儿科 小儿肌性斜颈诊疗方案（试行版2017）

1、儿童肌性斜颈的诊断和治疗一、诊断：(a)诊断标准：诊断标准：参考临床常见疾病诊断标准(陶天尊主编，北京医科大学和协和医科大学出版社，1993)，上海市中医病证诊疗常规第2版(张主编，上海中医药大学出版社，2003)和实用小儿骨科学第2版(潘少川主编，人民卫生出版社，2005)。(1)出生后，发现胸锁乳突肌一侧有软骨样肿块，肌肉变短，失去弹性；(2)头部向患侧倾斜，下颌指向健侧；(3)重症病例面部发育不对称，患侧和颅骨小于健侧，双眼裂水平不对称。(4)彩色超声检查：彩色超声显像显示患侧胸锁乳突肌变得越来越厚，或可检出肌肉块，回声增强或减弱。(5)其他疾病引起的斜颈除外。例如，颈椎先天性畸形(半椎

2、体、先天性短颈)、颈椎损伤(骨折或旋转半脱位)、锁骨产伤骨折、炎性疾病(扁桃体炎、颈淋巴结结核、颈椎结核)引起的胸锁乳突肌痉挛、自发性颈椎半脱位、视力障碍引起的头部倾斜等。(6)如有必要，拍颈椎x光片以明确诊断。(2)疾病分类1.块状类型：(1)椭圆形肿块型，临床上大多数儿童肿块位于患侧胸锁乳突肌的中下段，肿块大小不等，最大约65厘米，轮廓清晰，无需触摸；它有1.51厘米小，需要触摸。质量是坚硬的，椭圆形的。(2)索状肿块，临床上不明显，但胸锁乳突肌变粗变短，可感觉到索状肿块。2.例胸锁乳突肌轻度痉挛患者无肿块发生，无肿块，头部畸形，下颌骨向健侧倾斜，患面小于正常面，头部活动受限。二、治疗方案

3、(1)儿科按摩1.块状类型：(1)儿童和医生的位置：儿童仰卧，医生坐在儿童的头顶，使儿童的头和脸转向健康的一侧，充分暴露患侧的胸锁乳突肌；(2)揉法：医生先用中指指腹患侧，如风、缺盆、支撑过程的点，然后用胃里的食物，中指和无名指在面部和颈部患侧顺时针方向揉，重点是肿块；(3)揉捏法：用拇指和腹部按压患侧胸锁乳突肌、斜方肌上三分之一和颈后肌群，同时按压任莹、水图、浮图、肩井、风池等穴位，聚焦肿瘤；(4)拔除方法：医生用食物和中指固定肿块的一侧，然后用拇指反复拔除肿块。(5)捏法：用拇指三指捏肿块；(6)提拉法：一只手托住儿童头部后面的枕部，另一只手托住下颌部，双手配合，使儿童头部最大限度地向患侧

4、转动；然后用一只手握住孩子头部的枕部，用另一只手按压患侧的肩膀，同时向相反的方向用力，使孩子的头部最大限度地被拉向健康侧；(7)最后，医生通过用拇指揉捏(或摩擦)来放松患侧的胸锁乳突肌以及颈部和肩部肌肉，并结束治疗。(8)注意不能同时按压两侧的颈部。治疗每次持续20 30分钟，每天一次，每周六次。2.非块状类型：儿童的治疗位置和时间与肿块型相同。治疗技术不拔毛，其他技术同肿块型。然而，按摩患面、胸锁乳突肌和颈肩后肌需要8-10分钟，捏胸锁乳突肌需要2-3分钟。每种头颈牵引方法应连续操作6-8次。最后，应该通过揉捏(或摩擦)2-3分钟来放松胸锁乳突肌和受影响的颈部和肩部肌肉。3.按压、揉捏和拉动

5、三种方法：(1)中药饮片用水煎煮，取汁。当温度为38 43时，用5层4cm5cm纱布块浸泡患处，每次10 15分钟，每天1 2次。治疗：活血化瘀，软坚散结推荐处方：桃红四物汤、地黄、当归、芍药、川芎、桃仁和红花。加入乳香、没药和延胡索制成块状；对于非肿块型，加入血竭、伸筋草和葛根。(3)其他疗法1.颈托矫形器：颈托被加工成从健康侧到患侧逐渐增加的形状，然后最高点被放置在患侧胸锁乳突肌的稍后面，以保持儿童的头部面向患侧并向健康侧倾斜。2.TDP加磁疗：使用特殊的电磁波辐射器，以患处为中心照射，距离25 35厘米。保持温暖舒适是明智的。照射20分钟后，在患处涂上滑石粉或滑石粉，然后打开CS-2交流

6、/DC磁疗机的开关，将磁探头以1600 2000转/分的频率放在患处30分钟。10天为一个疗程，两个疗程之间休息2天。3.超激光照射：线偏振光近红外治疗仪，照射强度100%，照射时间3分钟，间隔1分钟，光束直径10毫米，B型透镜部分，每人一次，6天为一个疗程。(4)护理父母应该注意控制孩子的头朝向患侧，并向健康侧倾斜。三、疗效评价(a)评价标准参考、张主编上海市中医病证诊疗常规(2003年第二版)。治疗方法：儿童头部和颈部可向两侧自由旋转，活动范围正常，并可长时间保持在中立位置，畸形消失。更好：儿童头颈部可向两侧自由旋转，活动范围基本正常，可保持中立位，但习惯于轻度斜颈(10)，或斜颈较治疗前明显改善(15)。未治