拜唐苹适合心血管疾病患者的口服降糖药.ppt

1、拜唐苹，适合心血管疾病患者的口服降糖药,目录,全面了解,有的放矢 剖析心血管疾病患者三大特点,适合选择，长久获益 拜唐苹，适合心血管疾病患者的口服降糖药,心血管疾病患者的特点,餐后血糖升高为主 大多数心血管疾病患者糖代谢异常表现为餐后高血糖,糖代谢异常特点,合并症 特点,年龄 特点,合并多种心血管危险因素大多数心血管疾病患者合并 高血压、高血脂等,老年患者为主 大多数心血管疾病患者为 老年患者,心血管疾病患者特点,欧洲心脏调查：冠心病患者合并糖代谢异常以餐后高血糖为主,急性入院,择期入院,Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.,餐后 高血糖,

2、餐后 高血糖,中国心脏调查：冠心病患者合并糖代谢异常以餐后高血糖为主,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,新诊断糖代谢异常的人群中80%以上表现为餐后高血糖,心血管疾病患者多合并高血压、高血脂,57%,Description of the contents,57%,80%,合并高血脂,合并高血压,60% 70%,NL Sun . Pract Geriatr , 2009;23(2):84-85 Liuhao et al . ChiJ 0f Pract Inter Medi 2007;27(12):965-967,

3、心血管疾病患者以老年为主,患病率（%）,NHIS：National Health Interview Survey, United States,MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007 Nov 2;56(43):1129-32.,NHIS 2005年数据 年龄35岁DM患者自行报告的心脑血管疾病*估计患病率#,目录,全面了解，有的放矢 剖析心血管疾病患者三大特点,适合选择，长久获益 拜唐苹，适合心血管疾病患者的口服降糖药,心血管疾病患者餐后血糖升高更常见,拜唐苹全面降低血糖,尤其餐后血糖,餐后高血糖对多种动脉粥样硬化因子的不良影响,内皮素释放,内皮功能 血管收缩 NO释

4、放,CRP IL-6 IL-18 TNF- ,功能蛋白糖化,炎性细胞因子,黏附分子表达,自由基产生,胆固醇附着,内皮功能 产生更多有害的脂质,成纤维细胞增生 生长因子 平滑肌细胞增殖,餐后高血糖,FPG (mmol/L)经2小时血糖校正,2hPG (mmol/L)经空腹血糖校正,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,多变量风险率,6.1,6.16.9,7.0,7.8,7.811.0,11.1,p=0.81,p=0.83,p0.001,p0.001,Nakagami T. Diabetologia 2004;47:38594.,DECODA (n=6,817),全因死亡,心

5、血管死亡,与空腹血糖相比，餐后高血糖与心血管死亡的关系更加密切,IDF餐后血糖管理指南推荐：针对餐后高血糖的降糖药,拜唐苹有效降低2型糖尿病患者血糖水平，尤其是餐后血糖,PPG1,FPG2,HbA1c2,1.Clin Drug invest.2007:27(6):398-405. 2.CY Pan, et al.Diabetic Medicine.2008,拜唐苹降糖效果有超越瑞格列奈的趋势,Current medical research and opinion. 25(3):607-15,2009 mar,随机、双盲临床研究： 103例T2DM患者接受磺脲+二甲双胍联合治疗，4周导入期后随

6、机增加瑞格列奈（2mg tid）或阿卡波糖（100mg tid）治疗15周,HbA1c,FPG,PPG,拜唐苹控制餐后血糖，显著降低糖代谢异常患者心血管疾病发生风险,2.Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016,IGT患者,2型糖尿病患者,1,2,1.Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94.,心血管疾病患者常合并多重危险因素,拜唐苹降糖之外，更多获益,ESC/EASD联合指南推荐:心血管疾病患者应综合控制多重危险因素,血压,血脂,体重,吸烟,饮食 习惯,。,血糖,舒张压 收缩压,控制目标： 130/80m

7、mHg,空腹血糖：6.0 mmol/L 餐后血糖：7.5mmol/L HbA1C：6.5%,TC：4.5mg/dL LDL：1.8mg/dL HDL：男1.0mg/dL 女1.2mg/dL TG：1.7mg/dL,拜唐苹对IGT患者血压的影响,舒张压,收缩压,安慰剂,阿卡波糖,JAMA.2003;290(4):486-494.,与基线比较平均变化,P=0.008,2,1,0,-1,-2,-3,0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30,33,36,随机化后时间（月）,收缩压,与基线比较平均变化,P0.001,2,1,0,-1,-2,-3,0,3,6,9,12,15,18,21,2

8、4,27,30,33,36,随机分组后时间（月）,平均血压变化（mmHg）,收缩压,舒张压,STOP-NIDDM研究：拜唐苹可以降低IGT人群高血压新发风险,阿卡波糖,安慰剂,34%,p=0.0059,Chiasson JL et al. Diabetes Care 1998,MeRIA7荟萃分析：拜唐苹显著改善2型糖尿病患者甘油三酯和血压,European Heart Journal (2004) 25,1016,拜唐苹改善餐后血脂作用优于其他,心血管疾病以老年患者为主,拜唐苹老年患者安心之选,老年糖尿病患者低血糖风险高,低血糖发生频率（%）,1991年普查85万人，研究3年间糖尿病患者发生

9、低血糖情况。60岁以上糖尿病患者的低血糖发生率是59岁以下患者的15-19倍。,Pharmacoepidemiology and drug safety. 7(6):411-4, 1998 Nov.,0,13%,1%,25.4%,17.5%,老年糖尿病患者伴肾功能不全比例高,60ml/min/1.73m2,2339例年龄55岁，高血压和2型糖尿病确诊6个月以上的门诊患者,Cardiovasc Diabetol. 2006 :3;5:23.,老年糖尿病患者伴心功能不全比例高,GREGORY A. et al. DIABETES CARE, 2001:24(9):1614-19,入选9591例2型

10、糖尿病患者，随访30个月。 目的为评价心力衰竭与2型糖尿病间危险因素。 随年龄增长，糖尿病患者心力衰竭比率明显增高。,二甲双胍增加心衰及严重心肺疾病患者乳酸酸中毒风险,心血管慎用：严重心肺疾病，65岁以上老年患者慎用 心血管病禁忌：心衰，血管内碘剂造影前后48小时禁用，再次使用复查肾功能,心衰及严重心肺疾病,缺氧,缺氧,二甲双胍,机制不明,血管扩张,直接血管活性效应,毛细血管内皮细胞通透性,可能原因1,1.Diabetes Care 2006; 29:581587. 2. Eur Heart J 2007;28:88-136. 3. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Sup

11、pl 1:S4-S41.,水肿和体重增加 加重心衰风险,水肿患者慎用 心衰NYHA分级和级密切监测 有心衰危险的患者密切监测 心功能NYHA、级心衰禁用2 心衰及其他心血管疾病慎用3,水钠潴留,TZD引起的水钠潴留、体重增加加重心衰风险,磺脲类对心血管存在潜在不良影响,尽管目前尚未有严格的RCTs表明磺脲类增加心血管事件的发生率和死亡率，但目前国内外大多数学者认为磺脲类不适用于存在心绞痛和心肌梗死的患者。,RECORD最新结果：罗格列酮显著增加心衰发生风险,2009 ADA annual conference.,2007中国2型糖尿病防治指南推荐：老年糖尿病患者口服降糖药选择原则,老年人随年龄

12、增长多器官功能减退，伴肾、心、肝功能不良者，是使用二甲双胍的禁忌症,有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮类药物,避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列苯脲等，避免低血糖发生,可选择-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和，或半衰期短的胰岛素促分泌剂，根据血糖变化逐渐加量,老年,不引起心肾功能受损,无心血管禁忌,单药不发生低血糖,联合其他降糖药降低低血糖发生风险,拜唐苹老年患者安心之选,可与心血管常用药安全联用,拜唐苹安全性出色,拜唐苹无心血管禁忌,1.ESC/EASD .Eur Heart J 2007;28:88-136. 2. ADA. Standards of medical care

13、in diabetes. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41.,Zick, Acarbose Fibel 2001,拜唐苹降糖具有“消峰去谷”的特点,拜唐苹低血糖发生风险很少，尤其对于老年患者,(n = 27,803),(n = 19,694),(n = 7694),0.07%,0.06%,0.09%,低血糖发生频率（%）,Spengler M, Schmitz H, Landen H. Clin Drug Investig. 2005;25(10):651-9.,拜唐苹单药不发生低血糖，与磺脲类药物联用降低低血糖发生风险,Diabetes Nu

14、tr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51.,2型糖尿病患者(84例)分别接受 阿卡波糖100 mg/日; 优降糖3.5 mg/日,低血糖发生率(%),格列本脲组,阿卡波糖 +格列本脲组,阿卡波糖组,拜唐苹与胰岛素联用，血糖安全达标,Kelley DE et al., Diab Care 1998; 21: 2056-61,n = 195, 2型糖尿病, BMI 31 kg/m2, 饮食控制+胰岛素治疗的基础上加用拜唐苹(Glucobay) (拜唐苹(Glucobay)组胰岛素剂量: 62.0 U; 安慰剂组: 60.2 U) 两组基线值 A Pl HbA1c 8.8 8.7 % 2h血糖 305.7 305.3 mg/dL 时间: 6 月 剂量: 拜唐苹(Glucobay) 12 周剂量滴定至 50-100mg tid; 保持胰岛素剂量不变,HbA1c变化(%),2小时血糖变化 (mg/dL),饮食 + 胰岛素 + 安慰剂,饮食 + 胰岛素 + 拜唐苹(Glucobay),饮食 + 胰岛素 + 安慰剂,饮食 + 胰岛素 + 拜唐苹(Glucobay),p 0.0001,+ 0.1, 0.6,p 0.0001,0,0.5,0.5,1.0,+ 6.5, 55.3,10,10,0,20,30,40,20,50,60