癫痫持续状态2009.ppt

1、曾亮，广东省中医院，癫痫持续状态，癫痫的定义，癫痫是一组由大脑神经元异常放电引起的综合征，这些异常放电具有高度同步性且通常是自我限制的。癫痫有病因学、癫痫病因学、特发性出生损伤、热性惊厥后的外伤性脑损伤：难治性癫痫的主要成分颅内肿瘤：生长缓慢的肿瘤感染脑血管疾病：脑血管畸形、营养代谢性疾病和中青年退行性疾病其他：药物(喹诺酮类、茶碱)；管理部；甲状旁腺功能减退症，癫痫的临床表现，共性：阵发性，短暂性，重复性和刚性。个性：临床表现多样而复杂，癫痫的诊断依赖于电脑断层扫描和核磁共振成像来寻找病因，而不是依靠它。病史：脑电图，辅助检查，脑电图是癫痫最有效的辅助诊断工具，至少80%的患者可发现异常过放

2、电。但是，需要注意的是，正常人的脑电图中约有10%可能存在轻微异常，诊断时仍应结合临床考虑。睡眠脑电图，癫痫药物治疗原理，1。服药时间，2。根据癫痫类型选择药物。适当剂量的单一药物治疗。调整用药(一周)，联合用药(30%)，5。药物的副作用。停止治疗时要谨慎，药物治疗癫痫的原则，明确药物治疗癫痫的时机，诊断癫痫是用药的前提。第一反应者在调查病因前不应过早服药，而应等到下一次发作后再做决定。初次发作一年或几年发生一次，应该观察而不是立即用药。一旦再次发作，应考虑药物治疗。癫痫药物治疗的原则，癫痫药物的选择主要取决于癫痫发作的类型，并且还应考虑药物的毒性。对于失神性癫痫发作和肌阵挛性癫痫发作，优选

3、丙戊酸钠阵挛性癫痫发作，对于全身性强直-阵挛性癫痫发作，优选丙戊酸钠部分性癫痫发作，对于全身性强直性癫痫发作，优选卡马西平，停药原则一般为癫痫发作完全控制后4-5年，并根据情况逐渐减少。作者不能在减量后约一年内停药，通常需要半年甚至一年才能完全停药，以免复发。停药期间应参考脑电图。全身强直阵挛性发作的停药期不得少于一年。缺勤发作不少于6个月。对于那些使用大量药物的人来说，应该需要很长时间才能停止服用药物。避免突然停药，因为癫痫经常会发生。癫痫治疗、抗癫痫药物副作用、胃肠道反应、皮疹、牙龈增生、毛发增多、共济失调、复视、肝功能异常、骨髓损伤、贫血、粒细胞减少、精神症状等。苯妥英钠共济失调、卡马西

4、平皮疹(过敏性药疹)、丙戊酸钠肝功能异常、苯巴比妥嗜睡(Lumina)、抗癫痫药物副作用的致畸作用、癫痫母亲所生婴儿的畸形率(先天性身体发育不良、精神障碍、先天性脊柱裂、唇腭裂等)。)显著增加。给孕妇的建议：患有癫痫的孕妇在使用苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥和地西泮时应小心。癫痫持续状态，定义为癫痫持续状态或癫痫，指频繁和重复的癫痫发作形成癫痫持续状态。癫痫发作持续发生，每次发作后患者的意识尚未苏醒，并持续下一次发作，可持续数小时或数天；或(不)伴有意识障碍，持续发作超过30分钟，均处于癫痫持续状态。这在临床上常见吗？非癫痫持续状态的单次惊厥发作时间一般小于2分钟，不宜以30分钟为诊断

5、标准。根据临床实践，持续10分钟的行为和电惊厥活动是更实用的标准，这正是需要静脉给药的时间点。机制：长期惊厥导致脑氧供和葡萄糖耗竭，细胞和组织功能衰竭，脑血流灌注不足，严重的代谢性酸中毒，心、肝功能紊乱，鉴别诊断-癔症，与癫痫症相比，癫痫症在任何情况下都有精神诱因，在有人和各种形式的刻板攻击面前具有突然发作的特征，上眼睑在眼睛位置抬起，当眼球跳起来或转动时，眼睑在一侧闭合，眼睛移动，脸发绀、苍白或发红，瞳孔扩大，光反应正常消失。巴宾斯基征通常是正的和负的，并且在光响应中下降。舌头被咬，尿失禁可持续约1-2分钟，并可终止数小时。它需要安慰和建议。很少有容易激动的角色。预防和治疗癫痫持续状态，预防

6、措施要预防已知的致病因素：出生损伤、颅脑外伤、新生儿惊厥和热性惊厥必须及时控制。低血糖和低钙血症的病因应予以纠正。脑占位性病变(如囊尾蚴病和肿瘤)可手术的患者应进行手术。积极治疗炎症，如脑炎。对症治疗，癫痫持续状态，主要并发症1。代谢紊乱(酸中毒、严重缺氧)2。脑水肿3。心律失常(血液中儿茶酚胺快速增加)4。肺水肿(肺血管压力增加)5。高烧脱水低血糖6。肺部感染等。癫痫持续状态，治疗原则(1)快速发作控制原则：静脉注射短效药物，第一剂足量，控制后，用法：1。地西泮10-20毫克的静态推进速度先小于2毫克/分钟，以避免30分钟后重复呼吸抑制或加入地西泮100毫克(200毫克？)溶于500毫升5%

7、葡萄糖(或0.9%氯化钠)中并保持12小时。儿童一次剂量为0.25-0.5毫克/千克，不超过10毫克，癫痫持续状态，(2)积极对症治疗，保持呼吸道通畅，防止缺氧加重。对昏迷患者进行供氧、吸痰、口咽通气，必要时对气管插管后出现脑水肿的患者进行甘露醇脱水，保护脑组织纠正酸中毒，维持水电解质平衡用于预防和治疗(肺部)感染伴高热可降低体表温度并保持癫痫状态；(3)惊厥停止后，可给予Lumina肌注q12h或q8h 0.1-0.2次。清醒后，可以改用口服抗癫痫药物来控制癫痫发作。并做进一步的病因学检查(注意原发病的治疗)。(4)其他：注意避免诱发癫痫的因素。可以引发癫痫发作的药物是被禁止的。无效？近年来

8、，动物实验发现咪达唑仑的效力是地西泮的23倍。静脉注射2-3毫克，然后0.05毫克/千克/小时泵。负荷为020毫克千克(缓慢静脉注射)。常用0.9N.S 12ml毫升李悦溪15毫克(共15毫升溶液，1毫升=1毫克)、利多卡因、24毫克千克利多卡因、500毫升葡萄糖注射液，以50毫升的速度静脉滴注。由于其双重作用，即在低浓度时具有抗癫痫作用，而浓度为15毫升时可引起癫痫及其心血管反应，中医和癫痫外科治疗，癫痫患者可在长期常规单一药物治疗后考虑外科治疗，或连续使用两种抗癫痫药物达到最大耐受剂量，经常规联合治疗后仍无效果。理想适应症：癫痫放电始于皮层，可通过手术达到，切除后无严重后遗症。难治性部分性癫痫最