省TB新技术培训班章义-陆伟.ppt

1、结核病防治十二五修订计划概述、背景、从2001年开始全面推行DOTS策略，取得显着成果，结核病流行上升趋势有效防治形势依然严峻，我国仍然是世界22个结核病高负担国家之一， 在世界27个多药高负担国之一的中国结核病防治工作也面临许多问题和挑战的十二五期间，将结核病防治修订纳入国家专项修订计划总体方案后，卫生部组织起草了全国结核病防治修订计划(2011-2015年)，初步征求各地和有关部门的意见， 同时组织进一步加强结核病防治的意见，进一步明确有关政策措施，指导思想，遵循深化医药卫生体制改革的目标和要求，贯彻以人为本、“以防治为主、防治相结合”的卫生工作方针，根据科学的防治、指导原则，指导政府组织

2、， 健全部门各自负责、全社会参与的结核病防治机制，共同防治结核病合适，分类指导，扎实推进，全面实施中国结核病控制战略。进一步完善结核病防治政策，提高对重点地区和重点小组的关怀和支持力度，以政府投入为主，提高结核病防治经费投入力度，确保结核病防治可持续发展，加强结核病防治知识的宣传和普及，提高全民防治意识，修订指标， 提高全面实施我国结核防治战略的防治质量和效果，进一步减少结核感染、疾病和死亡，(二)发现工作指标治疗，截至2015年：全国活动性肺结核患者发现， 治疗人数达到400万人的全国新涂阳肺结核患者治愈率85%以上涂阳肺结核患者密切接触者筛查率95%以上的报告和疑肺结核患者总体到达率90%

3、 (二)工作指标药品、实验室网络、 在县单位抗结核固定剂量复合制剂使用率达到100% 80%以上的县级结核病实验室，在痰培养工作100%的地市级结核病实验室，在药敏试验工作100%的省级结核病实验室开展快速菌种鉴定工作，(二)工作指标应对三个挑战， 跨区流动肺结核患者流动人口肺结核患者规范化治疗率达80%，地市单位开展耐多药肺结核诊疗的靶向率达50%，耐多药肺结核可疑者筛检率达60%，艾滋病病毒感染者中结核病的筛检率达90 %，在中流行县(区)结核病患者中全民结核病防治知识知晓率高达85%，政策措施；(1)建立健全新型防治服务体系原则：根据地产进行分类指导，稳步推进医疗机构、基础医疗卫生机构、

4、疾病管理机构三位一体综合医疗机构：转诊，推荐可疑人定点医疗机构：确诊； 治疗患者疾病管理机构：修订版管理、监测、疫病处理、实验室质量管理等基础医疗卫生机构：提高患者跟踪、全程管理的治疗水平扩大诊疗展望复盖面，抑制耐药性传播加强双重感染防治，减少患者死亡加强健康教育，提高预防和治疗意识(2) 切实执行各项防治措施，1 .完善保障政策，减轻患者负担适合地产，扩大诊疗费用减免项目内容，减少公共卫生所展望的结核病患者的医疗费。 通过基本医疗保险制度支付，逐渐增加基本药目的二线抗结核药物种类，将结核病纳入重大疾病医疗救助范围，给贫困患者提供医疗、生活救助和人道主义照顾，(3)完善结防工作可持续发展机制，

5、(2)保障经费投入，资源各级政府将结核病防治专项经费纳入政府财政预算加大结核病定点医疗机构建设投入，对定点医疗机构承担的结核病防治任务进行合理补偿，执行人员和工作经费按照实验室生物安全的有关规定装备各级结核病实验室，落实有关工作经费；(3)完善防治可持续发展机制，加强队伍建设。 提高防治能力各级政府根据疫病情况合理配置防治人员定点医疗机构和疾病管理机构设有专科和人员，将定点医疗机构结核病实验室纳入全国实验室网络管理加强结核病防治人员培训，加强学术带头人和创新人才的培养，积极引进高精尖人才建立激励机制提高基层人员配套标准，(3)完善结防工作可持续发展机制，(4)保障药品供应，加强质量监督提高国产

6、抗结核药品生产支持力度，扩大国产抗结核固定剂生产供应， 继续加快二线抗结核药品研制和国产化进程进口抗结核药品免税定期开展抗结核药品生产和流通环节质量监督，确保药品质量；(3)完善结防工作可持续发展机制；(5)加强科研， 提供技术支撑充分利用科技重大专项重点开展结核病发病机制、流行危险因素、新诊断技术等领域研究工作建立新技术、新方法评价和验证工作机制，适时推进适当技术和方法紧密结合基础研究和应用研究，加快科技成果转化(3) 完善结防工作可持续发展机制，根据全国耐多药肺结核规范化治疗管理行动纲领(2010-2015 )世界卫生组织显示，2008年全球新发现耐多药肺结核患者约44万例，我国2007年

7、发现耐多药结核病患者12万例，居世界第二位， 全球27个国家的耐多药肺结核高负担国之一为了统一资源共同应对耐多药肺结核问题，进一步提高我国耐多药肺结核的治疗管理水平，特别是制定耐多药肺结核规范化治疗管理行动规划，实施耐多药肺结核规范化治疗管理， 耐多药肺结核患者及时规范医疗服务，降低其疾病和死亡，减少在人群中的传播，二、目标，全国耐多药肺结核可疑者筛查率： 2015年达60%。 全国以地(市)为单位的耐多药肺结核规范化治疗管理展望率： 2010年达12，2010年达50。 耐多药肺结核患者的嵌入治疗率： 2015年达到90。耐多药肺结核患者治愈率： 2015年达到60%，三是以患者为中心的耐多

8、药肺结核规范化治疗管理，以市级耐药性结核病定点医疗机构为核心(负责耐药性患者的确诊、治疗管理和登记报告) 市级疾病管理机构县级结核病定点诊疗机构由耐药肺结核可疑者联合县级疾病管理机构和基础社区服务机构负责耐药肺结核患者出院后的治疗管理，调整开展耐药肺结核规范化治疗管理的地(市)应具备的条件。 各地(市)应按要求执行地方补助经费，确保充足人力资源满足感染控制要求的实验室定点医院具备满足感染控制要求的定点医院门诊和病房满足药品管理要求的仓库，中国结核病实验室网络建设行动订划(20112015年)、 背景结核实验室检查在肺结核患者的发现、治疗管理、效果评价以及结核疫情监测等方面发挥了极其重要的作用，

9、全国结核实验室建设缓慢，经费不足，基础设施薄弱，人才有限，无法适应全国结核防治发展的需要， 实现对应全球结核防治挑战的严重障碍我国全球结核病控制承诺，加快全国结核病实验室建设，建立中国结核病实验室网络行动规划(20112015年)、目的、目标和工作指标，(1)目的：为全国结核病实验室建立网络服务体系(二)目标：到2015年，100%省级参比实验室具备分子生物学诊断和快速菌种鉴定能力100的地(市)级实验室将具备药物敏感试验能力80的区(县)级实验室具备分枝杆菌培养能力县级以上医疗机构的结核病实验室纳入网络服务体系， 建立全国结核病实验室网络信息服务平台1结核实验室生物安全二级(BLS2)达标率

10、： 2011年，100%的省级结核实验室达到BLS2，各省属地(市)级和(区)县级自2011年以来每年增长20%，至2015年到2015年国家参考室在世界卫生组织结核病的跨国参考室进行了评估。 3省级结核病实验室的订量认证达标率在： 2011年达到10，年年20，2015年达到90。 4省级结核病实验室ISO 15189或ISO 17025认证达成率： 2011年达到10%，年增加10%，2015年达到50%。 5实验室质量保证： 2015年前省级和地(市)级实验室抗结核药敏实验室间质量评价率均达到90 % 2015年前，100县级以上医疗机构结核病实验室检测已纳入国家结核病实验室质量保证体系

11、。 6实验室人员技术培训率：截至2015年，100个县级以上实验人员接受培养技术培训100个县级以上实验人员接受药物敏感试验培训100个省级实验人员和开展分子生物学诊断的地(市)级实验人员接受分子生物学诊断技术培训100个县级以上医疗机构的结核病检测实验人员接受培训。 一、背景是互联网直报于2004年1月1日在全国正式启动，首次实现了疫情和突发公共卫生事件的个案、实时、在线报告。 截至2009年底，全国100%的疾病预防控制机构、97.8%的县级及上医疗机构、83.8%的乡镇卫生院实现网络直报。 网络直报系统报道的肺结核患者是各级各类医疗卫生机构诊断报道的肺结核或可疑肺结核患者，主要包括患者基

12、本信息、发病和诊断状况等。传染病网络直报的实施提高了传染病的报告和即时性，监测资料的完整性和准确性，提高了传染病爆炸的早期感知能力，2005年1月，全国启动了结核病管理信息系统(简称“结核病专项报告系统”)。 结核病专家报告系统是中国疾病预防控制信息系统的子系统之一结核病专家报告的启动实施加强和传染病网络直报系统的信息交换和利用，缩短了信息传递时间县级的结防机构就是通过该系统网络给患者提供病案信息， 登记痰检信息等，丰富结核病监测工作内容的上级各管理机构可实时查询管辖机构的登记信息，为了及时发现网络直报和结核病专项报告系统工作现状运行各环节存在的问题，使全国结核病疫情报告管理更加规范科学、及时

13、， 2011年开展全国范围内结核病报告质量监测，为使监测工作客观科学化二、通过目的和意义结核流行报告质量监测，了解全国传染病网络直报和结核专业报告系统的实际工作现状，及时发现目前网络监测工作存在的问题， 找到影响监测工作质量的重要环节和因素，进一步提高中国结核病流行报告质量的主要有： 1、疾病预防控制机构(结预防机构)按省选择两个地市，按地市选择一个县，分别选择省和地市和县区疾病预防控制中心(结核病防治所) 2、医疗机构(定点医院、专科医院)省级综合医院(三甲)，各地市各选地市综合性医疗机构，各县区各选县级综合性医疗机构(人民医院)和一个乡镇卫生院(社区卫生服务中心)进行检查。 四、组织实施(

14、一)人员每张分为三组，各组领导由卫生部疾病管理局、中国疾病管理中心领导或各省疾病管理所领导，组成员由中国疾病管理中心和各省专家组成。 (2)各组计划检查23个省，各省的检查时间在5天以下。 (3)资料的准备，各单位在收到检验通知后，应当准备最近一年的以下资料： 1 .疾病预防控制中心(结核病预防治疗所) (1)结核病修订计划报告书季度报告书、半年度报告书和年度报告书(2)免费抗结核药的出入库登记册(3)活动修订计划、总结和健康教育的原始宣传资料(4)监督修订计划和监督报告书(5)训练修订计划、会议通知、经费预算、记账表和训练相关资料(6) (三)本年度有关科门诊日志及出入院登记册。 (4)检查

15、科放射科等临床辅助科的检查登记册。 (5)以医院感染科的传报卡、转诊登记册、转诊单、五、检查内容；(1)结防机构抽选结防机构最近一年的结核病监测报告资料为检查对象，具体时间由结控中心在进修时统一指定。 1、修订报告信息省级、地市级和县级结防机构应检验核对修订报告信息，具体检验内容包括及时性、完整性、准确性和真实性。 (1)检查报告的即时性和完整性结核病管理信息系统中的各类报告(包括季报、半年报和年报的检查)是否及时完整。 报告升级的完整性包括升级报告的类型和内容没有缺少检查前知事小组可以直接从结核病管理信息系统获得。 (2)检查报告的准确性各种原始订稿报告与结核病管理信息系统中报告数据的完整性

16、。 (3)检查报告的真实性原订报告数据是否反映了实际工作状况。 各类报告的核对内容如下：核对季报药品使用情况表、免费抗结核药品出入库登记册。 在本季度的健康教育活动表中，可以看到活动修订、总结、健康教育的原始宣传资料。 每季度监督访问情况表，显示监督订稿和监督报告。 每季度培训工作情况表。 查看培训方案、会议通知、经费预算、签名表和培训相关资料。 报告痰涂片盲法复验结果半年，查阅盲法复验结果的原始记录。 年度中央转移支付地方经费和到达情况表，查阅经费拨号通知、银行向账簿的证明书等原始证明书。 年度结核病的防治经费的到达额和经费源状况表，经费的拨号通知，从银行到帐簿的证明书等原始证明书。 2、患者复诊跟踪信息仅检查县级结防机构的患者复诊跟踪信息。 (1)患者复诊跟踪信息资料完整性结核病管理信息系统复诊、跟踪信息登记是否完整，抽取20例患者信息进行调查。 检查前知事小组直接从结核病管理信息系统入手。 调查结核病的复诊跟踪登记本填写信息是否完整，对应的该20例患者信息。 (2)患者复诊追踪信息资料的完整性。 以上20例患者的结核病管理信息系统的复诊跟踪信息是否与原登记本内容一致。 (3)检查患者复诊