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文档简介

1、.,1,门 脉 高 压 症(Portal Hypertension),.,2,门脉高压症定义,门脉压正常值,1.272.35 kPa (1324cmH2O),平均 1.76 kPa (18cmH2O),.,3,门静脉系统的解剖复习,.,4,肝小叶切面示意图,.,5,门脉高压症产生的原因及分型,肝前型 肝内型 窦前性 窦 性 窦后性 肝后型,.,6,肝硬化假小叶形成,.,7,侧枝循环复习,食管下段胃底交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支（Caput Medusae) 腹膜后交通支,.,8,门静脉与腔静脉之间的交通支,.,9,病理改变,脾肿大 交通支开放 腹水,.,10,临床表现和诊断,脾肿

2、大，脾功能亢进 交通支血管开放 呕血，黑便 腹壁、脐周浅静脉怒张 腹水 非特异性全身症状 乏力、嗜睡、厌食,.,11,临床表现,脾肿大,.,12,临床表现,交通支开放,.,13,临床表现,交通支开放,.,14,病理改变,腹水,.,15,辅助检查,血象 肝功能 B超 CT扫描 吞钡 血管造影,.,16,辅助检查,B超,.,17,辅助检查,CT扫描,.,18,辅助检查,吞钡,.,19,辅助检查,正常,门脉高压,血管造影,.,20,治 疗,食管胃底曲张静脉破裂出血 脾肿大，脾功能亢进 肝硬化顽固性腹水,（手术和非手术）,.,21,肝功能储备评价,为什么？,怎么样？,评价标准,.,22,肝功能储备评价

3、（Child分级法，1963）,A B C 胆红素(umol/L) 51.3 白蛋白(g/L) 35 30-35 30 腹水 无 易控制 难控制 肝性脑病 无 轻 重，昏迷 营养 优 良 差,.,23,消化道出血的非手术治疗,输血输液,防治休克 血管加压素 内镜治疗 三腔管压迫止血 TIPSS,.,24,非手术治疗,内镜治疗,.,25,非手术治疗,三腔管压迫止血,.,26,非手术治疗,TIPSS,.,27,非手术治疗,TIPSS,.,28,手术治疗,门体分流术,portosystemic shunts,断 流 手 术,贲门周围血管离断术 (extensive devascularization around the cardia),.,29,门腔静脉端侧分流,门腔静脉侧侧分流,肠系膜上-下腔静脉分流,中心性脾肾静脉分流,.,30,分流手术的特点,优 点,缺 点,降压效果明显, 利于控制腹水,手术难度较大 血管吻合口并发症 肝性脑病,.,31,限制性门腔静脉分流术,.,32,远端脾肾静脉分流,Warrens术,.,33,

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