心力衰竭病人的护理.ppt

1、内科护理学,第四节 心力衰竭病人的护理,作者：单 岩 单位：郑州大学护理学院,内科护理学-循环系统疾病病人的护理,主 要 内 容,概 述,分 类 和 定 义,病 因 与 发 病 机 制,护 理 评 估,护 理 评 价,护 理 目 标,常 用 护 理 诊 断 / 问 题,护 理 措 施,重 点 和 难 点,发病机制、治疗原则,难点,诱因、临床表现、心功能分级、 洋地黄毒性反应及护理,概 述,心力衰竭（heart failure）简称心衰，是由各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，系指心脏舒缩功能障碍或负荷过重，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时伴有肺循环和（或）体循

2、环瘀血的表现。,概 述,慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是所有类型心脏、大血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。 急性心力衰竭（acute heart failuie，AHF）是指由于各种不同病因，使心脏在短期内发生心肌收缩力明显减低或心室负荷明显加重，导致心排血量急骤下降、组织器官灌注不足和急性瘀血的综合征。,流行病学特点,我国患病率女性高于男性，北方高于南方 患病率随年龄的增长而增长 我国引起慢性心衰最常见的病因是冠心病、 高血压,心力衰竭分类,一、按发病缓急 慢性心力衰竭和急性心力衰竭 二、按发生部位 左心衰、右心衰和全心衰 三、按生理功能 收缩性

3、心衰和舒张性心衰,一、慢性心力衰竭,病 因,冠心病、心机梗死 心肌炎和心肌病 糖尿病心肌病等,左心室负荷过重：高血压、主动脉狭窄 右心室负荷过重：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、 分流性心血管病等,诱因,感 染,心律失常,压力过大,妊娠和分娩,血容量增加,其 他,呼吸道感染最常见,盐摄入过多 输液或输血过快,劳累 精神紧张,快速性和严重的缓慢性心律失常,药物使用不当、水电解质紊乱等,发 病 机 制,代偿机制 体液因子改变 心肌损害与心室重构,护 理 评 估,健 康 史,病因,诱因,护 理 评 估,身 体 状 况,左心衰表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏 力、少尿、

4、肺部湿啰音等,全心衰表现：同时有左心衰和右心衰的临床表现,右心衰表现：食欲减退、黄疸、颈静脉充盈、肝颈静脉反流征阳性、水肿等,护 理 评 估：心功能分级,心功能分级（NYHA，1928）,护 理 评 估,心理-社会状况,近 期,紧张、焦虑,反复发生,失去治疗信心,远 期,绝望厌世、恐惧,护 理 评 估,辅 助 检 查,检查,超声心动图,放射性核素检查,有创性血流动力学,其他治疗,病因防治,增强心肌收缩力,减轻心脏负荷,限盐,充足睡眠,限制活动,戒烟、限酒、减压,治疗原则,护 理 评 估,治 疗 原 则,药物治疗,利尿剂,受体阻滞剂,正性肌力药物,护 理 评 估,肾素-血管紧张素醛固酮系统抑制剂,气体交换受损,1,2,体液过多,3,潜在并发症：洋地黄中毒,常用护理诊断/问题,与心功能不全致肺淤血有关,与体循环淤血、钠水潴留有关,呼吸困难和发绀减轻或消失,能叙述洋地黄中毒表现,护 理 目 标,能实施低盐饮食计划,护 理 措 施,心理护理,用药护理,一般护理,病情观察,对症护理,健康教育,呼吸困难和发绀减轻或消失,及时发现和控制洋地黄中毒,护 理 评 价,水肿或腹水减轻或消失,二、急性心力衰竭,配合措施及护理,体位,氧疗,严密观察病情,遵医嘱用药,