中西医结合骨伤-强直性脊柱炎.ppt

1、概述，慢性炎性疾病，主要以侵犯中轴骨骼、天花板关节炎为标志的明显家族聚集现象，包括与HLA-B27紧密相关的炎症在内的滑膜关节和软骨关节、腱、韧带附着于骨骼的部位(腱端)，纤维性和骨性强直，流行病学，家族积累发病趋势，以及发病机制，遗传易感性HLA-B27外源性诱发因素和免疫因素克雷伯氏菌，衣原体，沙门氏菌，耶尔森菌，弯曲菌自身反应性T细胞动物病理，天花板关节炎早期病理变化包括软骨下肉芽肿组织形成，组织学上可见的滑膜增生和淋巴细胞及浆细胞聚集，淋巴型并逐渐被退化的纤维软骨取代。结果骨引起强直性脊柱炎的周围关节病理结果显示，滑膜增生、淋巴型浸润、血管形成腱鞘炎。临床概述、腱鞘炎、手指/脚趾炎、小

2、关节炎伴或不伴疾病的急性前葡萄膜炎、皮肤粘膜损伤等关节外多种程度的骶骨关节侵犯性腰痛有隐匿性，很难找到晨经。脂盐(香肠)慢性下腰痛等硬化，从凌晨开始上升为外周关节炎。肩膀臀部多，膝盖踝关节侵犯也是常见的关节外或关节附近的骨压痛全身症状(如厌食、倦怠、低热枕壁距离、胸部扩张、关节外表现、急性前色素膜炎(急性红膜炎)，250%的患者在发病过程中出现单侧急性发作、外光、眼泪如果有后房胶，很少发生心血管系统，侵犯。大动脉炎、大动脉瓣关闭不全、传导障碍危险的特点是年龄、病程、臀部、臀部、臀部、罕见的晚期关节外表现慢进展的肺顶纤维化。强直性脊柱炎发病20年后，平均X线检查出现电缆条或斑点状的模糊阴影。会逐

3、渐发生囊性变，产生霉菌病。患者有咳嗽、呼吸困难、偶尔咯血、神经系统病变，导致脊椎骨折、脱位或马尾综合症和相关骨折经常发生颈椎麻痹，死亡率数字高，最严重的并发症自发性全球关节前半脱位的发生率为2%，主要发生在晚期患者身上，外周关节侵犯者更为常见。由于喉咙痛，没有或伴随脊髓压迫马尾综合症，在强直性脊柱炎中很少见。其他骨骼肌侵犯明显的肌肉变细是部分进展期强直性脊柱炎患者中因肺萎缩引起的继发性淀粉变性、实验室检查、75% ESR增加IgA增加HLA-B27、放射学检查、骶骨关节炎1966年制定的强直：可疑或极轻微的天花板关节炎II级：轻度天花板关节炎、限制性侵蚀III级：中等或进展性天花板关节炎，伴随

4、着以下一个或多个变化：关节区域硬化、关节间隙缩小/扩大、骨骼破坏或部分强直。IV级：严重异常，髂关节强直，融合，伴或非硬化，放射学检查，腱短炎脊椎的密度增加阴影和后续骨吸收(破坏)髋关节侵犯MRI，AS末期髂骨关节和髋关节X线征象，AS末期脊椎X线(骨桥)，诊断炎性脊椎病(40岁前发病，银湿病，持续3个月以上，晨经，活动后减少)胸痛可替换性髋关节疼痛急性前色素膜炎滑膜炎(下肢为主，不对称)腱鞘炎(脚后跟，足底)x线天花板关节炎阳性强直性强直性脊柱炎诊断标准放射学标准X线显示双侧天花板关节有强直性脊柱炎特点变化(双侧天花板关节的骨关节炎除外)的强直性脊柱炎：双侧34级天花板关节炎，至少1个林爽标

5、准至少4个林爽标准，诊断，纽约标准，1966年临床标准腰椎的3个方向活动限制：前屈，侧屈，等可疑，等轻度天花板关节炎，2；中度天花板关节炎，3；降职，4。诊断，确定性强直性脊柱炎：双侧34级天花板关节炎，一个或多个林爽标准单边34级或双侧2级天花板关节炎，第一个或同时2，3个林爽标准可能性高的强直性脊柱炎双侧34级天花板关节炎，没有林爽标准，诊断，修订的纽约标准，1984年临床标准：在垂直和水平方向上，腰椎的活动受到限制。胸部扩张度比同龄，性别正常人减少。确诊标准：单方面34级或双侧24级X线髂骨关节炎，3个林爽标准中至少1个；鉴别诊断，炎性下腰痛和机械性下腰痛的鉴别炎性下腰痛机械性下腰痛发病

6、年龄40岁任何老病痊愈的症状持续时间3个月4周早晨僵硬1小时30分夜间疼痛频繁活动后改善恶化骶骨关节压痛更多等活动各方向限制屈曲限制胸部也减少正常神经系统检查体以上罕见的血液同步增加经常超过郑智薰天花板关节X线，治疗，治疗原则还没有特效药， 但是大部分患者的情况可以很好地控制早期诊断，重要的合理使用抗风湿，特别是非甾体抗炎药每天功能运动(游泳等)睡眠硬床垫合理参与运动和娱乐活动，防止创伤(脊椎骨质疏松症)、药物治疗、郑智薰甾体抗盐剂(NSAIDs)糖皮质激素缓解药物(DMARDs)、非类固醇抗盐剂、非类固醇抗盐剂在器官治疗中，无价值的顽固性筋腱短病和持续滑膜炎对局部皮质激素治疗反应，能缓解顽固性腹膜炎的顽固性天花板关节痛，能缓解病情，通常用缓解病的药物治疗强直性脊柱炎是很少的。NSAIDs治疗不能令人满意地控制病情，患者NSAIDs耐受性下降，关节外症状等严重情况下，只有缓解药物液氮磺胺吡啶(SSZ)，生物特征，抗TNF-单克隆抗体Infliximab，Etanercept，以及通常是良性过程的髋关节侵犯随着脊柱竹节变化的进展，通过密切的相关全髋关节置换术，对AS发病机制的认识日益加深，以及阻断AS发病及病变进展的主要环节药物的出现，预计AS病情将进一步缓解，甚至国内外学者控制，