癌痛发生机制及类型.ppt

1、癌痛发生机制、分类及特殊疼痛,处理策略,四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科,赵新,课程内容,? 疼痛的发生机理及镇痛药物作用机制,? 疼痛的分类及相关的临床表现,? 特殊类型癌痛治疗原则,课程内容,? 疼痛的发生机理及镇痛药物作用机制,? 疼痛的分类及相关的临床表现,? 特殊类型癌痛治疗原则,疼痛的定义,疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤引起的不愉快的感,觉和情感体验。,疼痛是患者的主观感受，只能由患者描述，医务人员,不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度,做出结论；,? 病人说痛，就是痛,? 病人说有多痛，就有多痛, Margo McCaffery, 1968,疼痛的意义,? 对患者而言，疼痛是

2、损伤或疾病的信号，提示应,重视，及早治疗，防止更大或更长久损害,? 对医生而言，疼痛是疾病的症状，是机体对创伤,或损害的反应 , 就应该重视，寻找病因及治疗,? 患者有陈述疾病，表达疼痛程度，得到治疗，受,到尊重，得到心理和精神支持及知情权,8,人类对疼痛观念的转变,缓解疼痛是基本人权 2 ，,疼痛是“天经地,合理使用药物控制癌痛,义”的,使得越来越多的癌痛患,者临床获益，生活质量,有了极大的改善 1,1. 刘端祺等 . 中国药物依赖性杂志 .2008;17(4):252-254. 2. International,Association for the Study of Pain,2004.

3、 Available at:,/AM/AMTemplate.cfm?Section=HOME82:263-74 .,爆发痛特点,特点：,中度至重度疼痛（强度）；,快速 ( 在 43% 病人 3 分钟 ) ；,维持时间相对较短；,频率 : 每天 1- 4 次 ；,与原慢性疼痛无必然联系、大多不可预测。,爆发性疼痛的分类,60,50,46%,40,30%,30,20,14%,10%,10,躯体痛,神经病理痛 混合性疼痛,内脏痛,Ref: G Zeppetella,J Pain Symptom Manage . 2000;20(2):87-92.,爆发性疼

4、痛（ BTP ）的评估,? 目前临床常用的评估方法：, 视觉模拟疼痛评估法（ Visual analog scale ）, 数字疼痛评估法（ Numerical rating scale ）, 主诉简易疼痛评估法（ Verbal rating scale ）, 直接针对爆发痛的测量工具, 爆发痛问卷（ Breakthrough Pain Questionnaire ，,BPQ),Ref: 1, Portenoy RK ， Pain. 1990;41(3):273-81. 2 ， Portenoy RK ， Pain 1999;81:129 134.,爆发痛的处理,? 爆发痛发生突然 , 持续时

5、间不定 , 处理应选择起效快 ,可控性强的药物：通常即时使用即释阿片类药物,（如即释吗啡、羟考酮）,? 偶发性疼痛（活动相关性疼痛）：,去除诱因，预见性用药,老年患者癌痛的治疗原则,1 、合理选择止痛药：慎用 NSAIS,2 、低剂量开始：吗啡 20mg/d,不能口服者可用芬太尼透皮贴剂 4.2ug/ h ；,3 、个体化滴定用药剂量；（成人剂量的 1/2-3/4),4 、选择恰当给药途径，避免血药峰值浓度过高；,5 、肝肾功正常者耐受性好，应达到适宜有效量；,6 、动态评估疼痛及病情。,儿童癌痛患者的止痛治疗原则,1.,镇痛药治疗原则与成人相同；,2.,仔细评估疼痛及病情；,3.,尽可能选简单、有效、创伤最小的方法；,4.,注意用药剂量个体化滴定 。,终末期癌痛止痛的建议,? 持续镇痛：不因血压、呼吸或意识下降减少吗啡用量，,需行止痛治疗剂量滴定，使患者处于舒适状态；,? 逐渐减量：如欲减少吗啡用量，每 24 小时减少 50 ，,避免戒断症状或疼痛危象，除出现阿片药物过量，不主,张使用阿片拮抗剂（纳洛酮）；,终末期癌痛止痛的建议,? 尊重患者：尊重其意愿和选择，使止痛治疗和避免意识障,碍之间维持“倾向患者意愿的平衡”；,? 改变途经： p.o 、 iv 、舌