痛风结节的影像表现要点.ppt

1、痛风，赤峰大学附属医院放射科赵广灵总结说，痛风是一种尿酸代谢紊乱，其特征是体液和血液中尿酸增加，尿酸盐在各种间质组织中沉积，导致反复发作的急慢性关节炎。这种疾病约占全身性关节炎的3%-5%。欧美高尿酸血症发病率2%-18%痛风欧美痛风发病率高，占总人口的0.2%-1.7%，我国痛风患病率约为1.14%，其中台湾和青岛是痛风的高发地区。其中，男性占95%。在最初的40岁之后，据报道在中国17.2%的痛风患者年龄小于40岁。痛风是一组由嘌呤代谢紊乱引起的慢性代谢紊乱。痛风可分为原发性痛风和继发性痛风。1.除了少数由遗传原因引起的酶缺陷外，原发性痛风的病因不明，常伴有肥胖、高血脂、高血压、冠心病、动

2、脉硬化、糖尿病和甲状腺功能亢进。2.继发性痛风继发于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、慢性肾功能不全和一些先天性代谢紊乱如糖原累积病。一些药物如速尿、乙胺丁醇、水杨酸(阿司匹林、对氨基水杨酸)和烟酸会引起继发性疼痛。此外，酒精中毒、铅中毒和乳酸中毒也可并发继发性痛风。病理上，尿酸盐晶体沉积在关节软骨、滑液囊、韧带、腱鞘、皮下组织、肾脏和心脏瓣膜等。形成痛风结节，这是痛风的主要病理基础。由于尿酸盐的机械和化学刺激，引起周围组织坏死和炎症反应，肉芽组织形成和异物巨细胞的出现也结合在一起。坏死组织和尿酸盐一起形成结节的中心，并与异物反应、轻度炎症反应和其周围的纤维

3、变化一起形成整个结节。构成关节的软骨、胶原和骨组织应该受到影响，尿酸盐可以在滑膜中沉淀，然后进入滑液。由于炎症刺激，肉芽组织上形成血管翳。当这些变化扩展并影响关节软骨下骨时，骨组织被尿酸盐替代，骨破坏发生。痛风结节不仅可出现在滑膜、关节软骨和骨中，也可出现在关节囊中。韧带和软骨下的骨髓甚至可以在肌肉中看到。当关节广泛受累时，关节腔将充满纤维血管翳。后来，这些血管翳可能骨化或钙化，导致关节僵硬。临床表现、无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇性痛风、慢性痛风结石、无症状高尿酸血症、血尿酸升高而无任何临床症状。男性237.9-356.9微克/升(4-6毫克/分升)，女性178.4-297.4微克

4、/升(3-5毫克/分升)。高尿酸血症被定义为高尿酸血症。一旦患者出现关节炎、痛风石或尿酸性肾结石等临床表现，就标志着无症状高尿酸血症的结束。急性痛风性关节炎，夜间急性单关节炎的诱发因素有饱食、饮酒、过劳、紧张、局部关节损伤、手术、寒冷和潮湿等。典型的表现是疼痛在清晨醒来，疼痛逐渐加重，如刀割，在24-48小时内达到高峰。局部关节发热、红肿、明显触痛，类似急性关节感染的表现。60%-70%位于第一跖趾关节，90%的患者反复受累；足弓、脚踝、膝盖、手腕、肘关节等部位也会受到影响。中轴骨骼和髋、肩等关节很少涉及。几天或几周后，一些症状可以自行缓解：腱鞘炎、滑囊炎或蜂窝组织炎，伴有发热、头痛、恶心、心

5、悸、发冷和不适，以及白细胞增多和血沉增加。间歇性痛风一生只发生一次。大多数患者在首次发病后有几个月至两年的间歇期，痛风的间歇期随着疾病的进展而逐渐缩短。没有预防和治疗：发作的频率增加，症状的持续时间延长，受影响的关节数量逐年增加。反复发作后，进行性软骨和骨侵蚀、痛风石沉积、继发性关节炎和永久性关节功能障碍可能痛风石和尿酸盐的反复沉积在局部组织中引起慢性异物样反应，该反应被单核细胞、上皮细胞和巨噬细胞包围，纤维组织增殖形成结节，称为痛风石。大多数患者在发病10年后发现了慢性标志物。典型的位置是在耳廓，通常在脚趾、手指、手腕、脚踝、肘部等周围。它也可以在休息关节，关节周围，皮下组织和内部器官等。据

6、报道，痛风石出现在一些患者的脊柱中，可表现为突然的背痛、发热、下肢进行性无力、尿失禁和急性截瘫。在极少数患者中，痛风石形成于眼、舌、咽、主动脉壁，甚至心脏瓣膜和心肌。痛风石引起的慢性关节炎：痛风石发生在关节中，可引起关节软骨和骨的侵蚀、损伤和增生，关节周围组织的纤维化，以及持续的关节肿胀和疼痛、僵硬、畸形甚至骨折。早期x线表现：受累关节软组织轻度肿胀，呈梭形密度影，皮下脂肪线模糊，骨与关节边缘轻度增生，局部或全身骨质稀疏。中期：病变关节的软组织肿胀，可见密度增加的椭圆形阴影，骨为穿刺样缺损，大小约1-3毫米，常偏心，可伴有有限的骨质稀疏。晚期：软组织肿胀较明显，可见密度增加的痛风结节，骨缺损可

7、偏心或居中，缺损大小在3毫米至12毫米之间，缺损边缘可见硬化边缘，伴有骨肿胀和穿孔样偏心骨缺损，可导致关节边缘致密硬化，关节间隙狭窄，有时累及关节软组织周围可见钙化或痛风石沉积。在CT上，关节附近软组织和皮下脂肪密度略有增加，边缘模糊，软骨下包膜改变，结节，骨缺损，骨质破坏，钙化和关节间隙变窄。在磁共振成像上，痛风结节的信号是多种多样的，主要取决于钙盐的含量。一般来说，T1WI显示低信号，T2WI显示均匀的等/高信号，增强扫描均匀地增强肌腱、韧带、肌肉，甚至霍尔姆斯标准(1985)，具有以下特征：1 .滑液中的白细胞吞噬尿酸盐晶体；2.关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶；3.复发性急性单

8、关节炎，无症状间歇期，高尿酸血症，即秋水仙碱治疗有特殊效果；1.关节液具有特征性的尿酸盐晶体。其次，用化学方法或偏光显微镜确认痛风结节中的尿酸盐结晶。第三，以下12篇文章中有6篇或更多。1.急性关节炎不止一次发生；2.炎症反应在1天内达到高峰。3.急性单关节炎；4.患病关节的皮肤呈暗红色；5.第一跖趾关节疼痛或肿胀；6.单侧关节炎，累及第一跖趾关节；7.单侧关节炎，涉及跗关节；8.有可疑痛风结节9个。高尿酸血症；x线检查显示关节内不对称肿胀；x线检查显示皮质下囊肿无糜烂；12.在关节炎发作期间，关节液的微生物培养为阴性。如果满足上述任何条件，就可以诊断痛风。2012年，诊断标准不典型，如首次发

9、病时3%-14%为多发性关节炎，上肢也可能受到影响，急性发作时血尿酸水平正常。此外，急性化脓性关节炎和其他一些疾病表现为第一跖趾关节的急性炎症。因此，根据临床表现很难与其他急性关节炎，特别是化脓性关节炎和假痛风相鉴别。诊断金标准是提取患关节滑液进行革兰氏染色、细菌培养、偏振光显微镜检查等。来排除感染和其他结晶关节炎。通过在偏光显微镜下观察具有正双折射的针状晶体可以进行诊断。鉴别诊断，1。类风湿性关节炎：通常发生在近端指间关节和腕关节，关节周围软组织呈对称梭形肿胀，伴有明显的广泛骨质疏松和类风湿因子阳性。2.假性痛风性关节炎：主要发生在身体周围的大关节，尤其是膝关节，具有对称性3.此外，它需要与退行性骨关节病有关。银屑病关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、骨关节结核等的鉴别。类风湿性关节炎，类风湿性关节炎的两个膝关