病毒性肝炎诊疗规范2014院内培训.ppt

1、1.病毒性肝炎在中国危害极大。中国每年有超过1.2亿10%的人感染乙肝病毒，近3000万人患有乙肝，近30万人死于肝炎或肝癌。病毒性肝炎是中国所有传染病中发病率最高的。2.有许多病毒会导致肝功能损害。病毒性肝炎一般指由嗜肝病毒感染引起的肝炎。目前，已知有五种亲肝病毒：甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(丙型肝炎病毒)、丁型肝炎病毒(丁型肝炎病毒)和戊型肝炎病毒(戊型肝炎病毒)。最近，第六和第七种肝炎病毒：庚型肝炎病毒(HGV/GBV-C)、TT病毒(TTV)、3型、黄热病病毒(yfv)、EB病毒(EBV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)、风疹病毒(RV)

2、以及许多其他可导致肝损害的病毒都继发于非嗜肝病毒引起的肝损害。4.传染源，甲型肝炎：主要是急性病人和隐性感染者，高传染性和急性黄疸病人从潜伏期结束到发病后10天。发病后34周，它基本上没有传染性。5.乙型肝炎：以急慢性乙型肝炎为主的患者或病毒携带者的脱毒时间从发病前几周持续到整个急性期。慢性乙型肝炎和病毒携带者：其传染性贯穿整个疾病过程。传染性与病毒复制指数有关。与转氨酶水平无关。在中国，患有HBV病的母亲是垂直传播的主要来源。6、丙型肝炎：主要是急性和慢性丙型肝炎患者和丙型肝炎病毒携带者。急性病人在发病前两周就具有传染性。发病后血液中丙型肝炎病毒核酸呈阳性表明具有传染性。因为丙型肝炎病毒在血

3、液中的浓度很低，所以即使丙型肝炎病毒核糖核酸呈阴性也不能排除其传染性。同样，抗丙型肝炎病毒阴性也不能排除传染性。这就是为什么输血后丙型肝炎不能完全预防的原因。丁型肝炎是在HBV感染的基础上发生的，主要是慢性病人和病毒携带者。高密度抗体和抗高密度抗体阳性意味着传染性。戊型肝炎以急性为主，发病前9天至发病后8天传染性最强。8、传播途径：粪便经口途径：粪便排出病毒，经口摄入并感染，甲型肝炎和戊型肝炎：9、乙型肝炎：体液传播，最重要的途径是注射或粘膜接触含HBV的血液和分泌物，性传播并不少见。密切接触：可能，通过饮食传播：不太可能。，10，垂直传播，主要途径：围产期(新生儿皮肤和粘膜受损并与母亲血液接

4、触)和产后密切接触，通过胎盘和生殖细胞传播：可能，医源性传播，输血或注射器，血液透析机，内窥镜等。不严格，垂直传播是中国HBV感染的主要方式，11、丙型肝炎、丁型肝炎和庚型肝炎。其他：性传播、垂直传播、与乙型肝炎基本相同、12、临床表现、13、病毒性肝炎的临床类型，根据2000年Xi第十届全国病毒性肝炎会议标准，分为急性肝炎、急性无黄疸急性黄疸、慢性肝炎、轻中度重型肝炎、重型肝炎、急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎，分为早、中、晚期、胆汁淤积性肝炎、肝炎和肝硬化。肝衰竭分类：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性(亚急性)肝衰竭、慢性肝衰竭、15、潜伏期甲型肝炎26 W(平均4W)、乙型肝

5、炎16 M(平均3M)、丙型肝炎2W6M(平均40天)、丁型肝炎420W、戊型肝炎29 W(平均6 W)、16、急性肝炎和急性病毒性肝炎多为自限性。自然病程为23个月。1.急性黄疸型肝炎的特征是发热、疲劳、厌食、厌恶油、黄疸和肝功能异常，分为三个临床阶段：黄疸前、黄疸和恢复。17.每个阶段的主要表现是黄疸前期。发烧和上感样症状：热旅后一周疲劳：全身疲劳，四肢无力；消化道症状：厌食、厌恶油、恶心、呕吐、关节痛、皮疹等严重症状，但无明显体征；肝炎后高胆红素血症，19，2。急性非黄疸型肝炎，非黄疸型多于黄疸型，尤其是乙型肝炎和丙型肝炎，临床症状、体征和肝功能损害较轻，20。慢性肝炎、疲劳、倦怠、下肢

6、无力和肝区隐痛；食欲不振，腹胀，面色灰暗；严重慢性肝病患者可能有黄疸、肝掌、血管蜘蛛和男性乳房发育；可能有肝脾肿大；少数有肝外表现：皮疹、关节痛、乙型肝炎相关肾炎、乙型肝炎相关血小板减少性紫癜，自身抗体可呈阳性；试验：谷丙转氨酶反复轻度和中度升高，球蛋白继续升高，严重病例白蛋白下降，21、慢性肝炎实验室检查异常程度参考指标，22、胆汁淤积性肝炎，其发病与急性黄疸相似，但症状较轻，黄疸较重；胆汁淤积表现：皮肤瘙痒，大便颜色变浅；试验：谷丙转氨酶略有升高，结核杆菌明显升高，主要与胆红素结合；-甘油三酯、碱性磷酸酶和胆固醇显著升高。23、重型肝炎，极度疲劳；消化道症状逐渐加重，尤其是频繁恶心、呕吐和

7、顽固性呃逆；黄疸迅速并逐渐加深。(每天上升17.1摩尔/升或比正常值高10倍)，出血趋势逐渐加重，消化道在后期出血；腹胀明显，腹水；肝肾综合征可能发生在晚期；可能发生肝性脑病；肝脏的声音边界变窄；酶和胆汁的分离；凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活性为40%。24，实验室检查，25，病毒性感染血清标志物的临床检测及意义，(1)甲型肝炎，酶联免疫吸附试验是诊断急性甲型肝炎最可靠、最敏感、应用最广泛的方法抗HAV抗体检测：主要用于人群感染率的调查，(2)乙型肝炎，1。确定“两半”的含义，2。HBV DNA，26，“双半”分析实例，HBsAg抗HBeG抗HBeG抗HBc，大三阳，29，“双半” 31、“

8、两个半”分析例，乙肝表面抗原抗乙肝表面抗原抗乙肝表面抗原抗乙肝表面抗原抗乙肝表面抗原抗乙肝表面抗原抗乙肝表面抗原，HBV感染恢复期，免疫，无传染性，32、“两个半”分析例，乙肝表面抗原抗乙肝表面抗原抗乙肝表面抗原抗乙肝表面抗原，33、“两个半”分析例，乙肝表面抗原抗乙肝表面抗原抗乙肝表面抗原抗乙肝表面抗原、窗口期，抗乙肝表面抗原即将出现； HBV的感染已经过去了，34、(三)丙型肝炎，抗丙型肝炎病毒：它不是一种保护性抗体，表明感染。抗丙型肝炎病毒抗体：无早期诊断价值，持续阳性提示慢或严重的丙型肝炎病毒核酸是丙型肝炎病毒感染和传染性的直接证据。35.(4)丁型肝炎、高密度脂蛋白抗体和高密度脂蛋白

9、核糖核酸都是丙型肝炎病毒感染的直接证据。抗人乳头瘤病毒抗体：可用于早期诊断，也是诊断慢性人乳头瘤病毒感染的敏感指标。36，(5)戊型肝炎，抗戊型肝炎病毒抗体：可用于急性戊型肝炎的早期诊断。病理检查，常用方法：肝组织切片的HE染色和免疫组化染色，其他检查：b超、CT、MRI等。37、病毒性肝炎诊断原则、疑似诊断、临床诊断、明确诊断、流行病学、临床表现、病原学、2020/8/10、38、甲型肝炎诊断标准，诊断原则是以流行病学、临床症状、体征和实验室检查为基础。诊断是基于特定的血清学检查。甲型肝炎可分为急性无黄疸型和急性黄疸型，2020年8月10日。39、诊断依据，1。在发病前27周内有饮食不洁或饮

10、水不洁的流行病学史，或有与急性甲型肝炎患者密切接触的史，或在当地有甲型肝炎暴发的史，或有在甲型肝炎流行区旅游和旅游的史；2.临床表现2.1发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大伴触痛或叩诊疼痛2.2巩膜和皮肤发黄及黄疸患者引起的其他疾病，2020年8月10日，40，诊断依据，3。实验室检查3.1血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)显著升高3.2血清总胆红素(TBIL)高于正常上限值1倍以上或/和尿胆红素阳性3.3血清学检查显示抗HAV IgM阳性或双抗HAV IgG血清升高4倍，2020/8/10，41，甲型肝炎诊断标准，2020/8/10，2020戊型肝炎诊断标准和诊断

11、原则均基于流行病学史，症状，体征和实验室检查。诊断是基于特定的血清学检查和分类。戊型肝炎可分为急性非黄疸性和急性黄疸性急性肝衰竭和亚急性肝衰竭。2020年8月10日，43，诊断依据。1.流行病学史：在发病前1575天内有不洁饮食(水)史或接触戊型肝炎患者史，或有旅行史或在戊型肝炎高发区旅行史，2020年8月10日，2020年4月4日，诊断依据，2。临床表现2.1疲劳、厌食或消化道症状和/或肝肿大伴有压痛或叩诊疼痛，无其他原因2.2尿黄、皮肤和巩膜黄疸和其他疾病引起的黄疸2.3肝功能衰竭患者的临床表现如疲劳、消化道症状和黄疸、腹水和/或神经精神症状(烦躁、定向障碍等)逐渐加重。)，2020年8月

12、12日诊断依据，3。实验室检查3.1血清检测抗戊型肝炎病毒抗体和/或抗HAV抗体阳性3.2血清丙氨酸氨基转移酶显著升高3.3血清总胆红素(TBIL) 171摩尔/升(10毫克/升)和/或尿胆红素阳性3.4肝功能衰竭患者的凝血酶活性逐渐降低至40以下3.5急性甲型、乙型和丙型肝炎的血清排除，2020/8/10/46，戊型肝炎的诊断标准，2020/8/10/47， 乙型肝炎或乙型肝炎表面抗原阳性史超过6个月且仍呈乙型肝炎表面抗原和/或HBV基因阳性的患者可被诊断为慢性HBV感染、慢性乙型肝炎诊断、慢性乙型肝炎、隐匿性慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、携带者等。 乙型肝炎表面抗原携带不活跃、乙型肝炎表面抗原()、乙型肝炎表面抗原(-)、慢性HBV感染、代偿性、失代偿性、乙型肝炎表面抗原(-)、HBV NDA()，根据肝功能损害程度可分为轻度/中度/重度、活动/静态和正常谷丙转氨酶，2020/。血清丙型肝炎病毒核酸阳性，2020年8月10日，49，急性丙型肝炎诊断原则，血清丙型肝炎病毒核酸阳性，6个月内临床表现，全身乏力，食欲不振，恶心，右四分之一肋骨疼痛或不适等。可能有轻度肝肿大，有些患者可能