜下可见黑色素沉积)吸烟性黑斑(与吸烟相关的以牙龈附着为主的黑斑)绝经后黑斑

9、(绝经后出现的牙龈附着黑斑)，以此来鉴别诊断。 生理性色素过度雀斑样痣(单纯性、老年性、恶性)色素细胞痣(交界痣、粘膜内痣、复合痣、蓝痣)良性幼年黑瘤太田痣色素沉着肠息肉综合征黑棘皮症色素失禁症阿迪逊病Albright综合征(多骨性纤维异常增生症)多发性神经纤维瘤病血色素沉着症(特发性血色素沉着症) 着色性干皮病重金属中毒(铋、铅、银、水银)黑毛舌医原性黑色素沉着(烧辞牙、银水银填充体)药物着色(稳定现在，有效防止复发和癌变的治疗方案不足。化学预防是目前治疗研究的热点，包括微量元素：维甲酸及其衍生物、-胡萝卜素、维生素e、硒等。 抗代谢类： 5氟尿嘧啶、博莱霉素等。 非激素类抗炎药物：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、消炎痛等。 免疫促进剂类：卡介苗、干扰素、左旋咪唑等。 抗真菌类：氟康唑、制霉素等。 抗氧化剂类：丁基羟基苯甲醚、丁基羟基甲苯等。 天然药物类：