甲状腺肿块ti-rads分类与临床处理

1、,甲状腺结节TI-RADS分类与临床处理,太仓市第一人民医院超声诊疗科 朱正,国内外超声TI-RADS的研究现状,在甲状腺结节的超声评估中存在和乳腺超声评估类似的问题，良性和恶性结节的超声特征有重叠，在临床实践中超声医生对哲学特征的解读和建议也有相当大的不同，而且，对于甲状腺超声的检查结果该使用何种报告格式尚没有一致意见。,简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解读,使临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报告的临床意义。,制定了针对甲状腺超声检查的甲状腺影像报告与数据系统 (Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS),2020/8/12,韩国

2、教授朴智勇等人（Ji-Yong Park et al）2011年发表在Radiology杂志甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS分类），影响因子为5.726,2020/8/12,TI-RADS分类方法（1）（四川省人民医院 陈琴教授）,2020/8/12,TI-RADS分类方法（2）（上海瑞金医院 詹伟维教授）,恶性征象：实性、纵横比1、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化,形态,边界,颈部淋巴结,血供及频谱,声晕,内部回声,后方回声,钙化灶,超声TI-RADS规范化词条,纵横比,边缘,结节的形态,规则 （卵圆形与类圆形）,不规则,一般为良性结节,高度警惕恶性可能性,结节纵横比（L/T）

3、,以皮肤为参照线,L/T 1,L/T 1,横径大于前后径,横径小于前后径：恶性倾向,结节的边界,结节边界,清晰：病灶与周围正常甲状腺组织分界明确,模糊：病灶与周围正常甲状腺组织分界不明确明确,清晰,模糊,结节的边缘,病灶与周边组织的交界面,光整：病灶与正常甲状腺组织之间界面较光滑,不光整：交界面出现呈角或微小分叶,光整,不光整,结节的边缘,清晰 光整,清晰 微小分叶,模糊 微小分叶,用边界与边缘特征描述一个病灶,清晰 前方成角,模糊 侧方成角,清晰 光整,结节的声晕,结节声晕,完整、厚度均匀：结节声晕完整无中断，厚薄均匀，良性结节的特征,不完整、厚、不均匀声晕：结节声晕出现中断，厚薄不均匀，恶

4、性结节的特征,完整声晕、厚度均匀,不完整声晕、 厚薄不均声晕,无声晕,无声晕：恶性结节的特征,结节回声类型,无回声,低回声,等回声,高回声,混合回声,回声高低是与周围甲状腺实质及颈前肌相比较而言,极低回声,结节内部结构,实质性结节,囊性（胶质潴留）结节,囊性为主混合性结节,实质为主混合性结节,囊性为主混合性结节,海绵样结节,结节后方回声特征,后方回声无改变,后方回声增强,后方声影,后方回声混合形式,后方衰减,后方回声无改变,后方回声增强,后方声影,后方衰减,混合形式 （衰减和声影）,结节钙化,周边环状钙化,粗大钙化 2mm,微钙化 =2mm,良性钙化,环形钙化,粗棒状钙化,爆米花样钙化,半环形

5、钙化,周边环形及半环形钙化,环形钙化,环形钙化,恶性钙化,微钙化 =2mm,粗大钙化合并 微钙化,恶性钙化,内部微钙化 病理：乳头状癌,周边部微钙化 病理：乳头状癌,粗大钙化 病理：髓样癌,粗大钙化合并微钙化 病理：结甲肿并乳头状癌,粗大钙化 20%恶性几率,浓缩胶质,浓缩胶质：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，有伴彗星尾征和横条状两种类型，它是代表良性的超声征象。,结节的血管分布,边缘血管,中央血管,结节的血管分布,血流增加,血流减少,无血供,腺瘤,滤泡癌,乳头状癌,乳头状癌,囊性为主结节,乳头状癌,淋巴结转移,囊性变,皮髓质不完整,近圆形淋巴结,钙化,血流异常,水肿,颈淋巴结临床分区,I区颌上组

6、颏下组 II区颈上组 III区颈中组 IV区颈下组 V区颈后组 VI区气管前旁组 VII区锁骨下组、纵膈上组 TC最常见转移处III、 IV和VI区,超声TI-RADS描述规范化术语,结节的恶性征象,边界模糊,极低回声,微钙化,边缘不光整,实性,纵横比1,淋巴结转移,TI-RADS 1类,没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺，依年龄随访,TI-RADS 2 类,囊性结节,胶质囊肿,海绵样结节,具有典型良性特征 依年龄随诊,TI-RADS 3类,囊实性结节 （囊腺瘤、腺瘤囊性变）,可能良性 恶性几率0-5% 6个月随诊,超声特征 边界清晰、边缘光整、纵横比1、无恶性征象,纤维腺瘤,复合囊肿,复合囊

7、肿,TI-RADS 4类,4A 低度可疑(6-20%) 1项恶性征象,4B 中度可疑(21-50%) 2项恶性征象,4C 高度可疑(51-90%) 3-4项恶性征象,可疑异常 没有典型癌症的全部特征 恶性风险6-90%,4A结节临床处理：随访(3月/次)，无变化则可归为3类或行FNA,4B结节临床处理：需行FNA，提示良性，随访(3月/次) ；若细胞学结果不能确诊，行CNB；提示恶性 ，手术,4C结节临床处理：无论穿刺结果如何均考虑手术,甲状腺结节微创诊断体系的技术路线图,注：高频超声检查（US）、细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）、非抽吸穿刺细胞学检查（FNCC）、粗针穿刺活检（CNB）、穿刺组织洗脱液甲状腺球蛋白检测（FNA-Tg）,TI-RADS 5类,具有5-6项恶性征象 特殊情况：4类结节，同时发现已有淋巴结转移，归至5类,高度怀疑恶性 恶性几率90% 直接手术,A/T1、边界模糊、边缘不光整、实性微钙化,A/T1、边界模糊、边缘不光整、实性、极低回声、微钙化,TI-RADS 6类,活检证实的恶性结节 直接手术,部分甲状腺切除术 病理：乳头状癌,病例分析,病理：2枚均为乳头状癌,上极结节：边缘成角、实性、微钙化，诊断：TI-BADS 4C类,下极结节：A/T 1,边界欠清晰、边缘欠光整、实性、微钙化，诊断：TI-BADS 4C类,病例分析,病理：乳头状癌,A/T= 1