呛咳在呼吸系统老年患者中的风险公休座谈会.ppt

1、老年患者风险评估,随着社会进步，老年人口逐年增加： 65岁老人超过总人口的7%，超过一亿 80岁高龄老人超过老年人增长速度5.4% 预计2050年，我国60岁以上老年人口将达4亿,作为一个老年病科，护理安全问题是我们工作中的重中之重，因此我们对于一些现存的以及潜在的危险因素进行评估，以此规避风险，提高质量。,对于新入院患者，我们进行评估。,跌倒,误吸（呛咳）,窒息,坠床,走失,猝死,老年人潜在危险因素,逢年过节一大家子坐在一起吃饭时，你可能遇到过这种情形。,何为呛咳？,呛咳是指吞咽时发生误吸，吸入的食物或液体刺激呼吸道，产生剧烈咳嗽的现象。呛咳分为生理性和病理性两种，病理性呛咳多见于胃食管反流

2、病、食管异物、重症肌无力、白喉性神经炎、脑炎等。,何为窒息？,窒息是指由于压迫或管腔内异物等阻塞鼻、咽、喉、气管等呼吸器官，导致呼吸停止。患者可自觉无法进行呼吸，或用力呼吸而出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷（三凹征），并迅速出现意识障碍。窒息患者必须立即紧急处理，以挽救生命，否则数分钟即可导致心跳骤停。,何为误吸？,由于老年人食管以下括约肌松弛及呕吐反射较差，加之食管排空作用的迟缓，神经系统疾病所致的假性球麻痹均能造成误吸，轻者引起呛咳，重者发生吸入性肺炎；吸入较大异物阻塞大气道可突然窒息，甚至死亡。,误吸可导致数种肺部综合征 吸入性肺炎 门德尔松综合征 气道梗阻 肺脓肿,INSERT TE

3、XT,食管气管的解剖生理,食物进入食管的过程,食物进入人体的过程你知道吗？,为什么有时候食物会从鼻腔喷出？,TEXT,防范措施,1.正确的喂食技巧。 2.无力咳痰患者应勤翻身拍背，帮助排痰，进食前吸净痰液。 3.安静安全的进食环境，集中注意力，不要谈话；若刚睡醒，则使其清醒后再进食，少量多餐，避免过饱。 4.采取半坐卧位或坐位，床头抬高30-40度，速度要慢，待口腔内食物完全吞下再喂第二口。 5.喂食完毕后，至少30分钟不能平卧，避免翻身、吸痰等较大刺激性操作。观察有无呕吐发生。 6.吞咽障碍患者则留置胃管，病情好转则适当拔管喂食。,防范措施,选择合适的食物，特别是对于老年容易发生呛咳和吞咽障

4、碍者，食物以半流质为宜，例如：粥、面糊、烂面条等。避免容易引起呛咳的汤、水食物及容易引起吞咽困难的干食，避免进食黏性较大的年糕等食物，水分的摄入应尽量混在半流质的食物中。,呛咳窒息时的临床表现,1.进食时突然不能说话，面部出现痛苦表情。 2.通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔。 3.如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音 4.突然意识丧失，呼吸困难、紫绀，甚至昏迷。,疑有吞咽困难的临床征象,1.难以控制分泌，如口水，不能吞咽 2.进食食物或水时呛咳 3.食物漏出口部 4.口或鼻食物反流 5.不能咀嚼或难以咀嚼 6.口腔内有残留食物 7.吞咽后声音沙哑及咳嗽 8.呼吸道被食物阻塞,9.吞咽后呼吸困难或窒息 10.吞咽时喉头不上提或下降 11.进食时间过长 12.一口食物需多次咽下 13.吞咽时头颈部姿势异常 14.吞咽疼痛 15.进食频率缓慢