吞咽障碍的评估与治疗(口腔期)

1、口腔期吞咽障碍,杭州市中医院丁桥院区康复医学科 欧晓凤,评估与治疗,CONCENTS,吞咽障碍的定义,解剖生理和临床表现,口腔期吞咽障碍的评估,治疗思路分享,PART 1,吞咽障碍的定义,吞咽（swallowing）： 是指人体从外界经口摄入食物并经咽腔、食管传输到达胃的过程。,PART 2,解剖生理 和 临床表现,吞咽过程五分期,随意阶段,随意阶段,不随意阶段,不随意阶段,摄入食物到完成咀嚼的阶段,咀嚼形成食团后运送至咽的阶段 完成时间少于1秒-1.5秒,吞咽反射启动食团开始进入咽，结束于环咽肌松弛，食团进入食管，食团通过咽仅持续0.8-1秒,食物通过食管进入胃,认知阶段,感知食物阶段,口腔

2、前期,口腔准备期,口腔（运送）期,咽期,食管期,一、口腔期（oral phase）,定义： 指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段， 主要包括口腔准备期和口腔（运送）期。 启动： 食物被放置在舌上（口腔期启动点）； 结束： 食团到达舌根和下颌骨相交的任一 点（咽期启动点）。,二、口腔期相关的肌肉、神经与功能,舌面密集的机械刺激感受器决定了舌是食团大小的重要感受区域！,三、口腔期吞咽基本生理过程,唇闭合。 颊肌收缩。 咀嚼肌改变食物性状，同时刺激唾液分泌。 舌肌完成食物的搅拌、形成食团和推送食团。 腭舌肌收缩使舌根部抬升接触软腭，使口腔后部关闭。 鼻咽腔闭锁。,正常的口腔期需要具备的条件：,需要完好的

3、 双唇力量，确保适当的密闭，阻止食物从口腔流出。,需要很好的舌运动，将食团往后推送。,需要完好的两侧颊肌运动，以控制食物不残留于两侧颊沟。,需要正常的腭肌确保呼吸顺畅。,四、,PART 3,口腔期吞咽 障碍的评估,一、吞咽障碍评估的目的：,确定吞咽障碍是否存在 提供吞咽障碍解剖和生理学上的诊断依据 确定患者有关误吸的危险因素，预防误吸发生 明确是否需要改变营养方式，以改善营养状态 为进一步检查和治疗提供依据,二、吞咽障碍的评价流程,1、吞咽障碍筛查,哪些患者需要做吞咽障碍筛查？ 吞咽障碍相关病史：脑卒中、脑外伤、痴呆、帕金森等。 存在误吸危险因素： 医源性因素：气管切开术后，持续输注与间歇管饲

4、等。 病理性因素：意识障碍，神经肌肉疾病，胃肠道功能紊乱等。 生理性因素：口腔卫生不良，老年人。 异常进食表现。 异常肺部表现。,1、吞咽障碍筛查,如何做吞咽障碍筛查？ 吞咽障碍筛查量表。 饮水试验筛查。,吞咽障碍简易筛查表 病房： 床号： 姓名： 住院号： 性别： 年龄： 体重： 身高： 时间： 年 月 日,以上任何一项为A及多个B为高风险摄食。吞咽障碍患者需要进一步进行诊断检查。,进食评估问卷调查工具 EAT-10,如果EAT-10的每项评分超过3分，您可能在吞咽的效率和安全方面存在问题，建议您带着EAT-10的评分结果，做进一步的检查和（或）评估。,饮水筛查试验,、反复唾液吞咽试（RSS

5、T）：,试验方法： 坐位/卧床时采取放松体位。 检查者将手指置于喉结、舌骨处，让患者尽量快速、反复吞咽。 观察30秒内吞咽次数和喉结上抬幅度。 口干者可在舌面上注入1ml水后再让其吞咽。 意识障碍或认知障碍不能听从指令患者，可用冰棉签刺激口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情况和吞咽启动时间。 结果： 次数：正常：5-8次；异常：3次以下。 喉上抬幅度：正常：2cm；不充分5秒可疑吞咽障碍。,饮水筛查试验,、改良饮水试验（MWST）：,用具：注射器，水 方法： 检查者一手将3ml冷水注入患者的口腔底部，另一只手按照RSST的方法触摸患者的颈部，然后让患者将水咽下。 记录患者的吞咽运动，观察呛咳，呼吸变

6、化和湿性嘎声并进行评级。 饮水时候的状态需要记录：吸水，含水，水从口中流出等。,判断标准（分级）： 不能判断：没有吞咽动作，没有反应 1：a：没有吞咽动作，没有呛咳，有呼吸变化和 湿性嘎音等反应 b：没有吞咽动作，有呛咳 2：有吞咽动作，没有呛咳，但有显著的呼吸变化 （怀疑可能有隐性误吸） 3：a：有吞咽动作，没有呛咳，有湿性嘎音，没 有呼吸变化 b：有吞咽动作，有呛咳，有湿性嘎音，没有 呼吸变化 4：有吞咽动作，没有呛咳，没有湿性嘎音，没有 呼吸变化。 5：有吞咽动作，没有呛咳，没有湿性嘎音，没有 呼吸变化。 30秒以内可以再进行2次相同的MWST。,饮水筛查试验,、洼田饮水试验：,方法：

7、改良饮水试验达到5级的患者，方可进行此试验。 盛30温水递给坐着的患者，让其“像平常一样喝下”,观察患者饮水经过，并记录所用时间、有无呛咳、饮水状况等。 饮水状况包括啜饮、含饮、水从嘴唇流出、边呛边要勉强接着喝、小心翼翼地喝等表现，呛咳、饮后声音变化、患者反应、听诊情况等。 根据饮水结果进行分级： 级可一次喝完，无呛咳 级分两次以上喝完，无呛咳 级能一次喝完，但有呛咳 级分两次以上喝完，且有呛咳 级常常呛住，难以全部喝完 评估标准： 1.正常：一次饮完，在5秒以内，上述级患者； 2.可疑：一次饮完，在5秒以上；或分两次饮完级患者； 3.异常：上述， ，级患者。,与吞咽相关的临床表现,吞咽器官功

8、能评估 和摄食评估,分析评价,临床评估,制定治疗计划,s,P,o,A,二、吞咽障碍临床评估,吞咽障碍临床评估流程,S：与吞咽相关的临床表现：,主诉。 病史和服药史。 营养状态。,吞咽障碍主诉询问要点,发生的部位和时间 发病、频度、进程 诱发因素和代偿机制 合并症状 次要症状或发生并发症的证据,口腔期常见表现：,主诉食物从口中洒落 食物含在口中嚼来嚼去不下咽 口腔内颊沟有食物残留,O：吞咽器官功能评估：,口颜面功能评估： 口腔直接观察 口腔器官运动及感觉功能检查 吞咽反射功能评估。 喉功能评估。 综合功能评估。 咳嗽反射评估,1、口腔直视观察：,2、口腔器官运动及感觉功能检查：,O：2、摄食评估：,进食测试： 容积-粘度吞咽测试（VVST） 功能性经口摄食分级（FOIS） 进食观察 代偿方式,容积-粘度吞咽测试（VVST）：,A：分析评价：,P：制定治疗计划：,PART 4,口腔期吞咽障碍 的治疗思路分享,吞咽障碍治疗的目的：,增加经口进食的有效性和安全性 减少使用鼻饲的机会 减少吸入性肺炎的发生 增加进食乐趣,吞咽障碍治疗计划制定框架,口腔期吞咽障碍,吞咽障碍治疗考虑因素：,安全性-气道保护 有效性-营养与脱水 药物治疗、行为治疗和手术治疗的选择 病情严重程度 进食状况 社会和生活条件 认知状态 预后 患者依从性 等等。,口腔期吞咽障碍治疗重点：,制