DVT的诊断和预防

1、深静脉血栓形成的诊断和预防，张劲松，南京医科大学第一附属医院，中华医学会呼吸分会，2001:肺血栓栓塞症诊断和治疗指南，中国急性肺血栓栓塞症诊断和治疗专家共识，中华内科杂志，2010，49(1)；74-81欧洲心脏协会急性肺栓塞诊断和管理指南欧洲心脏杂志，2008年；293360 22762315 2010皇家医学协会关于降低住院患者静脉血栓形成风险的尼斯指南，2010年；103(6): 210 212。2011年美国心脏协会(AHA)对大面积和亚大面积肺栓塞、髂股深静脉血栓形成和序贯性血栓栓塞性肺动脉高压循环的管理，2011年；123:1788 1830.美国胸科医师学会(ACCP)第9版抗

2、溶栓疗法：美国胸科医师学会循证临床实践指南(第9版)2012。141(141(2 Suppl): E1 s-801s 2014欧洲心脏协会(ESC)急性肺栓塞诊断和管理指南欧洲心脏杂志，2014，近年来，国际指南和共识，国外DVT指南，美国医院住院患者质量控制措施手册(静脉血栓形成预防说明(VTE)，美国胸科医师协会(ACCP)静脉血栓形成预防指南(2007年版)，静脉血栓形成预防指南(2007年版)，美国国立卫生研究院欧洲静脉论坛，静脉血栓栓塞治疗和预防国际共识声明(2006年版)，澳大利亚国家工作组，静脉血栓预防指南(2006年版)，美国临床肿瘤学会癌症患者静脉血栓预防和治疗指南(2007

3、年版)，中国深静脉血栓相关指南，肺血栓栓塞诊断和治疗指南(2001年版)， 呼吸科)急性肺血栓栓塞症放射检查技术方案及诊断共识(2012)重症监护室患者预防深静脉血栓形成指南(2009)下肢深静脉血栓形成介入治疗专家共识(2011)中国内科住院患者VTE预防专家意见(2009内科学会)、二聚体检测在急诊临床应用专家共识(2013)深静脉血栓形成诊疗指南(血管外科2012年第2版)中国急性肺血栓栓塞症诊疗专家共识 。骨科指南和两个共识，2009年中国骨科大手术静脉血栓预防指南-2012年中国医学会骨科分会创伤患者围手术期静脉血栓预防专家共识-2013年中国医学会创伤骨科分会创伤骨科患者深静脉血栓

4、筛查和治疗专家共识，肺栓塞：肺栓塞， 肺血栓栓塞症PTE感染性栓塞脓毒性栓塞血管内异物栓塞血管内异物脂肪栓塞静脉空气栓塞羊水栓塞羊水栓塞石棉栓塞滑石栓塞肿瘤栓塞血栓栓塞症Hotton栓塞热血栓栓塞症囊尾蚴病栓塞Hdatid栓塞，碘化油栓塞碘化油栓塞症，金属汞栓塞金属汞嵌体水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)，深静脉血栓栓塞症Pte :肺血栓栓塞症VTE:静脉血栓栓塞症VTE=PTE深静脉血栓栓塞症相同的疾病，不同的部位，不同的阶段和不同的表现？从下肢深静脉血栓形成到VTE，约50%的近端深静脉血栓形成合并有PTE 1，80-90%的PTE存在于下肢深静脉血栓形成2。1.佩萨维托等，密涅瓦心血管1997；4

5、5:369375 2.吉拉德普等人，胸部，1999年；116:903908，EMBLUUS，Migration，血栓，DVT与PTE密切相关。原因是：肺动脉或其分支被静脉系统或右心血栓阻塞引起的疾病；患病学生：肺循环和呼吸功能障碍；临床：呼吸困难，循环衰竭，甚至猝死。，肺血栓栓塞症(PTE):临床表现，1。肺栓塞和梗塞综合征。肺动脉高压和右心功能不全综合征。低心排血量综合征，4。深静脉血栓形成综合征，肺栓塞后肺循环的血流动力学，机械性阻塞对肺动脉压力的影响20-30% :肺动脉压力开始上升阻塞30-40% : MPAP 30毫米汞柱MRVP开始上升阻塞40-50% : MPAP 40毫米汞柱低

6、密度脂蛋白上升阻塞50-70% :持续性重度肺动脉高压阻塞85% :出现“断开”迹象，猝死，血管床阻塞的位置和面积，肺循环储备，痉挛程度114:e42-e47，PTE的临床表现以多样化和非典型症状为特征。呼吸道症状更常见。小栓子可能没有明显的临床症状(脂肪栓塞)。重症：以右心功能不全、晕厥和猝死为首发症状。肺梗塞”三联征它有诊断价值深静脉血栓栓塞物的大小决定了病人。PTE诊断，高危人群中的可疑患者，如患者，决定诊断。5.寻找危险因素，WELLS临床诊断评估量表(4个高危)，得分01分，26分，6分，PTE发生率4% 13% 67%，PTE栓子来源-深静脉血栓-很多找不到！1。75%下肢深静脉血

7、栓形成(髂外下肢)-主要为2。上肢深静脉血栓(锁骨下动脉/颈内动脉/上肢)-上升的深静脉血栓约占所有深静脉血栓的41.4%。右心栓子很少见，血栓形成发生在下肢和下腔。你可以检查股总静脉和浅静脉，检查腘静脉你可以检查胫腓骨干静脉它很小，你可以检查它，患肢的肿胀会增加周长，疼痛或压痛，而浅静脉会扩张。行走患肢易疲劳或肿胀，加重皮肤色素沉着，临床表现为下肢深静脉血栓形成的症状和体征；深静脉血栓形成的体征急性、慢性、肢体外、肢体远端或整个肢体的皮肤肿胀血栓：正常充血，蓝紫色皮肤温度下降；影响动脉，远端动脉的搏动减弱或消失；下肢肌肉静脉丛血栓形成，血栓部位压痛Homans征：当患肢伸直，踝关节背屈时，下

8、肢肌肉深痛。Neuhof标牌：压迫小腿腓肠肌，导致小腿肌肉深度疼痛。血栓后综合征；晚期血栓形成导致静脉功能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。6.血栓形成会导致肺栓塞。血栓影响，静脉瓣膜损伤，静脉功能不全性溃疡，上肢深静脉血栓形成- UDVT，位置：上肢深静脉系统，颈内静脉，头臂干和上腔静脉。导致血栓形成的主要或次要因素。主要症状是肿胀、疼痛、皮肤发青和上肢浅静脉曲张。上肢深静脉、颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、上腔静脉、头臂静脉、肱静脉、头静脉、基底静脉、胸小肌的解剖图，症状，上肢水肿：80%肢体疼痛：30P%红斑：15%下肢浅静脉曲张的发生率与下肢深静脉血栓形成相比。慢性期：发病后3

9、0天；早期：包括急性期和亚急性期。1856年，魏尔周提出了深静脉血栓形成的三大因素，即血流缓慢，1、静脉壁损伤，2、血液高凝状态，3、深静脉血栓形成的病因及其他因素。危险因素，2001中华医学会呼吸分会：肺血栓栓塞症诊断和治疗指南，VTE预测因子，安德森循环；107 (23supp.1) :i 916.2003，VTE预测，安德森足总循环；107(23 Suppl. 1):I916。2008年，当外科患者中血栓形成的风险最高时，每个人都有发生深静脉血栓的可能性，年龄与手术时间相结合，血栓形成是指抗凝蛋白、凝血因子和纤溶的存在。血栓栓塞的主要类型是静脉血栓栓塞(VTE)。分类，(1)遗传性血栓形

10、成1抗凝蛋白缺乏症：抗凝血酶缺乏症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症等。2凝血因子缺乏：活化蛋白c抵抗(因子V莱顿突变等)。)，凝血酶G20210A突变，纤维蛋白原异常等。3纤溶酶原缺乏症：异常纤溶酶原疾病、组织纤溶酶原激活物(t-PA)缺乏、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)增加等。代谢缺陷：高同型半胱氨酸血症(MTHFR突变)等。5凝血因子水平增加：因子或活性水平增加等。(2)获得性血栓形成易感性1获得性血栓形成易感性：抗磷脂综合征、肿瘤疾病、骨髓增生性肿瘤、阵发性夜间血红蛋白尿症、肾病综合征、内科疾病(心力衰竭、严重呼吸系统疾病等)。)、炎症性肠病等。2获得性血栓形成因素：手术或创伤、长期

11、制动、高龄、妊娠和产褥期、口服避孕药和激素替代疗法、肿瘤治疗、获得性抗凝蛋白缺乏等。遗传性血栓形成倾向的筛查对象较年轻(50岁)；有清晰的VTE家族史；复发性VTE；VTE；罕见部位(如下腔静脉、肠系膜静脉、脑、肝、肾等。)；特发性VTE (VTE，无诱因)；女性口服避孕药或VTE；绝经后接受雌激素替代疗法；复发性不良妊娠(流产、胎儿发育停滞、死产等)；口服华法林抗凝期间出现双香豆素诱导的皮肤坏死；新生儿暴发性紫癜；(10)VTE患者的一级亲属，该患者患有遗传性血栓形成倾向(当VTE是可能的)、原发性Paget-Schroeder综合征、Paget-Schroeder综合征、名健康成人、锁骨下

12、静脉和腋静脉的上肢位置改变、或强运动的胸廓出口综合征(当锁骨下静脉穿过肋锁三角时，它受到肋锁韧带、锁骨下肌、前斜角肌和突出斜角肌的影响)。在髂静脉压迫综合征中，腰骶椎在左髂总静脉后面，右髂总动脉在前面。当髂静脉被上述解剖结构来回压迫时，静脉壁被压迫反复刺激，导致左髂总静脉的慢性损伤和粘连以及管腔变窄。骨科大手术、全髋关节置换(THR)、全膝关节置换(TKR)和髋部骨折手术(HFS)，下肢深静脉血栓形成的临床诊断大多从肺栓塞开始，根据临床情况怀疑其危险因素和临床诊断。心电图、x光胸片、ABG D-二聚体检测、脑钠肽、TNI等超声检查：对疑似病例的心脏和下肢静脉作出合理的诊断安排，并检查核素V/Q

13、；CTPA；MRPA；血小板活化分析寻找血栓栓塞性深静脉血栓形成的原因和危险因素，血栓栓塞性深静脉血栓形成的原因和危险因素。敏感性为92%-10%，特异性为40%-43%。检测结果与检测方法有关。酶联免疫吸附试验：溶栓治疗500微克/升时，日剂量增加，疗效判定指标为陈旧性血栓。DD不能提高新旧血栓的判断点：阴性结果对排除急性肺栓塞有价值。如果临床高度怀疑，虽然D-二聚体正常，但应进行其他检查。如果临床怀疑程度较低，如血浆二聚体正常，则阴性血栓栓塞的可能性会增加。血浆D-二聚体：是交联纤维蛋白的特异性降解产物，其含量增加表明体内处于高凝状态和微血栓形成。酶联免疫吸附试验(ELISA)血浆D-di

14、mer500g/L是PTE患者的诊断淋巴结，但在手术、创伤、肿瘤和感染中也会增加。老年人(50岁)的淋巴结值为年龄X10血浆D-二聚体500微克/升，PTE阴性预测值为95。d-二聚体有助于诊断PTE。血浆D-二聚体、血浆D-二聚体和D-二聚体对下肢深静脉血栓形成有诊断价值，应根据临床可能性进行评估。临床评估显示，疑似PTE-DVT患者的可能性较低或中等，D-二聚体检查正常，可排除PTE-DVT。对于临床评估中怀疑有大面积PTE或PTE-DVT高概率的患者，无需进行常规血浆D-二聚体检查，应尽快直接进行确定性检查。诊断方法有深静脉血栓、压力超声、彩色多普勒超声、计算机断层静脉造影(CTV)、放射