病例研讨2019阿尔茨海默病一例.ppt

1、阿尔茨海默病一例,薛惠元,一般情况,姓名：王XX 性别：男 年龄：75岁 籍贯：卢氏县瓦窑沟乡观沟村 入院时间：2019.03.11 出院时间：出院 住院天数：14天 住院号：1909688 联系电话病例摘要（2019-03-11）,主诉：反应迟钝、记忆力减退5年，加重1年。,病例摘要（2019-03-11）,现病史： 大约5年余前患者出现反应迟钝，记忆力减退，走路时偶有出现不能识别回家的路，不能说出家庭住址，对刚说过的话，做过的事记忆不清无印象，尚可认识家人，家属代诉患者笑容减少，不欲活动，日、毁物等常生活半自理，无大小便失禁，无四肢抽搐，无失用、失认，无骂人行为异

2、常，发病后未治疗。 近1年来上述症状逐渐加重。,既往史：无高血压、糖尿病、脑梗死等； 个人史: 无吸烟饮酒等； 婚育史：未见异常； 家族史：未见异常。,病例摘要（2019-03-11）,病例摘要（2019-04-08）,个人史：无吸烟及饮酒史。 婚育史：适龄结婚，妻子体健，夫妻关系和睦。有1子2女均体健。 家族史：父母因病去世（具体不详），兄妹2人，有1妹体健，家族中无血液病、精神病史，无遗传性疾病家族史。,病例摘要（2019-03-11）,T 36.4 P 76次/分 R 18次/分 BP 135/81mHg 一般查体：心肺腹未见异常； 神经系统查体： 神志清楚，远期记忆力尚正常，近记忆力、

3、计算力、理解判断力下降，人物定向力、地点定向力、时间定向力异常。 颅神经、运动系统、感觉系统、植物神经系统、脑膜刺激征未见异常。,病例特点,1、老年男性，慢性起病，病程2天。 2、既往体健。 3、临床以反应迟钝、记忆力减退为主要临床表现。 4、内科查体：未见异常。 5、神经查体：神志清，言语流利，远期记忆力尚正常，近记忆力、计算力、理解判断力下降，人物定向力、地点定向力、时间定向力异常，余未见异常。,辅助检查,实验室检查：血生化未见明显异常； MMSE评定：11分。 脑MRA：脑动脉硬化；双侧脑室旁、半卵圆中性多发腔梗、缺血灶并脱髓鞘改变，老年性脑萎缩；,辅助检查,临床诊断,阿尔茨海默病； 多

4、发腔隙性脑梗死； 脑动脉硬化； 老年性脑萎缩；,诊断标准,AD诊断标准 核心标准： 老年男性，隐匿性起病，慢性病程； 有认知损害病史； 遗忘综合征（近记忆力下降，伴时间、空间障碍）,诊断标准,排除标准 无明确相关的卒中史，无多发/广泛脑梗死/严重的白质变性； 无路易体痴呆的核心症状； 有额颞叶痴呆的显著特征； 有原发性进行性失语的显著特征； 有其他相关的疾病；,诊断标准,支持标准 MMSE 提示重度的智能减退；,由症状鉴别痴呆,额叶损害,人格的分裂 情感功能的改变 计划的组织性和主动性受损 注意力集中异常 情感淡漠或欣快 脱抑制 思维、情感、言语、行为监控缺乏 失禁 步态障碍,颞叶损害,记忆损

5、害 失语症 视觉再认 对外界声音和情感听觉刺激的知觉、识别能力损害 对面貌、体形和物体不能再认 癫痫 (TLE) 精神病性症状,边缘系统损害,海马 遗忘症 边缘旁叶皮质(眶额叶皮质, 岛叶, 颞极, 海马旁回, 扣带回) 情感控制, 社交判断, 礼貌,动机性行为 额叶眶部损害 人格改变, 脱抑制, 冲动性, 灵活性丧失, 社交行为笨拙 扣带回损伤 情感淡漠, 无兴趣, 动力丧失,顶叶损害,体象障碍 视觉-空间关系 言语 命名 (命名不能) 语法 计算 (计算力丧失) 情感和注意力 时序控制能力 (失用症) 物体和手指识别 (失认症),AD DLB 病理 皮层和皮层下灰质老年斑， 皮层路易体 神经纤维原缠结及-淀粉样物 流行病学 女性多见 男性多见 遗传 515% 有家族性 罕见 日间皮动 有时 突出 短期记忆 早期少见 主要为注意障碍所致 帕金森综合征 很少见，仅在晚期有，步态正常 早期即有，步态及姿态异常 自主神经