视网膜中央动脉栓塞

1、,视网膜中央动脉栓塞 教学查房,主讲人：陈玲,2020/8/11,.,2,眼球断面图,.,3,概念,视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)是由于栓塞、栓子形成、动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性眼病。 眼科急症之一。,.,4,发病率,人群发病率为1/5000 老年人60岁 多单眼发病，双眼仅占1-2% 男性女性（2:1）,.,5,好发人群,高血压、糖尿病、心脏病、劲动脉粥样硬化的老年人 青年患者少见 发病者常有偏头痛（1/3），血液粘稠度异常、血液病、口服避孕药以及外伤等诱因,.,6,病因,1.

2、血管痉挛 2.血管壁改变 3.血管外部压迫,.,7,临床表现,特征有三： 1.视力突然丧失 2.后极部视网膜乳白色混浊 3.黄斑区樱桃红点,.,8,临床表现,阻塞程度分类：完全性、不完全性 完全性：发作迅速，无痛性视力突然丧失。 先兆症状：一过性黑矇并可自行恢复,2020/8/11,.,9,体征： 瞳孔散大，直接对光反射消失 视网膜乳白色水肿 黄斑区樱桃红点 视乳头色淡，边界迷糊，轻度水肿 动脉管径狭窄或粗细不规则 压迫眼球无动脉搏动出现,.,10,不完全性 症状：因程度不同而异 体征：轻者视网膜动脉管径可无明显改变 视网膜混浊轻微 重者与完全性阻塞相接近，偶尔能见到动脉内血栓呈节段状离心性缓

3、慢流动,.,11,临床表现,极少数病人合并视网膜中央静脉阻塞 视网膜可见大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中,.,12,辅助检查,1.眼底荧光血管造影（FFA）：显示中央/分支动脉无灌注或灌注不足。,2020/8/11,.,13,2.黄斑OCT：光感受器层光带明显增宽，反射性减弱,神经上皮层反射性增强，各层组织结构不能分辨。,2020/8/11,.,14,3.眼电生理(ERG)：主要反映视网膜感光细胞到双极细胞及无长突细胞的功能，ERG的b波下降。 4.视野：通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。,.,15,并发症,视网膜

4、出血： 少见多位于视乳头附近 出血多考虑伴有静脉阻塞 继发性青光眼： 少见发病约15%-20%，常合并有颈内动脉狭窄，长期动脉低灌注缺血，诱发新生血管性青光眼,.,16,鉴别诊断,眼动脉阻塞：发病率低，对视功能损害更重,.,17,治疗,1.急救治疗：血管扩张、降低眼压 2.手术治疗 3.溶栓治疗 4.活血化淤，改善微循环。 5.支持疗法。 6.治疗原发病,.,18,治疗原则,目的：恢复视网膜血循环及其功能。 原则：紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛，降低眼压。,.,19,护理诊断,1感知紊乱：突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。 2恐惧：与视力突然丧失，担心视力或视野恢复不良

5、有关。 3知识缺乏：缺乏本病的防治知识。,.,20,护理措施,1.一般护理 (1)按眼科一般护理常规； (2)配合医生做好抢救工作； (3)防摔倒、坠床。,.,21,护理措施,2.心理护理： 缓解焦虑 正确疏导 配合治疗 树立信心,.,22,护理措施,3.治疗与用药护理 (1)吸氧 (2)眼球按摩 (3)血管扩张剂,.,23,护理措施,(4)遵医嘱合理用药，密切观察用药后反应，由于应用大量血管扩张剂（面色潮红，头痛，眩晕及体位性低血压），静脉注射甘露醇降眼压时，患者需去枕平卧，输液2小时内勿饮水，保证降眼压效果。,.,24,护理措施,(5)饮食护理 心血管病-低脂、低胆固醇饮食； 高血压-低盐饮食、戒烟酒； 糖尿病-糖尿病饮食。,.,25,健康指导,1.疾病相关知识、自我急救相关知识宣教。 2.积极