中医内科学课件-眩晕辩析.ppt

1、第四章：肝胆病证，第五节：眩晕，目录：概括病因病机诊断要点辨证论治预防结语临证准备【概况】一个概念：眩晕指眩晕或眼前发黑，眩晕指自身或外界景色转动。 两者很常见，统称为“眩晕”。 年轻人闭上眼睛马上停下来；年轻人像汽车船一样，旋转不定，站不住，或者出现恶心、呕吐、汗，甚至伴有晕厥等症状。 二文献摘要： (一)病名眩晕最早见于黄帝内经，被称为“眩晕”。 (二)病因病机一、属于肝所的主要问题，真是大论“诸风眩目，皆属肝”。 2、虚所致原因：髓海不足，与血虚因素有关的灵枢海论为：“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩”。 灵枢卫气说：“上虚则眩”。 景岳全书眩运篇中指出：“眩运一证，虚者居其八九，兼火兼痰者不

2、过十中一二耳”。 强调“无虚不能眩”、3、痰饮关系汉代张仲景认为痰饮是眩晕的重要原因之一，金匮要略痰饮咳嗽脉证及治疗：”心下有支饮，其人苦眩，泽泻汤主之”。 丹溪心法头晕中强调“无痰不眩”，提出痰水致眩说。 3、风火立论素问玄机原病式五运主病中：“风甚，运头晕者，风木盛，金衰不能树，木复火，风火皆属阳，多兼化，阳主动，二动斗，其素问六元正纪大论云：木郁之发耳鸣耀眼。 5、在外邪致病性灵枢大混乱论中，说“故邪相当于项目，因为相当于其身体的虚，人在脑中旋转，脑旋转是眼睛变得急促，眼睛变得急促就会头晕”。 6、现代认识：血瘀引起眩晕，如跌倒的我受损。 (三)治疗原则医学正传眩运言：“大致人肥眩者，治

3、疗清痰降火先，兼作补气药者黑瘦眩者，需要滋阴降火，应有抑肝剂。 指出眩晕的发病有痰湿和淡水缺损之分，治疗眩晕也必须分别针对不同的体质和证候，进行辨证治疗。 (四)为脑中风的前兆医学正传眩晕运也记载了“眩晕运者、中风渐增”，认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。 三：讨论范围：眩晕为临床常见症状，多见于西医多种疾病。 梅尼埃病、良性位置性眩晕、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、贫血、低血糖等临床表现以眩晕为主者，可参考本节相关内容进行辩证治疗。 【病因病机】，一病因1情志不随：忧郁过度2年高体弱：年高肾精缺损虚，体虚多病，房劳过3久病疲劳：久病体虚，出血后，忧思疲劳4饮食不节：酒

4、精依赖度，过食肥甘，或饮食不全5外感六淫：气郁化火，肝阴消耗伤，风阳易动，肾精缺损虚气虚清阳不升血虚清知失养、脾胃痰湿内生痰抵抗中焦、虚者气血精不足、髓海失养、实者风、火、痰、郁乱、清知失宁。 病理要素：风、火、痰、郁。 病位：脑、病变脏腑：与肝、脾、肾三脏有关。 肝脏是风木的污垢，其性能自主上升，肝肾阴损，不含水术，阴不次元阳，阳癫(癎)上升，气焰上升，妨碍头目，就会眩晕。 脾是后天的书、气血生化之源，脾胃虚弱、气血缺损、清知失养，或脾失健运、痰浊中阻，或风阳挟痰，上扰空，均可眩晕发病。肾主骨生髓，脑为髓海，肾精为虚，髓海不充盈，也可以作为眩晕发病。 病性：虚者多，气虚血损、髓海空虚、肝肾不

5、足所致眩晕属虚证多为痰浊中阻、瘀血阻、肝阳上癫所致眩晕证实。 转化：脾胃虚弱肾精不足阴损及阳阴阳两虚精不化气肾阳不足、痰湿中阻、气血缺损、痰火上蒙、火盛伤阴、肝阳上癫2 .可伴有头疼、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣聋、出汗、心悸、颜色苍白等表现。 3情志不遂、年高体虚、跌倒仆人损伤等病史较多。 二、病证鉴别1 .眩晕和中凤、2、眩晕和厩证、3、相关检查、血压、血糖检测、心电图、超声心动图、眼底、肾功能检查等，有助于明确诊断高血压病和高血压危象和低血压、低血糖反应颈椎x线检查，经颅多普勒检查有助于诊断椎基底动脉供血不足、颈椎病电测、脑干诱发电位等检查，将有助于梅尼埃综合征的诊断。 血液检查和血液

6、系统检查有助于贫血的诊断。 【辨证论治】一、辨证要点1、相关脏腑、2 .标本虚实、二、治疗原则、眩晕的治疗原则：弥补虚泻实，调整阴阳。 虚者：滋养肝肾，补血气，填精髓。 实证：平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。 三、证治分类1，肝阳上癫痫证，主证：眩晕、耳鸣、头目胀痛，兼证：口苦、失眠多梦、烦劳郁怒而加重，甚至仆人倒下，脸红潮、急躁易怒，肢麻颤证机概要：肝阳炎，上清。 治疗方法：平肝潜阳，清火熄风。 代表方：天麻钩藤饮加减。 本方功为平肝潜阳，清火可消风，用于肝阳偏癫、风阳上扰乱引起的眩晕。 常用药：天麻、石决明、钩藤平肝潜阳消风牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾黄芩、山问题、菊清肝泻火白芍柔肝滋阴。 加

7、减： 1肝火上炎、口苦目红、焦躁易怒者，酌量龙胆草、丹皮、夏枯草2肝肾阴虚较多，可酌量眼涩耳鸣、腰酸膝软、舌红少苔，脉弦细数者可酌量枸杞子、首乌、面团、麦冬、玄参，见黄、芒硝或4眩晕剧烈时，兼施手足麻术或颤抖者，加用羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、蝎子、蜈蚣等镇肝熄风，止清热止痉。2 .痰湿中阻证，主证：眩晕、头重晕厥或伴视物旋转，胸闷恶心、呕吐痰出生，饮食少睡，舌脉：舌苔白腻，脉湿滑。 证机概要：痰浊中阻、上蒙清知、清阳不升。 治疗方法：化痰袴湿，健脾和胃。 代表方：半夏白术天麻汤加减。 本方燥湿化痰、平肝熄风用于脾虚湿盛、烦风痰眩晕的治疗。 常用药：半夏，陈皮健脾燥湿化痰白术，苞仁，茯苓健

8、脾化湿； 天麻化痰祛风，止头晕。加减：在呕吐频率很高，令人头晕，东西转动时，加入代赭曲霉素、竹苡、生姜、转动观光花，可以止住镇上的反恶心，无聊时，加入砂仁、白寇仁等香味和胃，重新听见耳鸣时，再加入俞金、菖蒲如能通过阳开孔痰郁化火、头疼头膨胀、烦躁口闷、口渴不想饮用，舌红苔黄腻、脉弦滑者应用黄连温胆汤清化痰热。 3 .淤血障碍证，主证：眩晕，头疼，兼证：健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌脉：舌暗有淤血斑，脉涩或细涩。 证机概述：淤血缠绕，气血不好，大脑失去营养。 治疗方法：祛瘀生新、活血通识。 代表方：通识活血汤加减。本方用于活血化瘀、通孔止痛、跌打我外伤、郁阻所致眩晕、头疼诸症

9、。 常用药：川芎、白芍、桃仁、红花化瘀、通孔止痛白芍、菖蒲、葱通孔理气、温经止痛当归养血活血地龙、蝎经络良好，镇痉祛风。 既有神疲劳力、少气自汗等症状，加入黄芪、党参益气进行血的怕冷肢体变冷的话，寒冷变重，可以加入附子、桂枝温进行活血。 4、气血损虚证，主证：眩晕动作剧烈，疲劳即发，兼证：颜色不白，神疲劳力，倦怠感，唇甲不华，发色不鲜艳，心悸少，腹胀少，舌脉：舌淡苔藓薄，脉弱证机概述：气血缺损治疗方法：补血，调肝脾。 代表方：归脾汤加减。 本方功效为气血、健脾养心，主要弥补肝脾两虚、气血不足引起的眩晕等。 常用药：党参，白术，黄芪益气健脾当归，熟地，龙眼肉，大枣补血生血养心茯苓，炒豆补中健脾远

10、志，枣仁养血安神。 加减： 1中气不足，清阳上升，呼吸短而无力，接受疲劳，立即下降，脉象无力者，可以并用补中益气汤2自汗时出现容易感冒，黄芪再利用，加防风，浮小麦益气固表出汗3脾虚湿盛当舌薄舌肥，边有齿痕时，可加薏仁、炒豆、泽泻等，当归应该炒的4形寒肢寒，腹中隐痛，兼脉沉者时，加桂枝、干姜可以帮助温中助阳的5血虚非常多，脸有可加紫河车粉(冲服)的6心慌，看着失眠的人，可加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。 5、肾精不足证，主证：眩晕日久不能持续，精神萎靡，腰酸膝软，兼证：睡不着梦，健忘，双眼干燥，视力减退或遗精滑漏，耳鸣牙晃动或颧红咽干，五躁热或颜色发白，形冷，舌脉证机概要：肾精不足，髓海空虚，

11、脑失养所。 治疗方法：滋养肝肾，益精填充髓。 代表方：左归丸加减。 本方滋阴补肾，充精补髓，主治肾精不足，髓海失养引起眩晕。 常用药：熟地、山型肉、山药滋阴补肾龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳、益精充髓杜仲、枸杞子、菖蒲子补益肝肾牛膝强肾益精。 加减：若阴虚火旺，病见五心烦热，潮热额红，舌红少苔，脉细，若加鳝鱼、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等肾脏未密封，遗精滑漏者可酌量苇实、莲须、桑螭蛸等失眠、多梦阴损和阳、肾阳虚明显，则给予四肢不温、寒冷、精神萎靡、舌淡脉沉者，或右归丸温补肾阳，充精补髓，或酌量巴载天、仙灵脾、肉桂。 兼有下肢浮肿的话，尿少等症如果兼有可以加入桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水的便糖的话，腹

12、胀吃的少，加入白术、茯苓可以健脾止拉肚子。 【预防护理】预防：1、避免和消除导致眩晕发生的各种内外因素，如饮食不节、疲劳过度、情志失调等因素。 2、加强适当体育锻炼、体质适当体育锻炼，增强体质。 3 .保持心情清爽，情绪稳定，防止七情内伤4 .注意劳逸结合，避免体力和头脑过度劳累5 .饮食有节，防止暴饮暴食，吃太多肥甘酒和伤害咸肾的食品，尽量戒烟。 护理：眩晕发病及时治疗，注意休息，重症病例应卧床休息。 饮食清淡，情绪稳定，避免突然剧烈体位变化和头颈部运动，注意不要使眩晕症状加重或头晕。 有晕眩经历的患者，要避免激烈的体力活动，避免高空作业。 【结语】以眩晕、头晕为主要特征的一种疾病。病因：饮

13、食不节、情志不随、体虚年高、跌倒仆人损伤等多种因素。 基本的病理，虚实的两头。 虚者因髓海不足、气血不足或失去清晰知识的实者因风、火、痰、郁乱而空虚。 病变部位：主要为清孔，病变脏腑：与肝、脾、肾三脏有关。 病性：本虚证或本虚标实证，证型：肝阳上痫、痰浊中阻、瘀血阻络、气血缺虚、肾精不足5种，各证候之间常出现转化或兼有不同证候相。 例如，肝阳上癫可兼作肝肾阴虚，气血损虚可夹痰浊中阻，血虚可兼作肝阳上癫。 对于本病各症状的不同，治疗可以根据标本缓急分别采用平肝、消风、潜阳、清火、化痰、化瘀等方法治疗其标准，补血气、补肝肾等方法治疗其本。 思考题，眩晕的概念？ 头晕的病因病机？ 试试眩晕的发生和肝

14、脾肾的关系？ 头晕的诊断根据是什么？ 头晕、郁中风、晕厥的区别是？ 头晕的辩证要点是什么？ 眩晕的治疗原则是什么？ 头晕的证明、治疗、处方、药？ 为什么说“眩晕是中风渐增”？ 【临证准备要】，1 .眩晕从肝论治。 经曰：“诸风眩，皆属肝”，肝木旺，风甚强，头目眩晕，眩晕病与肝脏关系最密切。 其病位主要在肝脏，但根据患者体质因素和发病机制的变化，可表现肝阳上癫(癎)、内风上旋、不含水树、虚阳上扰乱、阴血不足、血虚生风、肝郁化火、火性炎上等不同证候，临证时应根据发病机制的不同进行选择，2 .“眩晕眩晕一证在临床上较为常见，其病变以虚实介入为主，其中以肝肾阴缺损、肝阳上癫所引起的眩晕为最常见，该型眩晕可以隔肝阳暴