痛风用药指导-文档资料.ppt

1、痛风用药图根据2019年中国痛风的林爽诊疗指南定义痛风。痛风是由嘌呤代谢障碍引起的异质性慢性代谢疾病，风湿性疾病组。嘌呤代谢最终产物是尿酸。嘌呤代谢障碍导致尿酸过多或排泄减少，导致高尿酸血症(男性和绝经后女性血尿酸416mol/L，绝经前女性357mol/L)。持续明显的高尿酸血症受多种茄子因素的影响，导致处于过饱和状态的单需求酸钠(MSU)微结晶析出，堆积在关节内、关节周围、皮下、肾脏等，引起急性、慢性炎症、组织损伤，引起林爽症状和体征，引起痛风。出现痛风的行程阶段，无症状高尿酸血症期急性关节炎期午夜或清晨突然生病，几小时内受苦的关节的红色、财富、热、疼痛和功能障碍。一个大脚趾和一个脚趾关节

2、最常见，其他是脚踝、膝盖、手腕、手指和肘部。可能伴有发烧、头痛、白细胞上升等全身症状。痛风结石和慢性关节炎期器官尿酸盐晶体在关节附近的肌腱、肌腱鞘及皮肤结缔组织中过多沉积，形成单核细胞、上皮细胞及巨噬细胞黄大小其他异物结节“痛风结石”。耳廓、脚趾、手指之间、手指关节常见，大部分是关节远端和多关节侵犯。肾病痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、慢性氮血症、尿毒症。尿酸性肾石病：尿酸结石常因泥沙而无症状，大的人可能有肾绞痛、血尿、尿路感染。综合治疗，1，改善生活方式：闭嘴，减肥，多喝水，勤运动饮食控制：低脂膳食(特别是动物内脏和海鲜)！多吃新鲜蔬菜，水果(豆类适量)要避免喝酒精饮料(尤其是啤酒)！)饮

3、水量：天饮水量1.5升以上，保证每日小便量2000-2500毫升，尿酸排泄增加。坚持运动，控制体重。对高尿酸血症的治疗建议，1种：嘌呤含量高的膳食(100g嘌呤含量1501000mg)，2种：嘌呤含量高的膳食(100g嘌呤含量75150mg)，3种：嘌呤含量低的膳食(100g嘌呤含量75mg)与血尿酸上升相关的代谢危险因素高脂血症，高血压，高血糖，肥胖，吸烟3，升高血尿酸的药物阿司匹林(2g/d以上)，利尿剂，环孢素，他克罗莫斯，尼古丁，酒精，左旋多巴，吡嗪酰胺利尿剂对于高血压合并华患者，偏好硫脲类利尿剂以外的降压。建议治疗高尿酸血症，应用降低血尿酸的药物促进尿酸排泄剂-尿酸肾脏排泄剂，抑制近

4、端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能好的人。低于30ml/min的Ccr牙齿不起作用，尿酸大于600mmol/d时不要使用。剂量要从小剂量开始逐步增加，安全性较好。服药期间多喝水，尿量保持2000ml/d，服用碳酸氢钠36g/d。代表性药物：苯溴马龙、丙烷、苯乙酮、尿酸肾脏排泄剂-苯溴马龙、用法：成人起始剂量50毫克(1片)，每天一次，早餐后服用，1-3周后根据血尿酸水平，剂量为50或100毫克/肾功能不全时(CCR60ML/分钟)建议的剂量为50mg，每天一次。注意事项：应用时要碱化尿液。特别是肾功能不全的人，应定期监测清晨第一次尿PH值，保持在6.5 6.8之间。保证每日饮水量1500ml

5、以上。胃肠不适，肝肾功能监测(细胞可溶性肝炎)。瘙痒感、面部红晕、红斑、光过敏、水肿、心补部不适等不良反应发生。禁忌：a .肾小球滤过率低于20ml/min的人和肾结石患者。b .禁止孕妇、可能怀孕的妇女和哺乳期妇女。不推荐使用儿童，老年人要减肥。苯马龙促进尿酸排泄作用，可能会因水杨酸盐和苯甲酮而减弱。尿酸肾排泄剂-瓶舌水，用法：初始0.25g，Bid，一周后增加到0.5g，Bid。每日最大剂量不超过2g。注：患者必须：a .肾小球过滤器为5060毫升/分钟以上。b .无肾结石或肾结石历史c .郑智薰酸性尿，尿ph 6.5d .不服用水杨酸药物的人。ADR:通常会引起恶心、呕吐、消化道溃疡、白

6、细胞减少、骨髓抑制和肝脏坏死。有磺胺药和交叉变态反应。禁忌：a .磺胺过敏者；b .肾功能衰竭；c .伴有肿瘤的高尿酸血症者或细胞毒抗癌剂，禁止放射治疗患者使用老年患者，肝肾功能不全者，3岁以下儿童，怀孕和哺乳期妇女被禁止。服用牙齿药的时候，一天要摄入2500毫升的水，必要时要服用碱化尿液的药。轻度肾功能不全，24h尿酸排泄量也不超过700mg，不超过每日剂量。定期检查血液和尿液pH值、肝肾功能及血尿酸、尿酸等。尿酸肾排泄剂-促进病理切片，药物相互作用：1饮酒，氯氟化酮，利尿酸，普塞米，吡嗪酰胺，硫丹等利尿剂可以提高血尿酸浓度，本产品与牙齿药物一起使用时，为了控制高尿酸血症，必须调整剂量。2与

7、阿司匹林或其他水杨酸盐配合使用时，可以抑制本产品的尿酸排放作用。与三吲哚美辛、氨苯砜、萘普生等效时，后者的血药浓度升高，毒性提高。4与各种青霉素、头孢菌素同时使用时，后者的血药浓度升高，维持了很长时间，增加了毒性，特别是对肾脏的毒性。5口服降糖药，后者的效果提高了。与6甲氨蝶呤一起使用，后者的血药浓度会提高，毒性也会提高。7与普洛托因一起使用时，肾小管分泌作用受到抑制，降低尿液中抗感染的疗效。8利福平同时使用时，因为2药与肝脏摄取竞争，利福平血药浓度提高，时间延长，毒性提高。临床上一般不主张同时使用两种药物来提高利福平血药浓度。9与磺胺类药物一起使用时，后者因肾脏排泄慢，血药浓度升高。长期共享

8、时，要定期检查磺胺类药物的血药浓度。促进尿酸排泄剂-苯磺酮(磺酮)，用法：0.1-0.2g/次，2-4次/天。注意事项：可以抑制造血功能，长期应用时要定期检查血象。抑制尿酸生成剂，抑制黄嘌呤氧化酶(XO)，阻止茶碱和黄嘌呤代谢尿酸，减少尿酸的生成。适用于尿酸生成过量(尿酸1000mg/24h)、肾功能损害、泌尿系统结石史、尿酸药物排除患者。代表性药物：allopurinol外国新药：非布索坦(2009年美国首次批准，不建议用于治疗无症状高尿酸血症)。尿酸生成抑制药allopurinol，用法：成人初始剂量一次50毫克，每天12次，每周50100毫克，每天200300毫克，23次，每天最多不能超

9、过600毫克。儿童在6岁内一次50毫克，一天13次；610岁，一次100毫克，一天13次。注：一般ADR因过敏、严重过敏者(延迟性血管炎、剥脱性皮炎)经常死亡而停用。肾功能不全增加了严重过敏发生的危险，应用时要注意监视。引起白细胞或血小板减少或贫血，应注意血象检查。禁忌：禁止过敏者、严重肝肾功能衰竭、明显血细胞下降者、孕妇、哺乳期妇女。服药期间要多喝水，尿要用中性或碱性排泄到利尿酸。在药前和药期间，应定期检查血尿酸和24小时尿酸水平，通常口服2448小时后血尿酸开始减少，24周下降最明显。CCR 60ML/分钟，建议的剂量为50mg-100mg/天，禁用CCR 15ML/分钟。抑制尿酸生成的药

10、物allopurinol，药物相互作用：1饮酒，氯噻酮，埃塔尼酸，普塞，甲托拉宗，吡嗪酰胺或噻嗪类利尿剂可以提高血尿酸含量。控制痛风和高尿酸血症时，应用本产品时要注意使用量的调整。对于高血压或肾功能弱的患者，本产品与硫卓类利尿剂一起使用时，有肾功能不全及过敏发生的报道。2如果将牙齿产品与氨苄西林一起使用，皮疹的发生率会增加，尤其是高尿酸血症患者。3本产品与抗凝剂(如双香豆素、睾酮衍生物等)同时，抗凝剂的效果可能会加强，因此要注意剂量调整。4牙齿产品与黄达富林或墨卡富林一起使用时，一般要减少1/41/3。5牙齿产品与环磷酰胺一起使用时，对骨髓的抑制更为明显。6本产品与尿酸药物一起使用时，可以提高

11、肾结石形成的可能性。7与铁一起服用会渡边杏。高尿酸血症急性痛风至少发作一次，慢性痛风性关节炎(影像学确认)尿酸性肾病，肾功能损害发作时关节液中MSUM未确定，尿酸药应用指标，满足上述1茄子条件，急性发作镇静：尿酸药无抗炎作用，急性痛风关节炎器官或终身使用：掌握适应症状；定期检查血尿酸，监测药物毒性目标水平。保持器官稳定，血尿酸6.0mg/dl是通过吸收通风石、血尿酸5.0mg/dl、安全的合理使用尿酸药、碱化尿来预防尿酸结石的重要措施。碱化尿液可以溶解尿酸结石。在尿pH 6.5中，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在。保持尿pH在6.5-6.9范围内最合适。常用的碱性药物是碳酸氢钠。无症状高尿酸

12、血症合并心血管疾病诊断和治疗建议流程图。危险因素包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、代谢综合征心血管疾病。冠心病、中风、心力衰竭、肾功能异常、痛风治疗、遗传因素家族易感(无法控制)环境因素生活方式相关(可控制)分割药物治疗相关疾病治疗、急性痛风性关节炎治疗建议、改变生活方式躺在床上、抬腿、休息，直到关节疼痛缓解72小时，尿酸排泄剂没有同时具有抗炎药物和尿酸的药物。非甾体抗炎药(NSAIDs)秋水仙碱(colchicine)糖皮质激素(glucocorticoids)禁药：尿酸药不仅没有抗炎镇痛作用，还会使血尿酸下降得太快，引起关节内疼痛。在秋水仙碱、痛风发作24小时内有效75%，抑制局部

13、粒细胞浸润，抑制白三烯等炎症因子的合成和释放。用法：口服：a .急性时：成人容量为每12小时0.51毫克，渡边杏缓解关节症状或发生腹泻或呕吐，治疗量通常在35毫克，24小时内超过6毫克，72小时停车后，每天分0 . 51 . 5毫克服用。预防：每天0 . 51 . 0毫克，次服静脉：胃肠反应太强的人，12毫克在20毫升生理盐水中，510分钟内慢慢静脉注射，如果需要病情，45小时内反复注射1毫克，24小时不超过4毫克。*药物流出会导致剧烈的疼痛和组织坏死，很少使用骨髓抑制、DIC、肾衰竭、肝坏死等副作用。秋水仙碱，不良反应：剂量大小：常见腹痛，腹泻，呕吐，食欲不足，发生率达80%。偶尔肌肉，周围

14、神经病变，罕见的骨髓抑制，休克。长期服用会引起脱发、皮疹、发烧、肝损害等。禁忌：禁止怀孕及哺乳期妇女，骨髓增生下降，肝肾功能严重不全者。老年人、胃病、心脏功能不全、肝肾功能可能受损的人，请慎重使用或减少剂量。女性在服药期间和停药后几周内怀孕渡边杏。要治疗急性痛风，必须在各个治疗过程之间停止用药，防止积累中毒。服药期间要定期检查血液、肝肾功能。药物相互作用：A本品可能导致可逆维生素B12吸收不良。b本品能增强中枢神经系统抑制剂，加强交感神经药物的反应性。抑制非甾体抗炎药，环氧化酶(COX)，抑制花生四烯酸代谢生成前列腺素等炎症介质合成，缓解局部痛觉感受器，减少对激素等疼痛物质的敏感性。常用药：双氯芬酸50毫克，每天2次，75150毫克/d .布洛芬0.3g，每天2次。梅洛西康：7.515毫克/d，服用12次。筛板(可选Cox-2抑制剂):200mg，qd-bid。生态系统(可选COX-2抑制剂):120mg，qd。要注意， 1的治疗过程要短，使用量太大时渡边杏，应该先使用小剂量。第二，为了减少对胃肠的刺激，注意饭后或饭后立即服用的双打方法。第三，过敏反应，活动性消化性溃疡或胃出血，严重肝功能衰竭，哮喘，血管神经性水肿者，孕妇，哺乳期妇女，炎症性肠病，严重心力衰竭患者将被停用。糖皮