腹水浓缩回输术.ppt

1、肝硬化腹水浓缩回送术，昌乐县人民医院内第3课王玉成。肝硬化是世界常见的疾病，在欧洲和美国发达国家主要是酒精性。在我国，随着乙型肝炎病毒感染的流行，肝炎肝硬化占60%以上，肝硬化发展为室大补偿器，维持钠、低蛋白血症、淋巴回流受阻，高动力循环等，形成了腹水。其中约20%的患者以顽固性腹水，腹水量大，压迫肺和膈，压迫胸闷、呼吸困难、胃肠系统，导致食欲减退和消化不良。不仅对患者的行为不方便，生活也不能自行照顾，给患者带来很大的痛苦，更重要的是，大大提高患者心脏、肺功能、生活质量减少、自发性细菌性腹膜炎、电解质紊乱、肝肾综合征等并发症的危险性。顽固性腹水是肝硬化的林爽晚期表现之一，约占肝硬化腹水的16%

2、，是肝硬化严重肝功能障碍的表现。目前，临床上的主要治疗方法有水限钠、利尿剂大量应用、腹水释放等，但没有理想效果。在补充大量蛋白质、血浆等方面，间歇性腹水是目前多数医院治疗本病的主要方法。牙齿方法症状短，交叉感染发生的可能性高，重复腹水容易诱发肝性脑病、消化道出血、腹水感染，因此应用受到限制。随着腹水浓缩回输静脉的一度普及，适应证狭窄(患者腹水必须是无内毒素血症的流出液)，体循环扰动大，治疗后发热等不良反应的反应逐渐被超滤浓缩取代为腹腔法。腹水浓缩成腹腔，腹腔中腹水白蛋白浓度升高，通过三个茄子吸收途径重新进入血管。1、提高腹膜细胞吞噬作用。2、淋巴管吸收能力增加。3、腹水和内脏的动态交换增加。结

3、果血浆胶体渗透压增加，同时有效循环血容量增加，肾血流灌注量不足，纠正，尿量增加，有效预防肝肾综合征。腹水回诊特征，1，治疗后患者腹水明显减少，腹胀减少，呼吸困难缓解，食欲增加，精神症状明显改善。2.回收人体白蛋白、巨噬细胞和补体C3，提高血浆胶体渗透压，防止腹腔感染。3、降低尿素氮、肌酐含量，改善肾功能，增加尿量，预防肝肾综合征的发生。4.过滤大量腹水，部分内毒素，迅速纠正钠。适应症和禁忌症，适应症是：肝炎后肝硬化，肾病，自身免疫性疾病等引起的报复。禁忌症包括感染性腹水、肝癌合并、肝性脑病2级以上、最近消化道出血、凝血机制障碍等。多回送方法，专用多过滤浓缩回送系统，中空纤维型半透膜。牙齿膜主要

4、具有以下特点：1，制备材料无毒，没有热源，生物相容性好。2、封闭分子量、中小分子物质、代谢产物可以通过，而分子量高物质可以留在复仇中，通过相应的通道回到体内。3、渗透性高，过滤率高；4.蛋白质不易粘合，不形成覆盖膜，影响过滤率。5、物理特性很稳定，能承受一定的压力。6、保持电源控制系统整体压力泵系统、均匀排水、过滤、回送速度，使患者感到舒适，减少不良反应。腹水浓缩腹腔回输治疗顽固性肝硬化腹水。这些患者可以迅速缓解腹胀，大大提高林爽疗效，缩短病程和住院时间，减少复发次数，降低住院费用。通过显着减少感染、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等致命并发症的出现，提高患者的生活质量，受到了很多患者的好评。

5、采用WLFHY-500型电脑多重超滤浓缩输血系统。患者平躺，左下伏，右下伏通常消毒，连接针和导管，腹水从左下伏管流入动脉管，正压泵流速设置为6090ml/分钟，腹水通过滤器时负压泵的作用形成超滤，过滤水、中、小分子物质，浓缩腹水通过静脉管从患者右侧进行。整个过程是密封无菌操作，每次可以过滤液体35006000毫升，治疗时间为1.53小时，12周进行超滤。腹水超滤浓缩回腹腔治疗肝硬化顽固性腹水，(1)症状改善，住院时间明显缩短。腹水超滤浓缩到腹腔后，大部分患者因大量腹水引起的呼吸困难、腹胀无法忍受等症状明显改变，体重、腹胀全部减少，24小时尿量全部增加，同时所有患者胃内增加，精神状态改善，住院时间缩短。(2)改善肾功能，增加利尿作用，有助于预防肝肾综合征。通过对治疗前后血浆肾素活性、醛固酮浓度及肾功能变化的比较研究，发现腹水输血后患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统明显受到抑制，肾孔的过滤率明显改善。治疗后血浆肌酐和尿素氮减少，尿量增加。(3)能对腹腔感染的防治产生良好的影响。肝硬化末期患者经常合并腹腔感染及内毒素血症。据报道，超滤的腹水有高浓度的内毒素，腹水回腹腔后，腹水补体C3浓度全部升高，超滤后腹水中内毒素血症水平下降，补体C3浓度升高，腹腔抗感染力提高，自发性腹腔炎发生的可能性降低。(4)降低成本。据文献报