儿科 小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案（试行版2017）

1、婴儿腹泻的诊治方案一.诊断(1)诊断标准1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 (ZY/T001.4-94)。(1)病史：有饮食不良、饮食不洁或感觉邪恶的病史。(2)主要症状：大便次数增多，一天3-5次，最多10次以上，呈淡黄色，如鸡蛋样，或棕色、有异味，有少量粘液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发烧、口渴等。(3)主要症状：如腹泻、呕吐严重，可见小便短、体温升高、烦渴乏力、皮肤干燥、囟门凹陷、眼珠凹陷、哭无泪、唇红、呼吸深长。(4)辅助检查：粪便镜检可能有脂肪球和少量红、白细胞；粪便中的病原体可滋生致病性大肠杆菌或分离出轮状病毒；严重腹泻伴有脱水、酸碱失衡和电解质紊

2、乱。2.西医诊断标准：参见诸福棠实用儿科学第7版(胡亚梅、姜再芳主编，人民卫生出版社，2002)。(1)大便性状发生变化，表现为稀便、水样便、粘液便或脓血便。(2)排便次数比平时多。(2)疾病分期1.急性期：病程不到2周。2.延迟期：病程持续2周至2个月。3.慢性期：病程超过2个月。(3)疾病分类1.轻：没有脱水或中毒症状。2.中度：轻度至中度脱水或轻度中毒症状。3.严重：高渗性脱水可能有明显的中毒症状(易怒、无精打采、嗜睡、面色苍白、体温无升高、白细胞计数明显增加)。(4)证候诊断(1)风寒泄泻综合征：大便呈淡白色，有泡沫，无明显异味，腹痛，肠鸣。或者伴有鼻塞、流鼻涕和体热。舌苔白腻，脉滑有

3、力。(2)湿热泄泻综合征：脏浊、稠、粘、臭、大便不畅、腹泻样、次数少、肛门灼热、发热或不发热、渴而不饮、腹胀。黄脸，红唇，红舌，厚腻苔，紫指纹，脉博。(3)食物损伤引起的腹泻综合征：腹泻前便酸或蛋衰、腹胀、口臭、厌食、腹痛和哭闹，常伴有恶心和呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。(4)寒湿泄泻综合征：大便稀如水，黄而无味，腹胀肠鸣，口淡不渴，口唇舌质淡，食后无奶食或呕吐，尿少，面黄腹痛，神疲乏力。舌苔白、厚、腻，指印淡，脉满。(5)脾虚泄泻综合征：腹泻持续时间长，或反复发作，大便稀稀，或水样便，伴有乳瓣或食物残渣消化不良。疲倦而呆滞，舌淡，苔薄而腻，脉弱。(6)脾肾阳虚泄泻证：大便稀稀，颗粒不及时，身体消

4、瘦或虚浮，四肢温度低。舌淡苔白，脉弱。二、治疗方案1.根据辨证选择内服中药汤剂和中成药(1)中药汤剂风寒腹泻证治疗：祛风散寒，祛湿和中推荐处方：藿香正气散、藿香、厚朴、紫苏、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏、桔梗、甘草、大枣、生姜。中成药：藿香正气口服液等。湿热泄泻综合征治疗方法：清肠解热、燥湿止泻。推荐处方：加味葛根芩连汤、葛根、甘草、黄芩和黄连。中成药：苍苓止泻口服液、二泻停颗粒等。食物损伤和腹泻综合征治疗：健脾和胃，消食化滞。推荐处方：加味保和丸、神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。中国pa推荐处方：附子理中丸、申思丸经过改进，制成附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆

5、蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。中成药：附子理中丸、申思丸。(2)中药煮粉根据小儿腹泻的常见证候，基本原则是健脾祛湿，并根据不同的证型加减。儿科粉末用于治疗。每日2-3次，水煎去渣。2.按摩疗法(1)儿童按摩食伤泄泻：补脾经、清大肠、揉腹、揉板门、运八卦等。每天一次。或运八卦、清胃、补脾、清大肠、运土入水、利小便、按摩筋骨、推七骨、按摩足三里、推成山、按摩止泻灵。寒湿泄泻：补大肠、补脾经、推三关、揉外宫、揉风窝、揉龟尾、推七骨、取腹角等。一天一次。湿热泄泻：每日1次，清脾经，清大肠，推七骨，清小肠，推积门，按揉足三里、腹、脐、舒天。脾虚泄泻：补脾大肠，揉脊揉腹，推三关，运内八卦，按足三里，推七

6、骨等。一天一次。或腹部：顺时针揉3分钟，逆时针揉2分钟；海：顺时针揉3分钟；百会：顺时针点击2分钟；揉龟尾巴：250-300次。或捏脊法：从长穴以上2厘米至大椎穴，反复挤压3-6次，从大椎穴向下至舒窈，沿督脉及两侧华佗夹脊穴轻叩3-5次，频率为160-180次/分钟。(2)三字经派推法风寒泄泻：揉风窝、揉劳宫穴、清补大肠等。湿热泄泻：平肝、清胃、清河、清肠等。食物损伤引起的腹泻：清胃、清河、搬弄是非等。脾虚泄泻：揉宫、清补大肠、清补脾等。脾肾阳虚泄泻：揉两匹马、揉劳宫穴、清脾平肝等。操作频率约为150-200次/分钟，每天操作一次。3.外部管理(1)中药灌肠根据不同的证型，配制相应的中药汤剂，

7、药温控制在36-37，用量为1-2ml/kg次，并保持灌肠。禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。(2)应用疗法风寒泻风方：藿香、防风、白术、茯苓、炮姜。湿热谢芳：葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子。伤湿泻方：丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金。脾虚泄泻方：党参、茯苓、白术和吴茱萸。脾肾阳虚泄泻方：党参、吴茱萸、肉桂、丁香和茯苓。将上述药物按一定比例分别制成糊状糕点，根据儿童的证型取一人，放在儿童的肚脐上，用医用胶布固定，每天一次，每次6-8小时。(3)针灸疗法针灸常规选穴：止泻、足三里、三阴交穴。加热和弯曲池；呕吐加内关穴和中脘；腹胀加舒天；因食物受伤被蛰和缝了四针。具体技术：泻实补虚，每日一次。灸法：取小儿仰卧位，点燃灸条，距皮肤2-3厘米，灸至皮肤发红发热约15-20分钟。灸神阙、中脘、舒天、足三里等。如果食物停滞明显，可以加上皮书、舒威等分；脾肾阳虚者每日加用肾俞一次。或者使用多功能灸疗仪进行治疗。(4)参见卫生部药品监督管理局新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准 (2002版)。临床恢复：大便次数、性状、症状和体征完全恢复正常，异常理化指标恢复正常，主要症状评分下降90%。显著效果：大便次数明显减少(治疗前减少至1/3以下)，性状改善，症状、体征和异常理化指标明显改善，主要症状评分降低90%和67%。有效：治疗前大便次数减少至1/2以下，性状改善，症状、体