皮肤科 油风（斑秃）中医诊疗方案（试行版2017）

1、油风(脱毛)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断；1 .中医诊断标准参照中华中医药学会中医皮肤科常见病诊疗指南 (ZYYXH/T361-2012 )。(1)本病好发于头部。(2)脱毛是突然发生的局部性斑片状脱毛性毛发病。 其病变部位头皮正常，无炎症和自觉症状。 本病病程缓慢，可自行缓解复发。2 .西医诊断标准中国临床皮肤病学 (赵辨别主编，江苏科学技术出版社，2010年)(1)脱毛从婴儿到老人在任何年龄都可以发生，但多为中年人，性别差异不明显。(2)一个或多个边界清晰的圆形、椭圆形或不规则形脱毛区域，直径约12cm以上。 在活动期，脱毛区的边缘有经常松弛容易脱落的头发，一部分折断，近侧端的毛囊往

2、往萎缩。 把这根头发拔下来，这根头发上面粗细得像感叹号一样(！ 下部的毛发色素脱落。 这种现象是进展期的征兆。(3)静止期，脱毛停止，脱毛区域范围不再扩大，边缘毛发也结实，不易脱落，经过几天，边缘毛发也结实，不易脱落，经过几个月，毛发可以逐渐或迅速伸长。(二)证候诊查1 .肝郁气滞证：生病前经常担心发怒情志变，脱发处光滑，胸肋膨胀，好呼吸，或烦躁易怒，头胀头疼，失眠多。 舌红或紫暗，苔藓白，脉弦或沉涩。2、血热生风证：多见于中青年患者，突然发病，脱发进展迅速，伴心烦失眠，夜梦频繁，或伴头皮瘙痒。 舌质鲜红稍带刺，苔原黄色，脉数容易滑动。二、治疗方法(1)辨证选择口服中药汤剂、中药1 .肝郁气滞

3、证治疗方法：疏肝理气、活血化瘀。推荐药：逍遥散合桃红四物汤加减。 柴胡、陈皮、栀子、元胡、丹参、赤芍、当归、红花、鸡血藤、酸枣仁等。中药：逍遥丸、七宝美须丹等。2 .血热生风证治疗方法：清热凉血，养阴祛风。推荐药：四物汤合六味地黄汤加减。 生地黄、丹皮、赤芍、侧柏叶、玄参、山茱萸、干莲草、何首乌、女贞子、白痣等。中药：丹题逍遥丸等。(二)中药外治1 .采集补骨脂紫草，用75%的乙醇浸泡，每日涂抹一次患处。2 .冬虫夏草10g，60白酒150ml浸泡1周，外用擦拭，每天2次。3 .选择红参、黄芪、当归、红花、丹参等益气、养血、活血中药，用75%的乙醇浸泡，每天可外推2次。4 .生姜切片：擦患处，

4、每日数次。5 .采集侧柏叶、当归、辣椒，浸泡75%乙醇，每日涂抹患处2次。(3)针灸治疗1 .梅花针局部叩击治疗操作手法：患者采取坐位或卧位，常规消毒后，采用局部梅花针(七星针)敲打治疗，每天1次，以敲打局部出现均匀点状出血点为度，46h后外用中药酊剂。2 .体针：取主穴百会、头维、育毛穴，配明、上星、太阳、风池、鱼腰、丝竹空等。 实证用拉肚子法，虚证用补法。 每天或每隔一天一次。3 .温针法：主穴取百会，上星，后顶，痒极风池，曲池，失眠加神门，下关，两鬓脱毛加头维，率谷，食欲不振加中胁，足三里，脱眉加鱼腰透丝竹空。操作：常规消毒后，用针刺放松后，平补拉肚子，在针柄上放置艾段，点燃温针疗法，每

5、次30分钟，每天1次，710次为1个疗程。4 .周刺法：取穴阿为穴、星、百会、风池。操作：用1.5英寸纳米针刺入皮肤病变局部秃处，针尖刺入秃中央，平补平泻法。5 .穴位注射法：以穴位脱毛区为主，配置头维、百会、风池、脾允、曲池、足三里。操作：局部脱毛区必须选择，配穴34个，交替使用。 用注射器抽取丹参注射液、当归注射液等药物，沿头皮倾斜刺入0.51cm，回收无血后注射药物，每处注射0.5ml。(四)其他治疗方法根据病情需要，临床上可选用半导体激光、窄光谱紫外线、氦氖激光、光化学疗法等设备。(5)健康指导1 .生活起居：注意头发卫生，不能用碱性过强的肥皂等洗头发。 不要乱用护发用品。 不用电吹风

6、。 热，避免染发。2、饮食调节：合理饮食，肥甘不腻，忌吃辣腥食品。 油风是与饮食密切相关的病症，应根据局部皮肤病变表现辨证和分型，制定饮食疗法方案。3 .情志调摄影：调整心情，使心情清爽，注意避免悲观、愤怒等不良情绪。三、疗效评价参照Alopecia areata investigational assessment guidelinesPart J AM ACAD DERMATOL VOLUME 51、编号3 September 2004.(脱毛调查评价基准-第2部)。(1)评价标准治愈： n=100%，新生头发全部生长，分布密度和色调均正常。显着效果： 50%n100%，新发育50%以上，

7、密度、粗细及色调均接近正常有效：1%n50%，新发生长50%以下，有氡毛和白发生长，毛发不脱落无效： n1%，无新增长或持续脱落。治疗42天判定疗效。 总有效率在治愈是有效的。修订公式：头发再生率采用尼莫地平法，n= (治疗前SALT分治疗后SALT分) /治疗前SALT分100%。(2)评价方法用国际通用SALT(Severity of Alopecia Tool )分数评价脱毛患者治疗前、治疗后脱毛面积。 将患者头皮分为左侧头区18分钟(总头皮面积的18% )、右侧头区18分钟、枕区24分钟及前顶区40分钟4个区域，对这些区域的脱毛情况依次进行评价：各区分别由通过该区域几何中心的水平线和垂直线分为4个区域，各小块从左到右、从上到下分别为5分、4分然后根据患者的具体情况进行评分。 最后，4个区域的分数重合的是该患者的SALT分数。SALT得分的计算方法如下a (左侧视图)=脱毛部脱毛百分比面积0.18b (右侧视图)=脱毛部脱毛百分比面积0.18c (俯视图)=脱毛部脱毛百分比面积0.4d (后视图)=脱毛